Daune axonale: Ce este? Cauzele, simptomele, diagnosticul, terapia și prognoza lui A.Griguolo

generalitate

Daunele axonale sunt cele mai frecvente și devastatoare tipuri de leziuni cerebrale de origine traumatică.

Caracterizat, după cum sugerează și numele, prin ruperea axonilor, leziunea axonală recunoaște în traumele capului care provoacă agitarea violentă a creierului împotriva craniului cauza principală.

În primul rând, victimele daunelor axonale pierd conștiința timp de câteva ore; ulterior, s-ar putea recupera, manifestând o serie de simptome neurologice legate de locul leziunilor cerebrale sau intrând într-o stare de comă sau stare vegetativă, a cărui rezultat este deseori fatal.

Pentru diagnosticul leziunilor axonale, medicii trebuie să se bazeze în primul rând pe examenul fizic și pe antecedentele medicale, deoarece testele instrumentale, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică sau scanarea CT a creierului, nu pot detecta leziunile cerebrale.

În prezent, victimele afectării axonale se pot baza doar pe tratamente simptomatice, deoarece nu există încă un tratament medical sau chirurgical capabil să anuleze leziunile axonilor.

Care este axonul?

Axonul este extensia celulară caracteristică a căreia sunt furnizate neuronii, care servește acestuia din urmă pentru a răspândi semnalele nervoase emise de sau destinate creierului .

În funcție de scopul neuronului din care face parte, axonul poate sau nu să fie acoperit de o teacă de mielină ; Axonul echipat cu teaca de mielină se numește și fibră nervoasă .

În neuroni, axonul este adăugat la așa-numitul corp, care este scaunul nucleului celular și la așa-numitele dendrite, care sunt antenele pentru recepția semnalelor nervoase de la alți neuroni.

Ce este Axonal Damage?

Daunele axonale sunt cele mai frecvente și devastatoare tipuri de leziuni cerebrale după o leziune a capului .

De asemenea, cunoscut ca daune axonale difuze sau cu DAI inițiale, deteriorarea axonală se caracterizează prin deteriorarea axonilor materiei albe cerebrale .

Distrugerea axonală este o leziune gravă a creierului, care duce adesea la comă ireversibilă (90% din cazurile de comă datorate deteriorării axonale sunt ireversibile) sau stare vegetativă .

Așa cum sugerează termenul "răspândit", daunele axonale nu reprezintă o leziune cerebrală circumscrisă, ci afectează mai multe zone ale creierului.

Daunele axonale pot varia în funcție de gravitate; în funcție de amploarea leziunilor cerebrale, de fapt, poate fi ușoară, moderată sau severă .

În general, cu cât este mai severă deteriorarea axonală, cu atât este mai mare șansa ca această leziune a creierului să conducă la o stare de comă ireversibilă sau stare vegetativă.

Știai că ...

Acronimul DAI folosit pentru a indica daunele axonale este acronimul englez al "Daxus Axonal Injury", sau "distrugerea axonală pe scară largă".

Caracteristicile daunelor axonale

Distrugerea axonală se distinge prin distrugerea citoscheletului axonilor albe din materia creierului și printr-o serie de schimbări secundare, cum ar fi: întreruperea transportului axonal, degenerarea axonală și întinderea, alinierea necorespunzătoare a microtubulelor prezente în axonii răniți și depunerea neobișnuită a tau și APP (acumularea acestor proteine este adesea asociată cu suferința din creier, în acest sens credem, de exemplu, boala Alzheimer);
Leziunile de materie lemnoasă, observate în prezența leziunilor axonale, pot varia în mărime de la 1 la 15 milimetri;
Edemul se formează în zone de leziuni cerebrale care caracterizează daunele axonale; acest edem este un exemplu de edem cerebral ;
Zonele creierului cele mai predispuse la deteriorarea axonală sunt tulpina cerebrală, corpul de carnos, lobii cerebrale (în special lobul frontal și lobul temporal), așa-numitele ganglioni bazali și talamus;
Studiile histologice au arătat că afectarea axonală nu este imediat după trauma care o provoacă, ci apare în ore, dacă nu chiar și în următoarele zile ; de fapt, din studiile de mai sus, sa constatat că leziunile axonilor sunt consecința unei succesiuni lente a modificărilor biochimice din celulele nervoase implicate.

curiozitate

Leziunile observate în prezența leziunilor axonale apar din prezența anormală a unor cantități mari de ioni de calciu în interiorul celulelor nervoase implicate; cercetătorii au observat că acești ioni de calciu declanșează enzime capabile să dăuneze mitocondriilor și citoscheletului neuronilor în care se găsesc, provocând la sfârșitul tuturor leziunilor axonilor.

cauze

Mecanismul patologic care produce daunele axonale

Daunele axonale sunt rezultatul forțelor de tăiere traumatice, care apar atunci când capul este supus la accelerații sau decelerații sau la mișcări abrupte de rotație; când capul este obiectul unor astfel de episoade, de fapt, există o agitare a creierului împotriva pereților interiori ai craniului, cum ar fi provocarea rănilor axonilor, întreruperea transportului axonal etc.

Cauzele daunelor axonale

Cele mai frecvente cauze ale leziunilor axonale sunt:

Accidente de automobile;
Căderi accidentale;
Accidente sportive;
Atacurile și abuzurile fizice.

curiozitate

Pasionații de motoare - în special Formula 1 - vor fi auzit cu siguranță de daune axonale, cu ocazia accidentului din cursa de la Jules Bianchi din 5 octombrie 2014, în Japonia (Grand Prix din Suzuka); ca urmare a leziunilor cerebrale raportate, pilotul nefericit a intrat într-o comă și a murit după 9 luni.

