Cancerul de colon - Diagnosticul

premisă

Cancerul de colon, reprezentat în principal de adenocarcinomul de colon, este un neoplasm malign al intestinului gros care, după o fază foarte devreme asimptomatică, produce numeroase simptome și semne simptomatice (unde "aspecific" înseamnă "comună multor alte boli" gut „).

Printre manifestările sale clinice cele mai observabile se numără: diaree, constipație, sângerare rectală, sânge în scaun, anemie, dureri abdominale, crampe abdominale și senzație de eșec la golirea intestinului după defecare.

Neoplasmele coloanei apar din cauza unor cauze care sunt încă neclare; cu toate acestea, este sigur că anumiți factori și condiții influențează apariția acestora, incluzând: o dietă nesănătoasă, fumatul, obezitatea, un stil de viață sedentar, unele boli moștenite (de exemplu, sindromul Lynch II și (de exemplu, polipoza adenomatoasă familială), o anumită predispoziție familială, prezența polipilor intestinali (sau a polipilor adenomatoși) și a bolilor intestinale inflamatorii (de exemplu boala Crohn sau colita ulcerativă).

diagnostic

Diagnosticul cancerului de colon este adesea rezultatul unui proces lung, care începe cu examinarea obiectivă și anamneza; apoi continuă cu teste de laborator pe sânge și fecale, urmată de o explorare rectală digitală; în cele din urmă, se termină cu mai multe teste instrumentale și o biopsie tumorală.

Fiecare pas de mai sus este fundamental pentru formularea unui diagnostic corect și corect.

Numai datorită unui diagnostic extrem de precis, medicii sunt capabili să planifice tratamentul cel mai potrivit.

Pentru a aprofunda: Colonoscopia și sângele ocult în scaun

Examinarea obiectivă și anamneza

Examenul fizic și antecedentele medicale sunt două evaluări diagnostice care oferă informații utile și importante despre simptome (de exemplu, ele conduc la constatarea disconfortului abdominal, a modificărilor în obiceiurile intestinale, a oboselii, a prezenței sângelui pe hârtia igienică etc. .).

În plus, ele permit medicului să clarifice starea generală a stării de sănătate a pacientului și istoricul familiei și să prezinte ipoteza posibilelor motive ale simptomatologiei actuale (de exemplu, anamneza prevede o investigație amplă a tuturor factorilor risc asociat cu o anumită imagine a simptomelor).

În orice caz, oricât de util și important, ceea ce rezultă din examinarea obiectivă și din anamneză nu permite formularea unui diagnostic definitiv; din acest motiv este nevoie de mai multe cercetări aprofundate, cum ar fi testele de laborator și în special testele instrumentale.

Investigațiile care caracterizează, în general, examinarea obiectivă și anamneza unui caz suspect de cancer de colon:

• Măsurarea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac și a temperaturii corpului;
• Întrebări legate de obiceiurile intestinale;
• Întrebări legate de prezența: diaree, constipație, anomalii în forma și consistența fecalelor, sângerare rectală, oboseală, disconfort sau durere abdominală etc .;
• Întrebări care intenționează să clarifice dacă a existat o scădere inexplicabilă a greutății corporale;
• Examinarea palpatorie a abdomenului, în căutarea unei umflături posibile;
• Întrebări referitoare la istoria familiei. Intenția acestor întrebări este de a clarifica dacă există o familiaritate sau moștenire pentru neoplasmele de colon.

Examenele de laborator

De asemenea, valabil pentru ei, dar nu suficient pentru formularea unui diagnostic definitiv al cancerului de colon, testele de laborator constau în general în:

• Testele de sânge,
• Analiza scaunului e
• Cuantificarea markerilor tumorali .

Examenul de sânge

Testele de sânge permit evidențierea anemiei, o consecință mai mult decât recurentă a cancerului de colon, mai ales atunci când se referă la colonul descendent-drept (80% din cazuri).

În plus, ele oferă informații despre funcția renală (de exemplu rinichi) și hepatică (de ex. Ficat), a cărei eficiență depinde direct de starea generală de sănătate a organismului uman.

