generalitate
Incontinența urinară este o pierdere involuntară a urinei. Tulburarea poate rezulta dintr-o varietate de afecțiuni, inclusiv leziuni fizice, îmbătrânire, tumori, infecții ale tractului urinar și tulburări neurologice. Unele dintre acestea cauzează doar inconveniente temporare și ușor tratabile, în timp ce alte probleme sunt mai grave și persistente.
Incontinența urinară poate avea un impact profund asupra bunăstării emoționale, psihologice și sociale a pacientului. Cu toate acestea, aproape întotdeauna rezultă dintr-o afecțiune medicală care poate fi gestionată sau tratată cu succes.
Imaginea clinică care caracterizează incapacitatea de a controla golirea vezicii urinare se numește enureză .
Adesea, termenul de enurezis este folosit în ceea ce privește incontinența urinară a copiilor, datorită întârzierii în obținerea capacității de control complete a urinării; de exemplu, enurezisul nocturn (umectarea patului) este tipic. În schimb, avem tendința de a vorbi despre incontinența urinară în ceea ce privește adulții care, dintr-un motiv sau altul, pierd această capacitate de a controla după ce au dobândit în mod obișnuit copii.
Notă. Incontinența urinară este un simptom comun al multor probleme de sănătate.
ce se întâmplă în condiții normale?
Funcția urinară este controlată de o activitate sinergică între tractul urinar și creier. În special, continența și urinarea implică un echilibru între acțiunile voluntare musculare (sistemul nervos somatic) și acțiunile musculare involuntare (reglementate de sistemul nervos autonom și coordonate de un mecanism reflex).
După terminarea urinării, începe faza de umplere : urina este colectată în vezică, unde se acumulează până în momentul eliminării acesteia, care are loc prin uretra. Vezica urinară are funcție atât de rezervor (acumulare urină), cât și de pompă (expulzarea urinei).
Imediat ce condițiile sociale o permit - cu gâtul vezicii urinare deschis și cu mușchiul detrusor care comprimă vezica urinară - urina curge în uretra și persoana își relaxează conștient mușchii din sfincterul uretral extern pentru a urina. Această decizie este voluntară, astfel încât, în timpul urinării, fluxul urinar poate fi întrerupt în mod voluntar cu contracția sfincterului extern. Cu toate acestea, nevoia de a menține urina are o limită și dacă reflexul urinării este suficient de intens (datorită unei întinderi anormale a pereților vezicii), inhibiția reflexă a sfincterului extern predomină asupra comenzilor voluntare care se opun urinării.
Continența, atât la bărbați, cât și la femei, este, prin urmare, încredințată prezenței a doi sfincteri principali, unul proximal (la nivelul gâtului vezicii urinare, necontrolat de voință) și un distal situat la nivelul uretrei (sub controlul sistemul nervos voluntar). Mușchii pelvieni și ligamentele care susțin gâtul vezicii urinare și uretra, precum și toate structurile nervoase implicate, de asemenea, participă la continență.
Incontinența L apare dacă închiderea gâtului vezicii urinare este insuficientă (incontinența de stres) sau dacă mușchii din jurul vezicii urinare sunt hiperactivi și se contractă involuntar și brusc (incontinență de urgență).
cauze
Tulburarea este mai frecventă la populația feminină, atât pentru anatomia tractului urinar, cât și pentru implicațiile hormonale.
Mai multe studii științifice au constatat că sarcina și nașterea (prin operație cezariană sau prin vaginare) pot crește riscul de incontinență urinară. În astfel de cazuri, apare o slăbire a mușchilor pelvieni și a ligamentelor, ceea ce provoacă o afecțiune numită hipermobilitate uretrală (uretra nu se închide corect). Incontinența urinară afectează aproximativ 20-40% din femeile postpartum; cel mai adesea este tranzitoriu (dispare spontan într-o lună sau cam așa) și după cum vom vedea mai târziu, este mai mult "fără efort". Chiar prolapsul uterului poate cauza incontinență. Această afecțiune survine în aproximativ jumătate din toate femeile care au dat naștere. În timpul menopauzei, subiecții de sex feminin pot suferi de pierderea urinei datorită scăderii nivelului de estrogen și este interesant de observat că terapia de substituție estrogen nu a fost utilă în managementul simptomelor.
