generalitate
Vărsurile esofagiene sunt dilatări anormale, circumscrise și, de obicei, multiple ale venelor submucoase ale esofagului, în special ale celei inferioare. O consecință tipică a hipertensiunii portale, a varicelor esofagiene, are o origine congenitală doar într-un procent mic de cazuri; mai des, ele sunt cunoscute pentru a încorpora una dintre cele mai periculoase complicații ale cirozei hepatice; dacă nu sunt tratate corespunzător, de fapt, varicele esofagiene se pot rupe, provocând sângerări foarte severe, letale la un pacient din cinci.
cauze
Înțelegerea patogenezei varicelor esofagiene nu poate fi separată de cunoașterea profundă a anatomiei sistemului venoas al organismului. Simplificând cât mai mult conceptele, ne amintim cum vena portalului are sarcina de a transmite ficatului sângele care provine din splină, pancreas și intestin. Când sângele ficatului este compromis și sângele se zbate să curgă înăuntru și să iasă - vărsându-se în venele supra-hepatice (a căror sarcină este să o aducă înapoi în inimă prin vena cavă inferioară) - presiunea din interiorul venei portale crește. În acest caz, vorbim de hipertensiune portală. Dacă ne imaginăm o conductă de cauciuc în apă și o comparăm cu vena portalului, atunci în prezența hipertensiunii portalului trebuie să ne gândim la un capac care împiedică scăparea apei din conductă: dacă nu închidem robinetul în timp, presiunea apei în țeavă va aplatiza pereții până când explodează.
Cele mai frecvente cauze ale varicelor esofagiene:
- Ciroza (cicatrizarea ficatului)
- Tratamente cicatriciale cicatriciale intrachepatice sau obstructive
- Tromboza (prezența cheagurilor care obstrucționează venele portalului, venele splenice sau vene supra-hepatice)
- Schistosomioza (infecție parazitară tipică țărilor tropicale)
- În Italia, mai mult de 90% din hipertensiunea portală se datorează cirozei hepatice
Din fericire, natura a înzestrat corpul uman cu mecanisme defensive pentru a evita ruperea tragică a vaselor sale; încă o dată trebuie să folosim imaginația pentru a compara sistemul circulator cu o rețea complexă de recipiente, asemănătoare rețelei dezordonate a unei rețele: dacă fluxul sanguin de-a lungul unui vas este obstrucționat sau excesiv crește cantitatea de sânge care există circulă, există căi colaterale care pot ocoli obstacolul. Astfel, în prezența hipertensiunii portalului, izbucnirea venelor este evitată prin devierea sângelui în alte ramuri venoase, care garantează revenirea la inimă. Pentru a îndeplini această funcție, cercurile colaterale încearcă într-un fel să se adapteze pentru a se adapta cantității mai mari de sânge care le stăpânește. În special, la nivelul joncțiunii gastroesofagiene, venele submucoase sunt transformate pentru a deveni dilatări varicoase veritabile: varicele esofagiene. O situație similară se întâmplă în districtul hemoroidal, cu formarea de varice anorectale, mai bine cunoscute sub numele de hemoroizi.
simptomele
Pentru informații suplimentare: Simptomele varicelor esofagiene
Vărsăturile esofagiene apar cu dificultate la înghițire (disfagie), dar semnul cel mai caracteristic și periculos este sângerarea, semnalată prin emiterea de sânge prin vărsături (hematemeză) sau prin fecale (melena: sângele fiind digerat, are o consistență tardivă). Se presupune că ruptura varicelor esofagiene este consecința urcării sucurilor gastrice de-a lungul esofagului (regurgitare sau reflux), a căror aciditate erodează mucoasa esofagiană.
La simptomele tipice ale varicelor esofagului se adaugă cele ale bolii subiacente, de exemplu cele care rezultă din ciroză (icter, vărsături, sensibilitate hepatică, edem, splenomegalie, ascite).
Diagnostic și tratament
Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul varicelor esofagiene
Examenul endoscopic prin esofag-gastro-duodenoscopie permite observarea apariției venelor varicoase, importante pentru clasificarea acestora și evaluarea riscului de ruptură. Acest test este, în general, prescris pentru pacienții cu sângerări inexplicabile ale tractului superior al tractului digestiv.
Pe baza apariției varicelor esofagiene și a stării generale a pacientului, medicul poate prescrie beta-blocante non-cardioselective cum ar fi propranolol și nadolol pentru a conține hipertensiune portală.
De asemenea, în acest scop sunt utilizate nitroderivative.
În cazul în care riscul de sângerare a varicelor esofagiene este important, întotdeauna prin esofag-gastro-duodenoscopie (operativ), medicul continuă să le lege, "strangulându-le" prin inele de cauciuc care alunecă venele, închizându-le și făcându-le să dispară treptat.
O alternativă la ligare este scleroza aceluiași, care apare prin injectarea de substanțe capabile să inducă formarea de cheaguri în interiorul varicelor. Pentru a închide complet toate vene dilatate, pot fi necesare mai multe tratamente; intervenția va fi repetată la fiecare 2-3 săptămâni până când varicele esofagiene vor dispărea.
O alternativă la aceste tratamente este decompresia sistemului portal prin șuntare sistem-porturi: în practică, se introduc punți venoase artificială chirurgicale care dau sânge de la vena portalului la vena cava ocolind ficatul.
