generalitate
Diareea călătorului este o enterită (boală infecțioasă a tractului digestiv) care afectează subiecții din țările cu niveluri ridicate de igienă atunci când merg în zonele în curs de dezvoltare. Zonele cu cel mai mare risc sunt Asia de Sud-Est, India, Bangladesh și unele țări din Africa și America Centrală, în special din Mexic; sindromul este deosebit de comun în Africa de Nord și în zona Orientului Mijlociu.
Diareea călătorului se manifestă cu sindroame de diaree secretoare de severitate variabilă, susținute de tulpini de E. coli care nu invadează mucoasa intestinală, dar sunt capabile să determine modificările tranzitului intestinal prin producerea de enterotoxine.
În realitate, totuși, cauza diareei călătorului este variabilă și poate fi în 80% din cazurile de origine bacteriană (în special tulpinile enterotoxigenice ale E. coli și, mai puțin frecvent, Salmonelle, Campylobacter, Staphylococci ), dar și virale ( rotavirus ) sau din protozoare (paraziți); în unele cazuri poate fi mai multe.
Forma cea mai severă este în general cea susținută de Campylobacter și mai ușoară de E.Coli enterotoxic (ETEC).
Epidemiologie
Tulpinile enterotoxigene ale E. coli au o răspândire omniprezentă (pot fi găsite peste tot), chiar dacă frecvența lor variază în diferite zone geografice: sunt deosebit de răspândite în țările sudice ale lumii, probabil datorită celui mai scăzut nivel de igienă observat în populațiile care trăiesc acolo și sunt cea mai frecventă cauză a diareei bacteriene la nivel mondial.
Pentru a investiga: Care sunt țările care prezintă cel mai mare risc pentru diareea călătorului?
Diareea călătorului este cea mai frecventă problemă clinică în timpul călătoriei, cu un risc mult mai mare pentru cei care se întâlnesc în zonele tropicale, unde igiena alimentară și a băuturilor nu este întotdeauna perfectă.
Factori de risc
În plus, alte probleme, cum ar fi lipsa infrastructurii de salubritate, fac mai ușoară contaminarea apei și a alimentelor.
Pot fi factori care favorizează vârstele extreme ale vieții (copii și vârstnici), hipoclorhidria (producția scăzută de acid clorhidric de către stomac), deficiența sistemului imunitar și adoptarea stilurilor de viață ale populațiilor locale.
Pentru a aprofunda: Diareea călătorului: care sunt factorii de risc?
contagiune
Transmiterea este în mare parte fecal-orală: agentul infecțios este eliminat prin fecale de la persoana bolnavă și persoana infectată intră în contact oral cu materialul contaminat al acelorași fecale infectate.
Transmiterea bolii este, prin urmare, legată în principal de calitatea apei și a băuturilor consumate . Dintre cauzele neinfecțioase, modificarea obiceiurilor alimentare și a stresului asociat călătoriei au un rol important, care poate exacerba o diaree infecțioasă preexistentă sau poate provoca o boală intestinală în stare de repaus. Tulpinile enterotoxigene ale E.Coli sunt totuși răspândite, de asemenea, în țările industrializate, unde pot sprijini epidemii mai mult sau mai puțin extinse și cazuri sporadice la adulți și copii.
Modul de acțiune al lui E.Coli
E. coli este un bacil Gram Negativ, adică are o formă alungită și este roșu colorat cu pata Gram și aparține familiei Enterobacteriaceae ( Enterobacteriaceae ). Este foarte comun în natură și este un locuitor normal al florei bacteriene a intestinului uman, precum și a tractului urinar, a pielii și a vaginului. Tulpinile enterotoxigene ale E. coli (ETEC) sunt capabile să producă una sau două toxine distincte de natură proteică: toxina termostabilă (ST) și termolabilă (LT), similară celei a holerei și capabilă să producă secreție de clor. și apă în lumenul intestinului. În plus față de producția de enterotoxine, alți factori par să provoace boala, incluzând capacitatea tulpinilor ETEC de a adera la celulele epiteliale ale intestinului subțire. Datorită lipsei proprietăților invazive, tulpinile ETEC sunt foarte rar implicate în infecțiile extra-intestinale ale E. coli.
simptomele
Deepen: Simptome Diaree călătorească
Debutul este, în general, acut, brutal, după o scurtă perioadă de incubație (24-48 ore) și se caracterizează prin prezența unei diaree apoasă, însoțită de dureri abdominale asemănătoare cu crampe și, uneori, de vărsături și febră. Scaunele sunt lichide și de culoare deschisă, nu conțin mucus, nici sânge, nici celule albe din sânge; numărul de descărcări zilnice este foarte variabil, dar este de obicei între 4 și 8 în 24 de ore. Simptomatologia apare mai frecvent în primele zile ale călătoriei (2 ° -10 ° zi).