Simptome și complicații

De regulă, daunele axonale determină o pierdere de conștiență care durează câteva ore (de obicei 6 sau cam așa); după care pacientul intră într-o stare de comă sau vegetativă sau se recuperează, dar prezintă o serie de simptome care depind de zona afectată a creierului.

Posibilele simptome de leziuni axonale la un pacient care se recuperează din inconștiență includ:

Dureri de cap;
Amețeli, probleme de echilibru și probleme de coordonare;
Deficiențe cognitive, cum ar fi probleme de memorie, dificultăți de concentrare și organizare etc .;
Greață și vărsături recurente;
Somnolență și oboseală permanentă;

insomnie;
Schimbări de dispoziție și schimbări bruște de personalitate;
Dezorientare și confuzie;
Probleme de limbă (de ex. Dificultate în a vorbi).

Este important să subliniem cititorilor că imaginea completă a consecințelor daunelor axonale este vizibilă la numai câteva zile după traumatismul declanșator; acest lucru este legat de ceea ce sa spus anterior, referitor la faptul că leziunile pe axoni sunt rezultatul unei succesiuni lente a modificărilor biochimice din celulele nervoase implicate.

Știai că ...

Formele mai blânde de leziuni axonale sunt exemple de comoție (sau contuzie cerebrală ).

Este daunele axonale permanente?

Rănirea axonală produce răniri permanente ; aceasta înseamnă că axoanele, odată deteriorate, sunt iremediabil necorespunzătoare .

Prin urmare, victimele daunelor axonale sunt nevoite să trăiască cu toate problemele care pot apărea din leziunile cerebrale prezente.

Severitatea daunelor axonale și a simptomelor

Simptomatologia leziunilor axonale este cu atât mai complexă și mai debilitantă, cu atât mai multe și mai severe leziunile cerebrale cauzate de trauma capului.

complicaţiile

Dacă este grav, daunele axonale pot duce la o stare de comă sau vegetativă.

După cum sa raportat anterior, 90% din cazurile de comă datorate leziunilor axonale sunt ireversibile.

Cei puțini care reușesc să se recupereze de la o comă după leziuni axonale sunt în general afectați de deficite cognitive profunde.

diagnostic

Leziunile cerebrale produse prin leziuni axonale sunt greu vizibile la examinările imagistice . Aceasta implică faptul că, pentru diagnosticarea leziunilor axonale, medicii trebuie să se bazeze în primul rând pe examinarea obiectivă și pe antecedentele medicale, adică analiza aprofundată a simptomelor expuse de pacient și un chestionar care vizează curățarea factorului de declanșare a simptomatologiei.

Când să suspectezi o deteriorare axonală?

În general, medicii consideră ipoteza de afectare axonală atunci când:

Pacientul a pierdut conștiința după o leziune a capului (prin urmare, dacă a existat o comoție);
Pacientul, după trezirea de la starea de inconștiență, prezintă deficite cognitive sau alte simptome atribuite unei leziuni cerebrale;
Pacientul a intrat într-o stare de comă sau vegetativă după o leziune a capului urmată de o pierdere de conștiență.

După cum sa menționat anterior, simptomatologia completă a unui episod de leziuni axonale este vizibilă după câteva zile de la declanșarea traumatismului.

Rezonanța magnetică și scanarea CT: de ce nu sunt foarte eficiente?

Rezonanța magnetică și scanarea CT a creierului sunt mai puțin eficiente în detectarea leziunilor axonale, deoarece leziunile cerebrale sunt, în general, microscopice (iar testele imagistice de mai sus detectează numai leziuni macroscopice).

terapie

În prezent, victimele daunelor axonale se pot baza doar pe tratamente simptomatice, deoarece nu există încă un tratament medical sau chirurgical capabil să anuleze leziunile axonale.

Tratamentul simptomatic al distrugerii axonale: din ce constă?

Terapia simptomatică a leziunilor axonale include:

Administrarea de corticosteroizi, pentru a reduce edemul cerebral . Consecința evenimentelor dăunătoare care implică axonii, edemul cerebral necesită tratament imediat, deoarece persistența acestuia poate deteriora și mai mult creierul.
Un program specific de reabilitare, în scopul de a recupera unele dintre funcțiile cognitive pierdute și / sau de a minimiza deficitele dobândite cu leziunile cerebrale. Programul de reabilitare variază de la pacient la pacient, în funcție de deficiențele prezente.
În cadrul unui program de reabilitare pentru victime, daunele axonale ar putea include tratamente precum logopoie, fizioterapie și terapie ocupațională.
Programul de reabilitare de la distrugerea axonală are mai multe șanse de a avea rezultate pozitive, cu atât mai ușoare sunt leziunile cerebrale prezente.
Sprijinul medical tipic oferit oamenilor aflați într-o stare de comă sau într-o stare vegetativă . Utilizarea unui astfel de suport apare, bineînțeles, atunci când victima daunelor axonale nu a reușit să se recupereze de la pierderea conștiinței.

prognoză

Distrugerea axonală este o afecțiune neurologică gravă care:

În cele mai norocoase, aceasta implică o serie de deficite recuperabile în parte printr-un program specific de reabilitare,

în timp ce

În cazul celor mai puțin norocoși, aceasta conduce la o stare de comă sau vegetativă și apoi la moarte (NB: trezirea din comă este o posibilitate foarte îndepărtată).

Prin urmare, daunele axonale trebuie considerate o afecțiune cu un prognostic nefavorabil, în cazurile mai blânde și, cu siguranță, nefericite, în cele mai grave cazuri.

Cititorilor li se reamintește că rănile cerebrale care rezultă din deteriorarea axonală sunt permanente.