Sarcina Tahicardie de G. Bertelli

generalitate

Sarcina tahicardie este o afecțiune care apare destul de frecvent, în special în a doua jumătate a sarcinii.

În anumite limite, creșterea frecvenței cardiace în timpul celor nouă luni de sarcină poate fi considerată fiziologică. Tahicardia are legătură, de fapt, cu dezvoltarea fătului : deja în stadiile incipiente de gestație, bataile inimii se accelerează pentru a oferi copilului o cantitate adecvată de oxigen și nutrienți.

În unele cazuri, însă, tahicardia la sarcină poate fi exacerbată de mai mulți factori (inclusiv anxietate, deshidratare și febră) sau poate sugera o problemă de bază (boală cardiacă, boală pulmonară, disfuncție tiroidiană, anemie etc.).

Cel mai frecvent tip de tahicardie în timpul sarcinii este sinusurile. Simptomele asociate cu tulburarea includ: oboseală, durere toracică, dificultăți de respirație, amețeli, amorțeală a corpului și, uneori, leșin.

Femeile diagnosticate cu tahicardie în timpul sarcinii nu trebuie să fie alarmate: dacă sunt recunoscute în timp și administrate corespunzător, această afecțiune poate fi controlată până la nașterea bebelușului.

ce

Tahicardia: premisă scurtă

Tahicardia este definită ca o creștere a frecvenței cardiace de peste 100 batai pe minut ( bpm ). Această afecțiune face parte din tahiaritmiile (tulburări de conducere electrică ale inimii), care se disting în funcție de locul în care începe impulsul.

În timpul sarcinii, cea mai comună și mai puțin periculoasă tahiaritmie este tahicardia sinusală, o condiție în care contracția inimii este regulată, dar mai rapidă, dictată fiziologic de nodul sino-atrial.

Ce este tahicardia la sarcină?

Sarcina tahicardie poate fi considerată un fenomen, în anumite limite, normal. De fapt, în timpul perioadei de gestație, sistemul cardiovascular suferă o adaptare fiziologică pentru a oferi copilului oxigenul și nutrienții de care are nevoie, pe măsură ce acesta crește. Din acest motiv, în primele luni după concepție, tahicardia apare mai ușoară și mai îngrădită, în timp ce în a doua parte a sarcinii apare într-o măsură mai mare.

cauze

Tahicardia în timpul sarcinii recunoaște cauze diferite, care pot fi distinse în mod fiziologic și patologic .

Cauzele fiziologice ale tahicardiei în timpul sarcinii

Tahicardia este una dintre cele mai frecvente modificări hemodinamice care apar în timpul sarcinii. De obicei, creșterea frecvenței cardiace apare cu creșteri mici în timpul celor nouă luni de gestație.

Batetele accelerate ale inimii materne rezultă dintr-o serie de adaptări care încep în jurul celei de-a treia săptămâni după concepție și coincid cu dezvoltarea organelor copilului. În practică, creșterea frecvenței cardiace este cel mai eficient mecanism pe care inima mamei îl are în momentul în care trebuie să bată pentru două.

Factorii de "stres" care pot predispune la tahicardia gravidă includ:

Creșterea consumului de oxigen și reducerea hemoglobinei;
Creșterea volumului sanguin și scăderea hematocritului;
Creșterea intervalului sistolic;
Creșterea debitului cardiac (de la 30 la 50%, de asemenea, pe baza constituției individuale a corpului).

Aceste modificări hemodinamice ajung la un vârf între săptămâna 28 și a 34-a de gestație .

Spre sfârșitul sarcinii, tahicardia poate fi, de asemenea, amplificată datorită:

Greutatea crescută a femeii însărcinate : în timpul sarcinii, sunt obținuți, în medie, între opt și zece kilograme. Drept urmare, inima se sprijină pe o muncă mai intensă decât de obicei;
Anxietate : considerând noutățile care sunt trăite din punct de vedere fizic, în plus față de cele așteptate la nivel emoțional și de zi cu zi, acest sentiment pare normal.

nota

Creșterea frecvenței cardiace în timpul sarcinii este de aproximativ 10-20 bpm mai mare decât valorile obișnuite pentru femei. Acest fenomen este strâns legat de creșterea producției cardiace.

