generalitate
Gonalgia este termenul medical folosit pentru a indica o durere genunchi generalizată, un simptom destul de răspândit, care poate afecta persoanele de toate vârstele.
În plus față de susținerea greutății corpului, genunchiul trebuie să efectueze o serie de mișcări care testează structurile care alcătuiesc articulația. În plus, această zonă este în mod deosebit expusă la traumatismele sportive traumatice și nu, cum ar fi entorse și fracturi.
În funcție de cauză, tratamentul gongeiei poate include medicamente antiinflamatorii, corticosteroizi (inclusiv infiltrații locale) și suport pentru fizioterapie.
Elemente de anatomie: genunchiul
- Genunchiul este articulația intermediară a membrelor inferioare, care leagă coapsa de picior și leagă oasele (femurul, tibia și patella), cartilagiile, mușchii, ligamentele, tendoanele, meniscusul, vasele și nervii.
- Genunchiul oferă stabilitate și rezistență pentru a susține greutatea corpului; în același timp, această structură este flexibilă, vă permite să vă ridicați și să permiteți mișcarea membrelor inferioare, cum ar fi mersul pe jos, alergarea și săriturile.
simptomele
Gonalgia este o durere localizată la genunchi.
Acest simptom poate avea caracter variabil și intensitate, în funcție de severitatea și tipul de patologie responsabilă.
În general, este posibilă distingerea acută (adesea rezultată din traumă) și a durerilor cronice .
Gonalgia poate sau nu să fie asociată cu efuziune articulară, cu umflături la genunchi, durere în mobilizare (activă sau pasivă) și impotență funcțională. Uneori, se poate auzi un zgomot în mișcare la mutarea genunchiului și poate exista durere în linia de îmbinare.
Gonalgia poate fi, de asemenea, asociată cu prezența neuropatiei și cu riscul crescut de fractură (osteoporoză). Uneori, durerea genunchiului este un factor serios de dezactivare, deoarece limitează activitățile zilnice și stilul de viață al pacienților care suferă de aceasta.
cauze
Gonalgia este un simptom care recunoaște cauze multiple, deoarece poate depinde de implicarea diferitelor structuri ale genunchiului.
Etiologia poate varia, de asemenea, în funcție de vârsta persoanelor implicate: durerea poate apărea, de exemplu, la un tânăr sportiv după un traumatism sau la o persoană în vârstă din cauza artritei genunchiului, în timp ce la adolescent gonalgia poate fi de la sindromul Osgood Schlatter (osteochondroza apofizei tibiale anterioare).
Cu excepția bolilor reumatice inflamatorii, gongeia se datorează, în general, unei modificări a biomecanicii normale a elementelor articulare ale genunchiului: durerea poate apărea dintr-un semnal nociceptiv transmis de ligamente, capsulă articulară, membrană sinovială și osoasă subchondrală (sub cartilajul articular).
Menischi și cartilagiile, totuși, nu dispun de terminații nervoase, prin urmare gonalgia care rezultă din leziunea lor se datorează modificărilor pe care le provoacă asupra altor componente structurale.
gonartroza
Artroza genunchiului este cea mai frecventă cauză a gonagiei la pacienții adulți (cu vârsta> 55 de ani). Această boală cronică se datorează uzurii progresive a cartilajului care acoperă suprafața capului articular.
Artroza genunchiului poate fi cauzată de supraîncărcarea excesivă, funcțională sau de alți factori care favorizează uzura cartilajului. De-a lungul timpului, procesul de degenerare a genunchiului determină o limitare funcțională semnificativă.
Gonalgia este simptomul dominant al bolii: de obicei, crește în timpul mișcării și este eliberat de odihnă.
Durerea este asociată cu umflături și rigiditate (dificultate în mișcările inițiale), în principal dimineața sau după o perioadă de inactivitate.
Genunchiul fracturii
Traumele violente și directe, datorate căderilor sau accidentelor de diferite tipuri, pot cauza răniri de diferite tipuri.
Fracturile pot implica una sau mai multe părți ale articulației și de obicei apar cu durere, umflare, edem și dificultăți de mișcare. Alte constatări izbitoare sunt incapacitatea de a se apleca la genunchi cu 90 ° și sensibilitatea la palparea patellei.
Leziuni la nivelul meniscului
Meniscul sunt inele cartilaginoase interpuse între femur și tibie, care facilitează aderența dintre capetele articulației și acționează ca amortizoare.
Leziunile letale și mediane ale meniscului sunt adesea legate de evenimente traumatice sau de gesturi sportive (de exemplu, răsuciri ale picioarelor, coturi sau lovituri repetate), dar pot apărea, de asemenea, spontan sau după insulte minime asupra structurilor deja degenerate.