ANALIZA FECI

Analiza fecalelor permite stabilirea consecvenței și formei acesteia; în plus, vă permite să identificați sângele, care nu este vizibil cu ochiul liber.

Urmele de sânge din fecale sunt cauzate de sângerări interne ale intestinului, cauzate de procesul de infiltrare a masei tumorale (în esență este căutarea unui așa-numit sânge ocult în scaun ).

QUANTIFICATION OF MARKERS TUMOR

Comunitatea medico-științifică numește markeri tumorali acele substanțe găsite în sânge care, în prezența unui neoplasm, presupun concentrații deosebit de mari.

Markerii tumorali sunt, în general, de natură proteică.

În cazul cancerului de colon, markerii tumorali care pot suferi o creștere în termeni cantitativi, devenind astfel interesanți din punct de vedere diagnostic, sunt trei:

• CEA (sau antigenul carcino-embrionic ),
• CA 15-3
• CA 19-9 (sau GICA, care reprezintă antigenul gastro-intestinal de cancer ).

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că cuantificarea acestor markeri tumorali nu este adesea foarte fiabilă, din mai multe motive, printre care:

• Un număr nesemnificativ de pacienți au valori normale ale sângelui CEA, care este cel mai important marker de cancer pentru cancerul de colon.

  Prin urmare, o investigație diagnostică bazată exclusiv pe cuantificarea acestui marker tumoral ar conduce la excluderea eronată a cancerului de colon;

• Spre deosebire de cazul precedent, un număr echitabil de indivizi sănătoși au niveluri crescute ale CEA din sânge.

  În plus, studiile au raportat creșterea sângelui de CEA la 15% din fumătorii non-cancer de cancer de colon;

• Toți cei trei markeri tumorali de mai sus pot presupune concentrații ridicate în prezența altor neoplasme decât cancerul de colon. De exemplu, CA 19-9 este tipică pentru cancerul pancreatic și poate fi, de asemenea, crescută din cauza cancerului de stomac; CA 15-3, pe de altă parte, este de obicei ridicată în prezența neoplasmelor mamare; etc.

Explorare digitală rectală

Explorarea digitală rectală este un test de "incomod", care are totuși utilitatea:

• Exclude sau nu condiții precum hemoroizii și fisurile anale, ale căror simptome se aseamănă cu cele ale cancerului de colon și
• Identificați orice masă tumorală la nivelul rectului.

Instrucțiuni instrumentale

Testele instrumentale derivă din toate îndoielile și perplexitățile, prin urmare, fără recursul lor, ar fi imposibil să se ajungă la o concluzie definitivă.

Printre testele instrumentale care fac posibilă verificarea prezenței unui cancer de colon și studierea caracteristicilor acestuia, acestea sunt deosebit de importante:

• Colonoscopie,
• Sigmoidoscopia flexibilă,
• Clisma bazată pe sulfat de bariu e
• Colonoscopie virtuală.

Cu toate acestea, nu trebuie să uităm informațiile utile care pot veni de la:

• Scanarea CT a pieptului și a abdomenului . Oferă informații privind localizarea și mărimea neoplaziei, clarifică relațiile pe care masa tumorală le-a stabilit cu structurile anatomice vecine și detectează posibila diseminare a mestatazelor în ganglionii limfatici regionali, în ficat și în plămâni;
• PET . Datorită utilizării produselor radiofarmaceutice, aceasta permite identificarea organelor care sunt protagoniști, datorită unei boli pe care o suportă, a schimbărilor metabolice și funcționale.

  Celulele tumorale sunt celule metabolice foarte active, prin urmare ideale pentru recunoașterea prin PET;

• Ecografia endoscopică transrectală . Este un test de diagnostic care combină avantajele ultrasunetelor (absența radiației dăunătoare) cu avantajele endoscopiei (observarea organelor corpului uman din interior).

  În prezența unei tumori de colon, aceasta servește la clarificarea aspectului mucoasei intestinale și a organelor apropiate de masa neoplastică;

Colonoscopia

Colonoscopia este, de fapt, endoscopia intestinului gros sau a intestinului gros; cu alte cuvinte, este testul de diagnostic, care permite explorarea vizuală din interiorul orbului, colon ascendent, colon transversal, colon descendent, sigma și rect.

