Amnezie disociativă

generalitate

Amnezia amissioasă este o tulburare caracterizată printr-o pierdere de memorie retrospectivă, legată de evenimente care sunt deranjante din punct de vedere fizic și emoțional. Această manifestare reprezintă un mecanism de apărare inconștient implementat pentru a proteja echilibrul mental.

Evenimentele declanșatoare pot include experiențe sau experiențe cu experiență directă (abuz sexual, ucidere, dezastre naturale, abandon, probleme financiare etc.) și conflicte interne grave (de exemplu, vinovăție pentru săvârșirea de acte criminale) ).

În practică, amnezia disociativă este o reacție care permite "deconectarea" unor elemente (adică experiențele negative experimentate) de la procesele mentale (care sunt de obicei integrate), evitând recuperarea mnemonică conștientă. În acest fel, deși informația uitată poate fi inaccesibilă pentru conștiință, memorie sau percepție, ele continuă să influențeze comportamentul, provocând spontane și stări "inexplicabile" de hiperactivare fiziologică.

Amnezia disociativă nu se datorează uitării normale.

Diagnosticul se bazează pe istoric și este formulat după excluderea altor cauze ale amneziei (leziuni ale capului, tulburări neurologice etc.).

Tratamentul este reprezentat de psihoterapie, uneori în asociere cu hipnoza sau unele medicamente care facilitează interacțiunea cu pacientul și îl stimulează să facă față problemei.

ce

Amnezia amăgitoare este incapacitatea de a vă aminti informații importante autobiografice, adesea asociate evenimentelor traumatice sau extrem de stresante.

Pierderea memoriei poate implica amintiri alese sau întreaga perioadă de viață a persoanei. Mai rar, pacientul poate prezenta amnezie continuă, ceea ce îl împiedică să-și amintească evenimente care se urmează unii de la un anumit moment. În orice caz, această pierdere a memoriei este prea largă pentru a fi explicată ca o uitare normală.

Amnezia disociativă este obișnuită atât în rândul bărbaților, cât și al femeilor. "Disocierea" apare atunci când un set de procese mentale se separă de celelalte în desfășurare, cu care sunt în mod normal integrate. Conținutul afectiv al acestor experiențe este acționat sau apărut, totuși, la nivelul conștiinței, procurarea stărilor "inexplicabile" de hiperactivare fiziologică și imagini intruzive (flashback-uri) . Așadar, este posibil să nu vă amintiți incidentul declanșat, dar puteți fi excitat dacă vă apropiați de locul în care a fost trăită trauma, deoarece sunt activate unele percepții vizuale sau olfactive asociate cu experiența acumulată anterior.

cauze

Cea mai frecventă cauză a amneziei disociative este reprezentată de traume emoționale . Tulburarea poate fi interpretată, de fapt, ca o reacție complexă de apărare, pusă în aplicare de psihicul persoanei, pentru a-și proteja echilibrul mental. Acest mecanism poate fi indus de experiențele cu care se confruntă prima persoană sau despre care am asistat, care au fost extrem de stresante și supărătoare.

Evenimentele declanșatoare pot fi reprezentate de:

Abuzul fizic sau sexual;
Violul;
agresiune;
Experiențe de migrație;
Situații de război;
Abandonarea în timpul unui dezastru natural;
Moartea unei persoane la care era foarte atașat;
Probleme financiare.

Mai mult, amnezia disociativă poate rezulta din conflicte interne semnificative, ca în cazul:

Impulsuri conduse de vină;
Dificultăți interpersonale aparent incomprehensibile;
Sentiment de groază pentru comiterea de acte criminale.

Amnezia amissioasă poate face parte dintr-un cadru psihopatologic mai relevant și structurat (de exemplu, evaziune sau tulburare de personalitate limită).

nota

Amnezia disociativă este, probabil, subdiagnostică. Deși prevalența tulburării nu a fost bine stabilită, se pare că 2-6% din populația generală este afectată.

