generalitate
Difteria este o boală infecțioasă gravă și extrem de contagioasă cauzată de bacilul Corynebacterium diphtheriae .
Diagnosticul difteriei se bazează aproape întotdeauna pe examenul fizic simplu și pe istoricul medical.
Pentru a fi pus în aplicare în spital, tratamentul standard implică administrarea așa-numitului antitoxin difteric, asociat cu un tratament antibiotic ad-hoc.
Astăzi, datorită apariției vaccinului și a programelor de vaccinare de ultimă oră, difteria este mult mai puțin răspândită decât în trecut; singurele zone geografice în care este încă un pericol sunt țările subdezvoltate, unde igiena lasă ceva de dorit, iar îngrijirea medicală este redusă.
Ce este difteric?
Difteria este o boală infecțioasă de origine bacteriană, extrem de contagioasă, care provoacă o inflamație acută caracteristică a membranelor mucoase ale nasului, gâtului (faringelui), laringelui și uneori chiar traheei.
Pentru a face ca difteria să fie de forma este formarea - la nivelul gâtului - a unei mase negre și cenușii, care tinde să prevină trecerea aerului, compromițând astfel respirația (cu cât masa este poziționată mai mult spre trahee cu atât mai mare este probabilitatea apariției dificultăților respiratorii).
Difteria ca boală respiratorie
În lumina impedimentelor de respirație la care poate să provină, difteria este, pe lângă lista bolilor infecțioase bacteriene, și pe lista bolilor respiratorii care afectează căile respiratorii superioare (de exemplu, nasul, faringe, laringelul și traheea) .
O excepție de la regula: difteria cutanată
După cum tocmai am descris, difteria afectează în mod obișnuit căile respiratorii superioare. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe (în acest caz în zonele geografice cu climă tropicală și unde igiena este slabă), aceasta poate afecta pielea.
Difteria care provoacă leziuni ale pielii se numește difterie cutanată .
Epidemiologie
Astăzi, difteria este o boală infecțioasă mai puțin frecventă, în special în țările industrializate, dar odată cu apariția vaccinului difteric aceasta a fost o infecție foarte frecventă și a fost una dintre principalele cauze de deces în rândul copiilor.
Cele mai recente estimări epidemiologice, legate de difterie, arată că:
- În 2015, 4, 500 de cazuri de difterie au fost înregistrate în întreaga lume, comparativ cu 100 000 raportate cu 25 de ani mai devreme, în 1980;
- Tot în 2015, decesele difterice au fost de 2100, comparativ cu 8000 în 1990;
- Mortalitatea actuală datorată difteriei se referă la 5-10% din cazurile clinice;
- Țările lumii cu mai puține cazuri clinice sunt cele mai dezvoltate, cum ar fi Statele Unite (doar 57 de cazuri între 1980 și 2004) sau Marea Britanie (doar 20 de cazuri din 2010 până în 2015). În schimb, țările cele mai afectate din lume sunt cele din țările în curs de dezvoltare și în care standardele sanitare și sanitare sunt slabe, cum ar fi țările din Africa Subsahariană, India, Indonezia etc.
- În Italia, între 2015 și 2016, au existat 8 cazuri.
cauze
Așa cum am spus inițial, difteria are o origine bacteriană, adică este rezultatul acțiunii unei bacterii. Pentru a fi mai exact, bacteria care provoacă difterie este așa-numita Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : unele detalii
Descoperit de Edwin Klebs în 1883, Corynebacterium diphtheriae este o bacterie Gram pozitivă, care, conform celor mai recente descrieri, include 4 biotypes diferite : biotype Gravis, biotype Mitis, biotype Intermedius și biotype Belfanti .
Cu excepția biotypului Belfanti, toate celelalte biotopuri de Corynebacterium diphtheriae produc o toxină, exotoxină precisă, foarte simplu numită toxină difterică (este o peptidă).
Corynebacterium diphtheriae este un microorganism cu tendința de a se localiza aproape sau aproape de membranele mucoase ale faringelui și de primul tract respirator și se reproduce aici, ducând, de asemenea, la formarea exotoxinei menționate anterior.
Curiozitate: ceea ce distinge diversele biotipuri de Corynebacterium diphtheriae ?
Fără a intra în prea multe detalii, distincția în biotipuri de Corynebacterium diphtheriae se bazează pe anumite caracteristici morfologice și biochimice ale bacteriei în cauză.
Contagion - Cum apare transmiterea de Corynebacterium diphtheriae ?