Barbatii au tendinta de a experimenta incontinenta urinara mai rar decat femeile. Hiperplazia prostatică benignă (glanda prostată mărită) este cea mai frecventă cauză a incontinenței urinare la bărbați după vârsta de 40 de ani. Uneori, cancerul de prostată și unele tratamente medicale pentru administrarea acestuia sunt asociate cu tulburarea. Rezultatul chirurgiei sau radioterapiei, de exemplu, poate afecta sau slăbi mușchii care controlează urinarea.
La bărbați și femei, procesul de îmbătrânire determină o slăbire generală a mușchilor sfincterului uretral și o scădere a capacității vezicii urinare.
Unele cazuri de incontinență urinară sunt temporare și sunt adesea cauzate de stilul de viață. Consumul de alcool, băuturile cu cofeină sau orice lichid în cantități excesive poate duce la pierderea controlului vezicii urinare. Anumite medicamente pot induce și o scurtă perioadă de incontinență: diuretice, estrogeni, benzodiazepine, antidepresive și laxative. În plus, anumite afecțiuni legate de sănătate sunt asociate cu tulburarea: diabet, hipertensiune, probleme de spate, obezitate și boala Alzheimer. Constipația și infecțiile tractului urinar pot crește necesitatea de a urina. Chiar și afecțiunile cum ar fi scleroza multiplă, spina bifida, boala Parkinson, accidentul vascular cerebral și leziunile măduvei spinării pot interfera cu funcția nervoasă a vezicii urinare.
Posibile afecțiuni care contribuie și / sau provoacă incontinență urinară
- Vaginale sau infecții ale tractului urinar;
- Boală de rinichi;
- Sarcina și nașterea;
- constipație;
- medicamente;
- Diabetul;
- Prostată mărită (hiperplazie benignă) și prostatită (inflamația prostatei);
- Boli ale sistemului nervos și tulburări neurologice (de exemplu: scleroză multiplă, boala Parkinson, leziuni ale măduvei spinării și accident vascular cerebral);
- Defecte congenitale (prezente la naștere);
- Unele proceduri chirurgicale (deteriorarea nervilor sau a mușchilor);
- Slăbiciune a mușchilor care țin vezica în loc și sfincterul uretral.
Tipuri de incontinență urinară
Stresul incontinenței urinare
De asemenea, cunoscut sub numele de incontinență urinară de stres, este, în esență, cauzată de pierderea suportului uretral, care este, de obicei, rezultatul deteriorării mușchilor pelvisului datorată nașterii sau altor cauze.
Incontinența urinară de urgență
Acest tip de incontinență este însoțit de o urgență bruscă și puternică, care nu lasă suficient timp să ajungă la baie (imposibil de inhibat, blocat sau întârziat nevoia de a urina). Incontinența de urgență este cauzată de contracțiile necorespunzătoare (neinhibate) ale mușchiului detrusor în timpul fazei de umplere și se caracterizează prin emiterea unor cantități mari de urină. Când se întâmplă acest lucru, necesitatea de a urina nu poate fi suprimată în mod voluntar. Factorii de risc pentru incontinența de urgență includ îmbătrânirea, obstrucția fluxului de urină, golirea incoerentă a vezicii urinare și o dietă bogată în iritante (cum ar fi cafea, ceai, cola, ciocolată și sucuri de fructe acide).
Incontinență urinară mixtă
Este o combinație de urgență și incontinență de stres.
Regenerarea incontinenței urinare
Apare atunci când vezica urinară nu este complet goală, în prezența unui obstacol în calea fluxului normal de urină sau dacă mușchiul dextrusor nu se poate contracta eficient. Se caracterizează prin picurare post-void (un fenomen în care vezica urinară încetinește încet reziduurile urinare în uretra după golire). Cauzele incontinenței urinare datorate regurgitării includ: tumori, constipație, hiperplazie benignă de prostată și leziuni ale nervilor. Diabetul, scleroza multiplă și zona zoster pot provoca, de asemenea, această problemă.
Incontinență structurală
Rareori, problemele structurale congenitale pot determina incontinență, de obicei diagnosticată în copilărie (exemplu: ureter ectopic, valvule uretrare posterioare și complex epihagia-epispadias). Fistulele veno-vaginale și uretero-vaginale, cauzate de leziuni traumatice sau ginecologice, pot duce la incontinență urinară.