În plus față de gongeia, leziunile acute determină umflarea articulațiilor (cu sau fără efuzie), flexia articulației genunchiului și sensibilitatea în timpul mișcării sau acupressure.
Ruperea ligamentelor
Legăturile sunt cordoane de țesut fibros care conectează tibia la femur, permițând mobilitatea acesteia; în plus, ele garantează stabilitatea din articulație (ligamentele colaterale și ligamentele cruciate).
Pauza lor este întotdeauna legată de un eveniment traumatic. La momentul vătămării, persoana suferă o durere acută foarte intensă și un zgomot asemănător unei "fisuri"; ulterior, genunchiul se umflă.
Sindromul patellofemoral
Această afecțiune este caracterizată de o gonagie acută sau cronică datorată nealinierii aparatului extensor al genunchiului și utilizării cartilajului articular.
Sindromul patellofemoral se caracterizează prin prezența durerii anterioare a genunchiului după o ambulare prelungită, în timp ce gonarea este în general absentă în repaus. În cele mai severe cazuri, se poate realiza luxație patelară.
Patella instabilitate
Patella este un os situat în partea din față a genunchiului, ceea ce permite mișcarea acestuia.
Dacă în urma unei traume, a unui efort intens sau a unui gest necorespunzător, patella se deplasează de pe scaun, poate provoca probleme de instabilitate sau dislocări.
În acest caz, gongeia este simțită mai mult atunci când mergi în jos sau te ridici după ce stai multă vreme.
În plus față de durerea genunchiului, poate apărea și un fel de crackling (datorită frecării patellei de pe cartilaj în afara articulației) și a unui sentiment de slăbire.
Chisturi de brutar
Gonalgia depinde de prezența unui higrom (o formare chistică sinovială) într-un sit popliteal. Această leziune poate ajunge la dimensiuni mari și, în cele mai multe cazuri, cauzează o durere plictisitoare, de asemenea prezentă în repaus și agravată de flexia genunchiului.
Chistul lui Baker poate fi secundar osteoartritei sau leziunilor meniscale.
Osgood Schlatter
Aceasta reprezintă o cauză obișnuită a gonagiei la adolescenți: tracțiunile repetate exercitate de tendonul patelar pe capătul tibiei, în creștere (care nu este încă complet osificată) provoacă inflamația responsabilă de boală.
Sindromul Osgood Schlatter se manifestă cu durere și umflare a proeminenței osoase, chiar sub patella.
Gonalgia tinde să se înrăutățească atunci când tânărul practică sport (cum ar fi alergarea și săritura) care provoacă tracțiuni puternice asupra tendonului care se potrivește cu tibia.
Tendinita tendonului patelar
De asemenea, numit genunchiul jumperului, este o inflamație datorată, în general, supraîncărcării funcționale.
Această tulburare este frecventă mai ales la sportivii care efectuează gesturi atletice responsabile pentru solicitarea repetată și repetată a tendonului patellar (cum ar fi alergătorii, baschetarii și volei).
Tendinita prezintă durere și umflături în partea din față a genunchiului, chiar sub patella. Gonalgia se înrăutățește atunci când tendonul este îndemnat cu salturi și accident vascular cerebral.
Bursita patelară (sau genunchiul lavandei)
Trauma repetată poate provoca inflamația pungii, care, de regulă, are rolul de a reduce frecarea dintre oase, mușchi și tendoane.
Bursita patelară se manifestă ca urmare a unor activități care îi forțează pe oameni să îngenuncheze pentru o lungă perioadă de timp, cum se poate întâmpla, de exemplu, cu grădinarii sau cu tigla. Genunchiul apare umflat, cald și dureros.
Alte condiții de genunchi
Gonalgia poate fi găsită în alte condiții, inclusiv:
- Artrita (inflamatorie, septică etc.);
- Necroza avasculară;
- Hemartroză (constatare clasică în prezența hemofiliei);
- osteomielita;
- Chondromalacia patellar (sau genunchiul alergătorului, patologia care afectează cartilajul patelel);
- Goinita piciorului;
- Osteochondrită disecată (boala König);
- Tumorile.
O gonalgie a cauzelor extra-articulare poate fi cauzată de probleme ale piciorului (pronace excesivă sau supinație în timpul mersului pe jos sau în timpul alergării), coloana vertebrală sau lombară.
Acest simptom se poate manifesta, de asemenea, în cursul bolilor generale ale organismului, cum ar fi guta, artrita reumatoidă și unele infecții.