Din punct de vedere executiv, colonoscopia implică utilizarea unui instrument special, numit colonoscop, pe care medicul îl introduce ușor în lumenul intestinului gros, prin deschiderea anusului. Tubular și flexibil, colonoscopul este echipat cu o cameră cu o sursă de lumină care, datorită conexiunii cu un monitor extern, permite vizualizarea ultimei anatomii interne a porțiunilor intestinale încrucișate; în esență, prin urmare, colonoscopul este o sondă pe care medicul o introduce, pornind de la anus, în interiorul celei de-a doua porțiuni a intestinului, pentru a analiza starea de sănătate.

Pe lângă reprezentarea primei alegeri a examinării instrumentale pentru evaluarea peretelui interior al intestinului gros și pentru identificarea posibilelor mase neoplazice de-a lungul tractului colorectal, colonoscopia este, de asemenea, testul ideal pentru colectarea unei probe de celulele tumorale, care urmează să fie supuse ulterior unor analize specifice de laborator (biopsie tumorală).

După cum se poate observa în descrierea succintă a procedurii, colonoscopia necesită sedarea pacienților și face parte din procedurile medicale-diagnostice invazive.

FOLOSIREA SIMMOIDOSCOPIEI FLEXIBILE

Sigmoidoscopia flexibilă este examinarea endoscopică care are ca scop explorarea vizuală din interior a anusului, rectului și sigmei, cu alte cuvinte a ultimei tracturi a intestinului gros.

Din punct de vedere procedural și instrumental, are multe puncte comune cu colonoscopia:

• Aceasta presupune utilizarea unui instrument echivalent cu colonoscopul, numit sigmoidoscop ;
• Ea exploatează deschiderea anală pentru introducerea sigmoidoscopului în tractul intestinal de interes;
• Utilizează un monitor extern pentru a reproduce ceea ce este "observat" de camera sigmoidoscopică;
• Permite colectarea unui eșantion de celule dintr-o posibilă masă tumorală, pentru a le supune unor analize de laborator specifice (biopsie tumorală);
• Necesită sedarea pacientului.

Medicii prescriu sigmoidoscopia flexibila ca o alternativa la colonoscopie - care este un test cu mai multe abilitati de explorare - atunci cand sunt destul de siguri ca tumora suspectata pe care o cauta se afla in tractul sigma-ano.

CLISTERUL DE SULFAT DE BARIU

Cuvânt înainte: în medicină, termenul de clismă indică injectarea în colon a intestinului, printr-un tub mic inserat în deschiderea anală, a unei substanțe lichide pentru scopuri laxative, terapeutice sau de diagnosticare.

De asemenea, cunoscut sub numele de clismă de bariu, clisma bazată pe sulfat de bariu este o procedură radiologică de diagnostic care implică introducerea, în maniera descrisă mai sus, a unui mediu de contrast care conține sulfat de bariu.

Sulfatul de bariu este o substanță care apare la imagini radiologice; prin urmare, după timpul necesar depunerii sale pe peretele intestinal, permite radiologului să obțină imagini de la colon, sigma și rect din definiția bună și suficient de clare și detaliate.

Deși clisma sulfatului de bariu nu poate înlocui, pentru eficacitate, colonoscopia, acesta este încă un test instrumental cu un bun diagnostic de potențial. În diferite circumstanțe, de fapt, este capabil să evidențieze formațiunile anormale prezente pe peretele intestinal, indiferent dacă aceste tumori, polipi sau ulcere.

COLONSCOPIA VIRTUALĂ

Colonoscopia virtuală este examinarea radiologică care exploatează potențialul TAC (sau tomografie computerizată axială ), pentru a crea imagini tridimensionale foarte detaliate ale intestinului gros.

În plus față de colonoscopie, această examinare instrumentală este nedureroasă, nu include introducerea în corpul uman a unor instrumente comparabile cu colonoscopul sau administrarea de sedative; în plus, nu necesită absolut injectarea unui agent de contrast.