Amnezia disociativă poate apărea în orice grup de vârstă, dar pare mai frecventă în rândul adulților tineri.

Simptome și complicații

Amnezia disociativă este frecvent la debut și episoadele tulburării au un curs auto-limitator.

Principalul simptom al amneziei disociative este pierderea memoriei . În mod normal, amintirile pierdute aparțin conștiinței sau "memoriei autobiografice" a subiectului (cine este, în ce locuri a fost, ce a făcut, cu care a vorbit etc.).

În mod caracteristic, persoanele care suferă de amnezie disociativă uită o parte din evenimentele care au avut loc într-o anumită perioadă de timp (unul sau mai multe episoade) sau nu își amintesc perioade întregi de viață. Cu alte cuvinte, aceste lacune de memorie pot fi legate de câteva ore sau chiar de mai mulți ani. De obicei, însă, perioada de timp uitată este clar delimitată.

Imediat după începerea amneziei disociative, oamenii pot părea foarte confuzi . Unii experimentează un sentiment de angoasă, în timp ce alții sunt indiferenți față de această manifestare. Atunci când amnezia disociativă este legată de evenimente dintr-un trecut îndepărtat, atunci oamenii pot să nu fie conștienți de ea, ci să-și dea seama de timpul pierdut din memoria lor când găsesc dovezi de a face lucruri pe care nu le aduc aminte sau când sunt forțați să ia notă de asta.

În orice caz, tulburarea este responsabilă pentru un disconfort foarte puternic în persoană, când își dă seama că nu-și amintește episoadele vieții sale.

Amnezia amissioasă poate condiționa relațiile interpersonale din cauza pierderii memoriei și, uneori, poate apărea o scăpare disociativă : persoana care suferă de lacune mnemonice se poate simți dezorientată și poate fugi brusc de acasă. Deseori, acest eveniment apare ca urmare a stresului sever (de exemplu, conflicte maritale importante sau probleme la locul de muncă) și, deși rare, subiectul poate ajunge să își asume o nouă identitate.

Semnale de alarmă

Cu excepția pierderii de memorie, nu există simptomatologie reală asociată cu amnezie disociativă. Cu toate acestea, stresul patologic poate fi unul dintre primele clopote de alarmă ale tulburării și poate fi recunoscut prin manifestări specifice, cum ar fi:

Dificultate progresivă în concentrare și memorie;
Somn tulburat;
Iritabilitatea în ceea ce privește schimbările;
Tendința de a face lucrurile "în mod automat", fără să se gândească la asta.

diagnostic

Diagnosticul amneziei disociative se bazează pe evaluarea clinică și psihiatrică.

Conform Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (DSM), această manifestare aparține categoriei tulburărilor disociative . Caracteristica care unește aceste probleme este "deconectarea" conștiinței, memoriei, identității și percepției mediului; ca regulă, aceste funcții sunt integrate unul cu celălalt.

Pe lângă amnezia disociativă, acest grup de probleme include, de asemenea:

Tulburare de depersonalizare;
Escape disociată;
Tulburare de identitate disociativă (sau personalitate multiplă);
Tulburare tulburări nespecificate altfel.

Manifestarea centrală a amneziei disociative este pierderea memoriei, frecvent cu debut brusc. Deficiențele mnemonice se referă la experiențele și evenimentele personale, de obicei traumatizante din punct de vedere fizic și emoțional.

Amnezia disociativă este frecvent observată în camerele de urgență ale spitalelor, unde oamenii pot fi condamnați cu ușurință să se rătăcească în stare aparent confuză .

Spre deosebire de tulburarea identității disociative, trăsăturile de bază ale caracterului și modurile obișnuite ale comportamentului social sunt în general păstrate.