Cauzele patologice ale tahicardiei în timpul sarcinii

Tahicardia gravidă poate sugera o problemă de bază. De fapt, în timpul gestației, sistemul cardiovascular este supus unor condiții "stresante" care pot agrava tulburările cardiace, în timp ce problemele ușoare pot apărea pentru prima dată în această perioadă.

O tensiune arterială mică (hipotensiune arterială) se găsește adesea la baza tahicardiei la sarcină. În primele luni, această condiție rezultă dintr-o vasodilatare fiziologică care poate provoca cu ușurință scăderi de presiune la femeia gravidă. În aceste condiții, tahicardia constă într-un eveniment temporar: inima viitorului mama crește frecvența cu care bate, permițând astfel pulverizarea tuturor țesuturilor. De obicei, nu este necesară nicio acțiune, deoarece valorile presiunii tind să se încadreze în normă de la sfârșitul celui de-al doilea trimestru.

Sarcina tahicardie poate fi, de asemenea, asociată cu disfuncția tiroidiană (tirotoxicoza, hipertiroidismul etc.) care, uneori, se manifestă pentru prima dată în timpul perioadei de gestație. În aceste nouă luni, de fapt, tiroida este deosebit de "ocupată" pentru a asigura dezvoltarea somatică și cerebrală a fătului. O problemă similară poate fi evidențiată prin teste de sânge.

Un alt motiv posibil pentru tahicardie în timpul sarcinii este anemia cu deficit de fier : în cazul deficienței de fier, organismul produce mai puțină hemoglobină și, prin urmare, sângele transportă mai puțin oxigen. În timpul gestației, această apariție este destul de frecventă, deoarece crește necesarul de fier. Dacă concentrația de oxigen scade, inima este forțată să pompeze mai mult pentru a asigura circulația în sânge a oxigenului care este atât gravidă cât și nenăscută. Tot în acest caz, un test de sânge este suficient pentru a găsi o situație anemică eventuală.

Alte afecțiuni care pot provoca și / sau agrava tahicardia la sarcină sunt:

Hipoxemia : dacă cantitatea de oxigen din sânge scade, mai mult sânge trebuie să ajungă la țesuturi, pentru a menține optim contribuția aceluiași gaz;
Hypercapnia : dacă, în sânge, concentrația de dioxid de carbon crește, inima bate mai repede pentru a furniza mai mult sânge plămânilor, astfel încât să se poată elimina;
Dezechilibrele hidro-electrolitice : acestea au repercusiuni asupra presiunii și concentrațiilor ionilor responsabili pentru conducerea electrică cardiacă.

Tahicardia gravidă poate fi, de asemenea, asociată cu următoarele cauze:

Stres (febră, deshidratare, efort fizic, anxietate, nervozitate etc.);
Utilizarea stimulanților (de ex. Cafeină, teină, alcool și nicotină);
Boli cardiace;
Astmul;
Infecție pulmonară;
Obezitatea femeii însărcinate;
Abuzul de droguri sau droguri;

Uneori, tahicardia poate fi asociată cu probleme ginecologice-obstetricale, cum ar fi:

Desprinderea placentară;
Defalcarea sacului uterin;
Embolismul lichidului amniotic;
Hemoragia.

În aceste cazuri, tahicardia la sarcină poate semnala o situație periculoasă pentru femeia însărcinată și copilul nenăscut, deci necesită o intervenție în timp util. În cele din urmă, tahicardia ar putea fi un simptom al unei sarcini ectopice .

Simptome și complicații

Sarcina tahicardie este adesea percepută ca palpitații, care pot fi definite ca o senzație intermitentă sau persistentă de bătăi accelerate (datorită creșterii sistolice crescute a ritmului post-extrasystolic). Evenimentele pot fi regulate sau neregulate. Dacă este conținut, tahicardia la sarcină poate să nu fie simțită nici de femeia gravidă.

Sarcina Tahicardie: așa cum o recunoaștem

Palpitațiile sunt observate adesea atunci când pacientul este în repaus, timp în care ceilalți stimuli sunt minime.

Tahicardia poate fi asociată cu alte simptome, cum ar fi:

Vertij și / sau sincopă (manifestări cauzate de reducerea debitului cardiac);
Epuizare și senzație de oboseală profundă;
agitație;
Congestie pulmonară cu dispnee (scurtarea respirației, respirația sau foamea aerului) și / sau umflarea picioarelor (picioarele și picioarele umflate).