Singura particularitate procedurală de raportat este următoarea: cu puțin înainte de execuție, medicul introduce dincolo de orificiul anal al pacientului (apoi în tractul terminal al intestinului gros al persoanei examinate) un tub foarte plastic subțire, prin care practică o insuflare a aerului sau a dioxidului de carbon; insuflarea aerului sau dioxidului de carbon servește, într-un anumit sens, la "deschiderea" intestinului, astfel încât imaginile create mai târziu de TAC să fie și mai clare și pline de detalii.

Ca orice examinare radiologică bazată pe principiile TAC, colonoscopia virtuală expune pacientul la o doză de radiație ionizantă, care nu este neglijabilă, și, din acest motiv, este inclusă în lista procedurilor de diagnostic minim invazive.

Tumor biopsie

Biopsia tumorală constă în colectarea și în analiza histologică, în laborator, a unui eșantion de celule care provin dintr-o masă tumorală.

Este cel mai potrivit test pentru definirea principalelor trăsături ale tumorilor, incluzând histologia, celulele de origine a neoplaziei și stadializarea .

Cu ocazia unei biopsii pe un eșantion de celule aparținând unei tumori de colon, tratarea analizelor histologice este, în general, un patolog și un gastroenterolog .

ETAPA DE ADENOCARCINOMA DEL COLON

Parametrul " stadializarea unei tumori maligne " include toate acele informații, colectate în timpul biopsiei, referitoare la dimensiunea masei tumorale, puterea sa de infiltrare și capacitatea sa de metastaze.

Stabilirea cu precizie a etapelor unei tumori maligne este esențială pentru planificarea celui mai adecvat tratament.

Pentru cancerul de colon de tip adenocarcinom, există o etapă (așa-numita stadializare a Dukes ) cu 4 niveluri de gravitate în creștere, pe care medicii le numesc etape și se identifică cu primele patru litere majuscule ale alfabetului (A, B, C și D ).

Caracteristicile tumorii pentru fiecare etapă individuală sunt următoarele:

• Etapa A : tumora se află aproape exclusiv pe mucoasa intestinală (adică cel mai intim strat celular al peretelui intestinal); rar, mucoasa este împinsă în stratul inferior.

  Nu afectează niciodată ganglionii limfatici, nici cei mai apropiați (ganglioni limfatici regionali)

  Etapa Un cancer de colon este cel mai sever.

• Etapa B : masa tumorală a penetrat dincolo de mucoasa intestinală și afectează stratul de celule musculare subțiri netede (așa-numitul tonic muscular).

  Așa cum se întâmplă la etapa A, nu implică niciodată ganglioni limfatici.

• Etapa C : tumoarea a trecut dincolo de tunica musculară, invadând și stratul exterior al peretelui intestinal și primele ganglioni limfatici regionali.
• Etapa D : tumora a afectat majoritatea ganglionilor limfatici regionali și a diseminat celulele tumorale ( metastaze ) în organe îndepărtate de punctul de origine (de exemplu: ganglioni limfatici toracici, ficat, plămâni, oase, creier etc.).

  Etapa D cancerul de colon este cel mai grav.

Screening-ul și supravegherea

Dovada că cancerul de colon - adenocarcinomul colonului în special - apare destul de frecvent dintr-un polip adenomatos prezent timp de ani în tractul colorectal și că îndepărtarea acestui polip permite implementarea unei preveniri eficiente a permis elaborarea unor programe efective de screening și supraveghere pentru populația generală.

Aceste programe constau în:

• Pentru toți indivizii cu vârsta peste 50 de ani, fără cunoașterea cancerului de colon, căutarea anuală a sângelui ocultic fecal și efectuarea unei colonoscopii o dată la 7/10 ani;
• Pentru toți subiecții cu predispoziție familială, aceleași două examene de diagnosticare menționate mai sus, dar ambele pe o bază anuală și începând deja de la 40-45 de ani;
• Pentru copiii cu polipoză adenomatoasă familială și sindromul Lynch II, efectuarea unei colonoscopii începând cu vârsta de 6-8 ani și, dacă polipii au fost numeroși și cu risc crescut de transformare malignă, eliminarea chirurgicală a întregului colon ( colectomie totală ).