Factori de risc
Factorii de risc care pot favoriza apariția gongeiei sunt numeroase și includ:
- Obezitatea : excesul de greutate crește stresul la genunchi, chiar și în timpul activităților obișnuite (cum ar fi scările de mers pe jos sau de alpinism) și predispune la procese degenerative, cum ar fi osteoartrita;
- Utilizarea și încărcarea excesive : activitățile repetitive care expun structurile genunchiului la suprasolicitare sau stres excesiv pot favoriza reacțiile inflamatorii, tendinita și, în timp, gonartroza;
- Traumele și / sau fracturile anterioare : tracțiunile repetate, entorse și vânătăi sunt cauzate de o forță care determină mișcări ale articulației mai mari decât cele realizate în mod natural;
- Probleme mecanice : picioarele "strâmbe" (genunchiul valgus sau varus) și alte anomalii structurale pot favoriza apariția problemelor (în primul rând artrita);
- Adulții și vârstnicii : vârsta este un factor strâns legat de apariția condițiilor genunchiului, cum ar fi osteoartrita, care are tendința să apară mai ales după vârsta de 55 de ani;
- Forța redusă și flexibilitatea musculară: oferă un suport mai redus pentru funcția genunchiului.
diagnostic
Atunci când este prezentată o gonagie, este recomandabil să faceți o examinare atentă de către medicul dumneavoastră, care va evalua dacă este necesar să se efectueze mai multe analize instrumentale de specialitate.
În primul rând, diagnosticul necesită o evaluare globală a pacientului, cu referire în special la istoric și examen fizic.
Odată cu colectarea datelor anamnestice, medicul va putea să aprofundeze caracteristicile, locația și activitățile asociate cu apariția gongeiei.
Examenul fizic va evalua apoi posibilitățile de mișcare, verificând cu manevre speciale integritatea structurilor genunchiului. În general, simptomele "mecanice" asociate cu gongeia, cum ar fi blocarea articulațiilor, sugerează o patologie articulară a genunchiului, în timp ce instabilitatea sugerează prezența unui leziune ligamentală sau a unei subluxații de patella. Durerea care se înrăutățește cu încărcătura imediat după o traumă sugerează, în schimb, prezența unei fracturi.
Pe baza suspiciunii, calea de diagnosticare poate include o evaluare ortopedică specializată, care poate utiliza radiografii (Rx) ale genunchiului, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), ultrasunete și tomografie computerizată (CT).
O durere acută sau cronică raportată la articulația genunchiului necesită, în general, un studiu radiografic în proiecția anterioară-posterioară, laterală și tangentă a patellei; pentru a evalua reducerea spațiului articulațiilor, Rx trebuie efectuat și sub sarcină.
Imagistica prin rezonanță magnetică este tehnica de alegere pentru diagnosticarea lacrimilor meniscale, a rupturii ligamentului cruciat anterior sau posterior, a necrozei avasculare, a osteomielitei și a tumorilor. Scintigrafia osoasă poate, totuși, să ajute la diagnosticarea infecțiilor și a tumorilor.
O ganglionare acută sau cronică de origine dubioasă asociată cu efuziunea articulară trebuie evaluată prin aspirație și prin examinarea lichidului extras ; acest examen include pată Gram, culturi, numărul total de celule și diferențele de celule albe din sânge și cercetarea cristalului.
La sfârșitul acestor teste, medicul poate prescrie tratamentul cel mai potrivit pentru caz.
tratament
Tratamentul gongeiei trebuie să vizeze cauza specifică.
Abordările terapeutice pot include exerciții de mobilizare și consolidare a mușchilor, infiltrații locale cu substanțe cu efect chondroprotector (cum ar fi acidul hialuronic), medicamente antiinflamatoare și medicamente pentru controlul durerii.
În cazul în care gongeia este asociată cu o traumă, totuși se prevede odihna, încetarea activităților de încărcare și imobilizarea genunchiului (de exemplu, cu tutorii rigizi); în plus, este posibil să aplicați gheață local și să ridicați membrele.
Pentru a permite repararea ligamentelor și meniscelor lezate, poate fi indicată utilizarea chirurgiei artroscopice. În prezența artritei severe, pe de altă parte, se indică intervenția de înlocuire a articulației cu o proteză.
Ce trebuie să faceți sau evitați
Unele măsuri pot ajuta la menținerea funcției bune a genunchiului:
- Contactați-vă imediat medicul atunci când gongeia vă împiedică să vă odihniți greutatea pe genunchi sau dacă aveți simptome generale precum frisoane și febră;
- Să practice sportul într-o manieră moderată, fără a supune genunchiul la stres excesiv;
- Efectuați o activitate regulată a motorului (cum ar fi mersul pe jos, ciclismul sau înotul) pentru a menține un ton muscular bun;
- Protejează-ți genunchii de traume, poate folosind tampoane pentru genunchi;
- Mențineți o greutate corporală echilibrată și, dacă este necesar, reduceți-o astfel încât să nu expuneți articulația la stres excesiv.