Incontinență funcțională
Se poate întâmpla și în absența unei probleme biologice sau medicale. Pacienții cu incontinență funcțională au dizabilități mentale sau fizice care le împiedică să urineze în mod normal, chiar dacă sistemul urinar în sine este intact din punct de vedere structural. Persoana recunoaște necesitatea urinării, dar nu poate sau nu dorește să ajungă la toaletă. După cum am văzut, dincolo de un anumit prag de umplere vezică, reflexul involuntar al urinării depășește controlul voluntar al aceluiași → pierderea de urină poate fi, prin urmare, ridicată. Condițiile care pot duce la incontinență funcțională includ: boala Parkinson, tulburările de mobilitate, intoxicația cu abuzul de alcool, lipsa de a folosi toaleta pentru depresie severă sau anxietate, confuzie mentală și demență.
Incontinență tranzitorie
Se produce temporar și poate fi declanșat de medicamente, insuficiență suprarenală, retard mintal, mobilitate redusă și constipație severă.
diagnostic
Ca și în cazul oricărei probleme de sănătate, este esențial un istoric medical atent și o examinare fizică aprofundată. Un urolog, în primul rând, poate pune întrebări pacientului despre obiceiurile individuale și poate colecta informații legate de istoricul medical personal și de familie. Modelul de pierdere a controlului mictiunii sugerează tipul de incontinență cu care se confruntă.
Examenul fizic se concentrează pe găsirea de semne de condiții medicale speciale care cauzează incontinență, inclusiv constipație, prolaps, hernie, obstrucție a tractului urinar și tulburări neurologice. De obicei, la prima evaluare, testele de sânge și urină sunt efectuate pentru a găsi dovezi de infecție, calculi urinari sau alte cauze care contribuie la incontinența urinară. Dacă rezultatele sugerează că este necesară o evaluare suplimentară, pot fi recomandate investigații cum ar fi cistoscopia sau urodynamica, efectuate pentru a măsura capacitatea vezicii urinare, fluxul de urină și reziduurile post-accident vascular cerebral, precum și stabilirea defecțiunilor musculare. pelvine.
tratament
Tratamentul pentru incontinența urinară depinde de tipul de incontinență, de severitatea problemei, de cauza care stă la baza și de măsurile care se potrivesc cel mai bine stilului de viață al pacientului. În plus, unele abordări terapeutice sunt optime pentru bărbați, în timp ce altele sunt mai potrivite pentru femei. Scopul fiecărui tratament pentru incontinența urinară este îmbunătățirea calității vieții pacientului. În cele mai multe cazuri, prima linie de tratament este conservatoare sau minim invazivă. Pot fi necesare medicamente în funcție de cauza incontinenței. Dacă simptomele sunt mai severe și toate celelalte tratamente nu sunt eficiente, poate fi recomandată o abordare chirurgicală. Succesul terapeutic depinde, în primul rând, de diagnosticul corect. În majoritatea cazurilor, pot fi obținute îmbunătățiri și rezolvarea simptomelor.
Tratamente conservatoare
- Modificările stilului de viață : o creștere semnificativă a greutății poate slăbi tonusul muscular al podelei pelvine, ducând la incontinență urinară. Pierderea in greutate printr-o dieta sanatoasa si exercitii regulate este importanta. Alte măsuri comportamentale utile includ: golirea temporară a vezicii urinare, prevenirea constipației și evitarea ridicării obiectelor grele. Reduceți volumul de lichid ingerat și eliminați cofeina și alte iritante ale vezicii urinare poate ajuta semnificativ.
- Exerciții musculare pelviene (exerciții Kegel) : ajuta la întărirea podelei pelvine, îmbunătățind controlul urinar. Exercițiile de la Kegel constau într-o serie de contracții-relaxări ale mușchilor din podea pelviană, repetate de mai multe ori pe zi. Pentru a restabili tonusul muscular, pot fi utilizate și tehnici comportamentale alternative care implică utilizarea conurilor vaginale sau stimularea electrică.
medicamente
Unele terapii pot influența nervii și mușchii din tractul urinar în moduri diferite și, în anumite situații, poate fi utilizată o combinație de medicamente.