Amnezia disociativă trebuie de asemenea diferențiată de imaginile traumatice craniene sau de tulburările neurologice epileptice sau vasculare. Alte afecțiuni patologice care trebuie excluse sunt sindromul de amnezie globală tranzitorie, sindromul Ganser (sau amnezie simulată) și aportul de substanțe psihotrope.

Prin urmare, evaluarea amneziei disociative ar trebui să includă:

Electroencefalografia (EEG) pentru a exclude o tulburare de tip epileptic;
Imagistica prin rezonanță magnetică pentru a evalua prezența oricăror cauze structurale;
Examinarea sângelui și a urinei pentru a exclude intoxicația, cum ar fi utilizarea de droguri ilicite.

Testele psihologice pot fi utile pentru a încadra mai bine natura experienței disociative.

terapie

Tratamentul amneziei disociative se bazează pe psihoterapie ; scopul acestei intervenții este de a recupera memoria pierdută, de a îmbunătăți conștientizarea și de a favoriza depășirea problemelor de conflict inconștient ale pacientului.

Dacă tulburarea este legată de un singur episod foarte scurt, tratamentul de susținere este, în general, suficient, mai ales dacă pacienții nu au nevoie evidentă de a recupera memoria unui eveniment dureros. Cu toate acestea, când pierderea memoriei este mai severă, psihoterapia începe cu crearea unui mediu favorabil, sigur și susținător. Această abordare duce adesea la o recuperare treptată a amintirilor pierdute și se dovedește suficientă pentru a rezolva amnezia.

Dacă tratamentul nu este eficient sau persoana trebuie să recupereze urgent memoria, hipnoza pacientului poate fi eficientă. Alternativ, pentru a colecta amintirile pierdute, starea hipnotică poate fi indusă de medicamente (prin administrarea de barbiturice sau benzodiazepine). În ambele cazuri, aceste tehnici trebuie practicate cu ușurință, deoarece re-evocarea evenimentelor traumatice care au favorizat pierderea memoriei poate fi copleșitoare.

Specialistul care pune la îndoială pacientul trebuie să adreseze cu atenție întrebări, pentru a nu sugera existența unui eveniment și a risca să creeze o memorie falsă. Fiabilitatea episodului anamnestic recuperat cu aceste strategii poate fi determinat numai prin confirmări externe.

Indiferent de gradul de precizie istorică, umplerea golurilor cât mai mult posibil este adesea utilă din punct de vedere terapeutic pentru a restabili continuitatea identității și a sentimentului de sine.

Pentru a aborda problemele legate de amintirile amintite, psihoterapia poate contribui la înțelegerea conflictului sau a traumei de bază. De asemenea, intervenția permite abordarea problemelor asociate cu episodul anamnestic, permițând pacienților să avanseze cu viața lor.

Odată cu acest proces de reabilitare, poate fi indicată utilizarea terapiei farmacologice pentru reducerea simptomelor anxietate-depresive, iritabilitate, impulsivitate și insomnie, cu scopul de a obține o stabilizare emoțională.

Printre cele mai utilizate sunt:

SSRI antidepresive (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei) : adesea folosiți pentru a trata simptomele depresive și / sau manifestările stresului post-traumatic;
Anxioliticele : utilizate în principal ca o abordare pe termen scurt pentru tratarea anxietății;
Neuroleptice sau medicamente antipsihotice : utilizate pentru a gestiona cu succes anxietatea cronică, hiperactivarea și dezorganizarea gândirii.

prognoză

În general, episoadele de amnezie disociativă au un curs scurt și sunt auto-limitate. Majoritatea pacienților își recuperează amintirile și rezolvă amnezia, mai ales dacă sunt aranjate măsurile de asistență adecvate. Cu toate acestea, unii oameni nu reușesc niciodată să reconstruiască evenimentele care au trăit.

Prognosticul este determinat în principal de circumstanțele vieții pacientului, în special de evenimentele și conflictele asociate cu amnezia disociativă și de adaptarea sa mentală globală.