Curiozitate: Descoperiți de ce diareea călătorului este numită și "Răzbunarea lui Montezuma"
diagnostic
Diagnosticarea cazurilor suspectate pe baza imaginilor epidemiologice și clinice se realizează prin coproducție (cultura scaunelor), care permite evidențierea creșterii tulpinilor de E. coli aparținând enterotoxigenelor. Doar metodele speciale efectuate în laboratoarele specializate pot, totuși, să demonstreze mecanismul precis al cazurilor individuale; în acest sens, numai câțiva ani în urmă, sunt disponibile pe piață teste (radioimunoanaliză și imunoenzimeri) capabile să identifice tulpinile producătoare de toxine termolabile și termostabile.
Curs și prognoză
La adult, cursul este de obicei benign: simptomele se regresează în 24-48 de ore și dispar în câteva zile. La copii și în special la sugari, imaginea clinică poate fi complicată de apariția deshidratării și a modificărilor bilanțului de apă și a sărurilor, care pot evolua spre o imagine clinică care se poate asemăna foarte mult cu cea a holerei. "Diareea călătorului" are de obicei o vindecare rapidă spontană (3-4 zile); în 10% din cazuri poate dura mai mult de o săptămână.
Îngrijire și terapie
Pentru a aprofunda: Droguri pentru tratamentul diareei călătorului
Tratamentul este în principal simptomatic și se bazează pe rehidratare (administrarea fluidelor pe cale orală și prin picurare) și pe reintegrarea sărurilor pierdute cu fecale și cu vărsături (în special potasiu); antispasmodice și antidiarrale sunt, de asemenea, utile, precum și suplimente de acid lactic pentru a restabili integritatea florei intestinale. În formele severe ale nou-născutului, atât terapia de rehidratare cât și suplimentele cu săruri trebuie să fie efectuate în conformitate cu modelele utilizate în mod obișnuit în holeră. Terapia cu antibiotice este indicată în cazurile în care simptomele sunt foarte pronunțate și / sau prelungite în timp: la adulți, medicamentele de prima alegere sunt fluorochinolonele, iar la copii cotrimoxazolul. Dacă diareea este profundă (mai mult de 4 deversări pe zi) și tratamentul simptomatic nu este concludent după 2-3 zile, se recomandă tratamentul antibiotic cu o fluorochinolonă ( ciprofloxacină sau norfloxacină ); Terapia empirică "timpurie" cu o singură doză de chinolonă nu este împărtășită de toată lumea.
profilaxie
Prevenirea se bazează pe standarde igienice adaptate pentru a reduce debutul și răspândirea infecției în comunitățile pediatrice (controlul personalului și al lenjeriei, izolarea imediată a cazurilor infectate); se bazează, de asemenea, pe respectarea normelor simple de igienă alimentară și a utilizării profilactice a medicamentelor în cazuri selectate. În țările cu risc, consumul de apă și alte băuturi de origine dubioasă care nu sunt sterilizate sau conținute în sticle sigilate ar trebui evitate întotdeauna, dacă este posibil pentru unele practici de igienă, cum ar fi curățarea cavității orale, precum și pentru consumarea legumelor crude, fructe care nu pot fi decojite, carne crudă și pește, fructe de mare, brânză și înghețată de casă; cu prudență, interdicția poate fi extinsă la orice fel de mâncare pregătită sau vândută în aer liber. Profilaxia cu fluorochinolone în doză unică ( doxiciclina și cotrimoxazolul, o dată utilizată, sunt acum mai puțin eficiente datorită răspândirii largi a rezistenței la antibiotice a E. coli) nu este recomandată la toți subiecții care merg în zone cu risc, având în vedere toxicitatea potențială a medicamentelor și riscul de a facilita apariția rezistenței; în schimb, este rezervat persoanelor care suferă de forme grave, cum ar fi persoanele care suferă de boli cronice inflamatorii cronice de HIV / SIDA sau cu hipoaciditate gastrică indusă de asemenea din punct de vedere farmacologic, precum și de cei care, din motive de muncă, nu își pot suspenda activitatea chiar pe scurt perioade. Vaccinurile împotriva tulpinilor enterotoxigenice de E. coli nu sunt încă disponibile: o acoperire parțială a diareei călătorului este furnizată de vaccinul anti-holeră oral.