Având abilitatea deosebită de a se reproduce în apropierea sau în apropierea membranelor mucoase ale gâtului, Corynebacterium diphtheriae este un microorganism al cărui transmitere, printre ființe umane, poate apărea prin:
- Inhalarea picăturilor de saliva infectată, adică conținând agentul patogen.
Emiterea acestor picături este în mod clar un purtător individual al bolii infecțioase în cauză, când el tuse, strănește sau pur și simplu vorbește; inhalarea, pe de altă parte, se referă în mod evident la un viitor oaspete nou.
Calea de transmisie descrisă mai sus, care atribuie picăturilor de saliva emise de pacienți rolul vehiculelor bolii, se numește prin aerosol .
Bolile infecțioase transmise prin aerosoli fac locurile supraaglomerate ideal pentru a contracta agentul patogen declanșator.
- Manipularea obiectelor folosite anterior de persoanele infectate, apoi contaminate de agentul cauzator. Printre obiectele contaminabile care pot răspândi cel mai frecvent o boală, cum ar fi difteria, se numără prosoapele, lenjeria de pat, mânerele ușilor și robinetele sanitare.
Trebuie remarcat faptul că transmiterea difteriei prin manipularea obiectelor contaminate este posibilă, dar rareori.
- Contactul cu o leziune a pielii prezentă pe un individ infectat. Este un mod de transmitere a difteriei reale, dar cu siguranță neobișnuit, poate chiar mai puțin decât cel precedent.
Factori de risc
Deoarece vaccinul difteric există, principalii factori de risc ai difteriei sunt:
- Neîndeplinirea vaccinării. În țările în curs de dezvoltare, vaccinarea nu este încă o practică bine planificată.
Dintre subiecții nevaccinați, cei cu cel mai mare risc de difterie sunt copii sub 5 ani și vârstnici, deoarece sistemul imunitar al acestor indivizi nu este foarte eficient din diferite motive;
- Prezența bolilor care compromit funcția sistemului imunitar, cum ar fi SIDA;
- Sănătate slabă, tipică pentru țările subdezvoltate din lume.
Simptome și complicații
Pentru a aprofunda: simptome de diferență
Așa cum sa anticipat la începutul articolului, difteria este în mod obișnuit responsabilă pentru formarea unei mase gri-negre pe gât, similar uneori cu o patină membranoasă; această masă, datorită poziției ocupate, acționează ca un fel de capac care împiedică trecerea aerului și împiedică efectuarea corectă a acțiunilor de respirație.
Un semn clinic distinct al difteriei, această masă gri-negru posedă o consistență semi-solidă și este rezultatul efectelor combinate ale multiplicării bacteriene, producerii de exotoxine, necrozei țesutului mucoaselor subiacente și răspunsului imun al gazdei.
Cu toate acestea, difteria nu este numai aceasta, dar provoacă, de asemenea, un spectru larg de simptome și alte semne, cum ar fi:
- febra;
- Nodulii limfatici largi în gât;
- Slăbiciune generală;
- Modificări de culoare a pielii, care vine să ia o culoare albăstrui;
- tuse;
- Dureri de înghițire, dificultăți de respirație, dureri în gât și răgușeală.
Acestea sunt toate simptome legate de prezența, în gât, a masei infectate gri-negru;
- curge nasul;
- Probleme de vedere (rare);
- Spelling vorbit.
După ce apar primele simptome?
În general, primele simptome de difterie apar după 2-3 zile de la infectarea gazdei.
Debutul diferitelor manifestări este gradual.
De regulă, primele tulburări constau în dureri în gât și febră.
Simptome de difterie cutanată
Împotriva difteriei cutanate nu afectează tractul respirator, dar produce ulcere - adică leziuni - în anumite zone ale pielii.
Ulcerele care caracterizează difteria cutanată apar ca zone excavate, acoperite cu patină gri (cum ar fi cea care acoperă gâtul în difteria clasică) și cu margini deseori detectate; de asemenea, provoacă roșeață în jurul zonei de interes, durere și / umflături.
Caz special: pacienți non-simptomatici
Din motive care sunt încă neclare, un procent modest al persoanelor care suferă de difterie nu se plâng de simptome importante, dacă nu de slăbiciune și de stare de rău. În ciuda absenței simptomelor, acești pacienți sunt totuși purtători de difterie și se află în inconștientul lor și cei care au contact cu ei, ceea ce complică implementarea măsurilor de prevenire adecvate.
Complicații ale difteriei
Difteria este o boală care nu trebuie subestimată; de fapt, dacă îi lipsește o anumită îngrijire, poate degenera într-o varietate de complicații, dintre care unele cu un rezultat mortal.