Drogurile utilizate în mod obișnuit pentru a trata incontinența sunt:
- Anticholinergice: pot bloca semnale nervoase care provoacă urinare și urgență frecvente, contribuind la relaxarea mușchilor și prevenirea spasmelor vezicii urinare. Mai multe medicamente se încadrează în această categorie, incluzând fesoterodina, tolterodina și oxibutinina. Reacțiile adverse posibile includ gură uscată, constipație, vedere încețoșată și bufeuri.
- Estrogenii topici: aplicarea cu doze mici de estrogen sub formă de cremă, inel sau plasture vaginal poate ajuta tonul și întinerirea țesuturilor în zonele uretrei și vaginale. Acest lucru poate reduce unele simptome de incontinență la femei.
- Imipramină : este un antidepresiv triciclic care poate ajuta pacienții cu incontinență mixtă.
Terapii injectabile
Unele tratamente pentru incontinența urinară includ injectarea:
- Toxina botulinică de tip A (în special în cazul vezicii urinare hiperactive);
- Agenți de încărcare (colagen bovin sau material adipos autolog, pentru a promova închiderea uretrei și a reduce pierderile de urină).
Aceste tratamente pot fi repetate și, uneori, pot fi găsite rezultate acceptabile după injecții multiple. Operația este minim invazivă, dar ratele de vindecare sunt mai mici comparativ cu procedurile chirurgicale mai invazive.
chirurgie
Chirurgia poate fi utilizată pentru a gestiona incontinența urinară numai după eșecul altor tratamente. Există multe proceduri chirurgicale, iar alegerea depinde de o serie de factori, inclusiv de severitatea tulburării și de prezența prolapsului vezicii urinare sau a uterului. Majoritatea acestor opțiuni sunt concepute pentru a repoziționa gâtul vezicii urinare și uretra în pozițiile lor corecte anatomice. Chirurgia are rate mari de succes.
Unele dintre procedurile utilizate în mod obișnuit includ:
- Proceduri de suspendare : aceasta este procedura cea mai utilizată pentru incontinența urinară de stres. În această operație, o banda îngustă de material, cum ar fi o bandă de polipropilenă, este inserată în jurul gâtului vezicii urinare și a uretrei, pentru a ajuta la susținerea acestora și pentru a îmbunătăți închiderea uretrei. Alternativ, poate fi utilizată o plasă moale (material sintetic), un biomaterial (bovină sau porc) sau o secțiune de țesut autolog, provenind dintr-o altă parte a corpului. Operația este minim invazivă, iar pacienții se recuperează foarte repede.
- Colposuspension : această procedură are scopul de a oferi suport structurilor pelvine implicate. O incizie se face prin abdomen, care expune vezica și, în țesuturile din apropiere, sunt plasate niște suturi. Suturile susțin gâtul vezicii urinare și uretra și ajută la controlul fluxului de urină. Această procedură poate fi de asemenea efectuată laparoscopic. Rezultatele pe termen lung sunt pozitive, însă operația necesită perioade mai lungi de recuperare. Procedura este recomandată în special pentru pacienții cu incontinență de stres.
- Sfincterul urinar artificial : acest dispozitiv mic poate fi implantat chirurgical pentru a restabili controlul urinării. Un sfincter artificial este deosebit de util pentru bărbații cu sfincterul urinar slăbit, după tratamentul unei tumori de prostată.
Posibilele rezultate adverse asociate cu intervenția chirurgicală corectivă pentru incontinență includ sângerarea, infecția, durerea, retenția urinară sau dificultatea urinării și a prolapsului de organe pelvine.
cateterizare
Incontinența urinară datorată unei regurgitări datorate unei obstrucții trebuie tratată cu medicamente sau intervenții chirurgicale pentru a elimina blocajele. Aceasta poate include rezecția țesutului prostatic sau rigidizarea uretrei sau repararea unei posibile prolapsuri a organelor pelvine. Dacă nu se constată nicio obstrucție, cel mai bun tratament este de a instrui pacientul să efectueze autocatterizarea, cel puțin de câteva ori pe zi. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a unui cateter crește semnificativ riscul de infecție a tractului urinar.