Ocazional, durerea toracică este, de asemenea, printre simptomele care imită simptomele ischemiei miocardice (angina pectorală sau infarctul miocardic).

diagnostic

Tahicardia gravidă este ușor de diagnosticat pe baza simptomelor (palpitații) și a examinării fizice (auscultație cardiacă). Ginecologul va prescrie un simplu test de sânge prin care poate identifica orice tulburări care afectează tiroida, anemii sau alte probleme care pot fi accentuate în timpul sarcinii.

În schimb, pentru a stabili caracteristicile tulburării, medicul recurge la examinarea electrocardiografică ( ECG ), adică la înregistrarea activității electrice cardiace și la reprezentarea grafică a acesteia.

Dacă tahicardia la sarcină este intermitentă și nu este detectată cu electrocardiograma (adică atunci când este efectuată, examenul este normal), poate fi indicat un Holter cardiac (sau un ECG dinamic conform Holter), în care frecvența cardiacă este monitorizată timp de 24 de ore.

Holterul permite verificarea chiar dacă tahiaritmia este paroxistică, adică se ridică și dispare brusc.

Tratament și remedii

Tahicardia gravidă este un fenomen comun și adesea tratamentul specific nu este necesar decât dacă provoacă simptome neplăcute.

Dacă cauzele care cauzează tulburarea nu sunt fiziologice, indicarea terapiei apare atunci când aritmia compromite funcția contractilă a inimii, modificând hemodinamica. Tratamentul este recomandat, de asemenea, atunci când există riscul ca tahicardia la sarcină să se poată degenera în aritmii mai severe (în special fibrilația ventriculară). În aceste cazuri, trebuie căutate și gestionate condițiile patologice subiacente; intervențiile posibile includ, de exemplu, tratamentul oricăror boli ale tiroidei sau aportul de fier în caz de deficiență.

Dacă se constată o fibrilație atrială sau o tahiaritmie supraventriculară, medicul poate indica terapia cu medicamente antiaritmice, preferând utilizarea medicamentelor sigure în timpul sarcinii, cum ar fi beta-blocante (probabil sigure) și antagoniști ai calciului (verapamil). Pentru tratamentul tahicardiei în timpul sarcinii, în schimb, amiodarona trebuie evitată, deoarece poate provoca deformare fetală.

În cazul fibrilației atriale, medicul poate prescrie terapie anticoagulantă, pentru a evita fenomenele tromboembolice (ischemie intestinală, accident vascular cerebral etc.).

Notă : Este important să rețineți că nu trebuie să luați niciun medicament pentru a trata această afecțiune decât dacă a fost prescris de medicul dumneavoastră. Terapia medicamentoasă a tahicardiei în timpul sarcinii, dacă nu este modulată adecvat pe baza fiecărui caz clinic, ar putea fi dăunătoare pentru copil și femeia gravidă.

Tahiaritmiile ventriculare sunt în general o urgență cardiologică și sunt tratate cu defibrilare, identificarea și rezolvarea cauzei (tromboză coronariană, dezechilibru electrolitic etc.).

Terapiile non-farmacologice ale tahicardiei gravide includ manevre vagale, cum ar fi masajul sinusului carotidă sau manevra Valsalva. Acestea sunt bine tolerate, dar ar trebui să fie efectuate numai de un medic cu experiență.

O altă procedură efectuată în caz de sarcină tahicardie este cardioversia electrică . Aceasta constă în aplicarea pe suprafața toracelui a unei descărcări de curent electric, pentru a provoca o depolarizare simultană a întregului miocard. Acest lucru permite ca nodul sinusal (care, de regulă, este primul centru de reactivare după șocul electric) pentru a recâștiga controlul asupra ritmului cardiac.

Unele sfaturi

Administrarea tahicardiei la sarcină implică următoarele măsuri:

Încercați să eliminați sau să reduceți stresul;
Evitați să luați stimulente care pot agrava simptomele (ceai, cafea, băuturi energetice etc.);
Abținerea de la fumat și consumul de alcool (ambele contraindicate puternic în timpul sarcinii);
Asigurați hidratarea abundentă;
Luați remedii naturale, cum ar fi perfuzii sau ceaiuri relaxante.