Intrând în mai multe detalii, aceste complicații includ:
- Eșecul respirator . Este rezultatul măririi progresive a masei gri-negre formate la nivelul gâtului și care este un obstacol din ce în ce mai mare al respirației.
În stadiile cele mai avansate, insuficiența respiratorie datorată obstacolului prezent în gât atinge un nivel care determină moartea pacientului prin sufocare.
Pentru a complica și mai mult situația, este de asemenea posibila detașarea unor porțiuni din masa gri-negru așezată în gât și transferul lor în plămâni; aceste porțiuni conțin clar colonii bacteriene și toxine difterice, prin urmare trecerea lor în plămâni implică începutul unui proces inflamator de origine infecțioasă chiar la nivelul țesuturilor pulmonare.
- Daune cardiace . Insuficiența tratamentului pentru difterie lasă bacteriile Corynebacterium diphtheriae să-și propagheze toxinele în sângele lor. Prin transportarea prin sânge, toxinele difterice se răspândesc în diferite organe ale corpului uman, producând daune permanente.
Printre organele în care se poate propaga toxina difterică se află inima, iar complicațiile la care poate să provină includ: miocardită (inflamația miocardului), insuficiență cardiacă congestivă și moarte subită cardiacă. Dacă pentru ultima dintre aceste trei complicații este ușor de înțeles severitatea, pentru celelalte două este bine să o clarificăm, amintindu-se că există două condiții medicale care pot afecta drastic funcționarea organului cardiac.
- Deteriorarea sistemului nervos . Acestea provin în același mod ca și complicațiile cardiace, astfel încât ele sunt rezultatul difuziei în fluxul sanguin al toxinei difterice.
Deteriorarea sistemului nervos, produsă de o difterie insuficientă tratată, poate consta în:
- Vătămați nervii care ajung în gât și controlați mecanismul de înghițire. Aceasta afectează în continuare dificultățile deja prezente în caz de înghițire.
- Leziuni la nivelul nervilor care controlează mușchii respiratori (ex: diafragmă). Capabile de a determina paralizia mușchilor menționați mai sus, aceste răni fac ca respirația să fie și mai dificilă.
- Leziuni ale nervilor membrelor inferioare și superioare. Asemenea daune neurologice sunt responsabile de slăbiciunea musculară.
- Leziuni la nivelul nervilor care controlează vezica urinară. Aceste vătămări determină o incapacitate de a goli complet vezica urinară.
- Leziuni ale rinichilor . Responsabil pentru insuficiența renală, leziunile renale reprezintă o posibilă complicație a formelor de difterie susținute de biotype Gravis de Corynebacterium diphtheriae .
Difteria cauzată de biotype Gravis de Corynebacterium diphtheriae este probabil cea mai severă formă de difterie, atât de mult încât este numită și difterie malignă .
Când să vă adresați medicului?
Difteria este o boală infecțioasă supusă rapoartelor obligatorii în termen de 12 ore de la evaluare. Cu alte cuvinte, atunci când un doctor diagnostichează un caz de difterie are datoria de a raporta acest lucru autorităților sanitare din țara sa, înainte de 12 ore de la identificare.
În lumina acestui fapt, este ușor de înțeles cât de important este să contactați imediat un medic sau să mergeți cât mai curând posibil la cel mai apropiat spital, când există chiar și cea mai mică suspiciune de difterie.
Potrivit experților, s-ar justifica o suspiciune de orice contact între persoanele care sunt cu siguranță bolnavi de difterie și persoanele care nu au fost încă vaccinate sau care au îndoieli cu privire la obținerea vaccinului.
diagnostic
Pentru a diagnostica difteria, adesea este suficient să se analizeze simptomele și semnele care au loc în timpul examenului fizic (sau examenului fizic ) și al istoriei .
Așa cum sa afirmat mai mult decât o dată, difteria este responsabilă pentru manifestări distincte, în primul rând patina gri-neagră situată în gât și după extinderea ganglionilor limfatici, dureri în gât, inflamația laringelui, dificultăți la înghițire și respirație etc.
Ce examinare constată ce a fost detectat în timpul examinării obiective și anamnezei?
Care este testul diagnostic care determină prezența difteriei cutanate?
Dacă colectarea și analiza unui fragment de țesut infectat din gât în laborator este practica de a constata prezența celei mai clasice forme de difterie, colectarea și analiza în laborator a unui fragment de țesut infectat provenit dintr-o leziune a pielii reprezintă procedura de diagnostic pentru a verifica prezența difteriei cutanate.
terapie
Pentru informații suplimentare: medicamente pentru tratamentul difteriei
Difteria este o boală foarte gravă și contagioasă care necesită un tratament imediat și deosebit de agresiv al bacteriei responsabile, precum și spitalizarea și izolarea spitalului de către pacient.
Ce este terapia pentru difterie?
Pentru a fi inițiată chiar și în cazul unei suspiciuni de infecție, terapia difterică implică în mod substanțial administrarea așa-numitei antitoxine intravenoase sau intramusculare difterice, urmată de un tratament antibiotic ad-hoc bazat, de regulă, pe eritromicină, penicilină G și procaină.
- Antitoxina difterică servește la neutralizarea toxinei difterice prezente în sânge. Se reamintește faptul că toxina difterică este cauza principală a diferitelor complicații la care poate provoca difteria.
- Administrarea antibioticelor, totuși, este esențială pentru a distruge bacteria infectată. Utilizarea antibioticelor servește, de asemenea, la reducerea contagiozității pacientului.
curiozitate
Tratamentul farmacologic pentru tratamentul difteriei este foarte important, nu numai pentru a vindeca pacientul de infecție, dar și pentru a preveni răspândirea aceleiași boli (care este extrem de contagioasă); de fapt, mai multe studii au arătat că, chiar și atunci când difteria este asimptomatică, persoana infectată poate răspândi boala infecțioasă în cauză până la 6 săptămâni după infectare.
Ce se întâmplă atunci când pacientul este alergic la anti-tosină difterică?
Deoarece există o alergie la antitoxina difterică, medicii, înainte de administrarea acestora din urmă, efectuează un test rapid de piele la pacienții cu difterie, care verifică prezența alergiei menționate mai sus.
În cazul în care testul este pozitiv (adică există o alergie), există o intervenție de desensibilizare împotriva antitoxinei difterice, care constă, foarte succint, în administrarea unor cantități crescătoare de medicament de mai sus (NB: începem din doze foarte mici și dozele adecvate sunt atinse după mai multe administrări).
Ce necesită spitalizarea?
Având în vedere posibilele complicații cardiace și respiratorii, spitalizarea pacientului cu difterie implică monitorizarea periodică a frecvenței cardiace și a respirației și, în cazuri deosebit de grave, terapia cu oxigen.
Mai mult, în timpul spitalizării, este foarte frecvent ca pacientul să primească fluide intravenoase, pentru a evita o deshidratare posibilă.
Curiozitate: unde este internată spitalizarea pacienților cu difterie?
În cazul difteriei, spitalizarea pacientului are loc în terapie intensivă .
Îngrijirea intensivă este spitalul rezervat spitalizării pacienților în condiții de sănătate grave, care necesită tratament continuu, monitorizare și asistență medicală, pentru a-și menține funcțiile vitale în standard.
Tratamentul difteriei cutanate
Tratamentul difteriei cutanate implică spălarea exactă a rănilor cu săpun și apă și posibil un tratament antibiotic bazat pe eritromicină. Uneori după spălare - pentru a fi exact două săptămâni mai târziu - pacientul va trebui să facă obiectul unui control, care să evalueze dacă bacteria a fost complet eradicată sau nu.
Așa cum au observat cu siguranță cititorii, antitoxina difterică nu este de așteptat să fie administrată; acest lucru se datorează faptului că difteria cutanată nu implică, în general, difuzia toxinei difterice în sânge.
prognoză
Prognosticul în difterie depinde de mai mulți factori, printre care:
- Severitatea bolii infecțioase . Există forme mai agresive de difterie decât altele, și, prin urmare, mai dificil de tratat cu succes. Un exemplu de difterie foarte gravă este difteria menționată anterior produsă de biotype Gravis de Corynebacterium diphtheriae .
- Timpul de diagnosticare și tratament . Primul diagnostic și tratamentul au loc, iar speranțele de vindecare sunt mai mari, fără ca boala infecțioasă să provoace leziuni permanente organelor și structurilor importante cum ar fi inima și nervii.
Se reamintește faptul că astăzi difteria are o mortalitate egală cu 5-10% (de aceea 5-10 pacienți mor la fiecare 100).
Cauza principală a morții este sufocarea.
profilaxie
Cel mai bun mod de a preveni difteria este obținerea vaccinului la o vârstă fragedă și repetarea acestuia la fiecare 10 ani, potrivit rapoartelor din programele de vaccinare.
Vaccinurile cele mai recomandate sunt Infanrix hexa și Infanrix penta, indicate atât pentru prevenirea difteriei, cât și pentru tetanos, pertussis, poliomielită și infecții cu Haemophilus influenzae B.
