generalitate
Efectul de papilă (sau edemul papilei optice) este umflarea discului optic, adică porțiunea planului retinei care corespunde originii nervului optic (perechea II a nervilor cranieni). La acest nivel, de fapt, axonii de aproximativ un milion de celule ganglionale retiniene se convertesc, pe cale de a ieși din globul ocular și se îndreaptă spre diencefalonul. Cu alte cuvinte, discul optic reprezintă începutul căilor nervoase implicate în viziune, capabile să transmită informații de la retină la cortexul vizual.
Papilomul în sens strict este cauzat de creșterea presiunii în creier (hipertensiunea intracraniană) și poate fi asociată cu traume, tumori, abcese sau hemoragii cerebrale. Din păcate, acest eveniment patologic nu provoacă simptome timpurii, deși vederea poate fi perturbată tranzitoriu.
Diagnosticul se face prin oftalmoscopie, urmat de examinări ulterioare, de obicei neuroradiologice, destinate identificării cauzei.
Terapia este îndreptată spre boala de bază și trebuie stabilită cât mai curând posibil pentru a evita rezultatele permanente în sistemul vizual sau consecințe mai rele secundare hipertensiunii intracraniene.
Papila optică: ce este?
Papila optică (sau discul optic) este o mică zonă ovală a planului retinei, cu un diametru de 1, 5-2 mm și o culoare albicioasă. Situat la partea inferioară și medială a polului posterior al ochiului, nazal la macula, această zonă are margini bine definite și o suprafață plană sau excavată în centru.
Papila optică este singura zonă orbică a retinei, deoarece este lipsită de fotoreceptori.
Din centrul discului optic, apar vasele de sânge care pulverizează ochiul.
patogeneza
Edemul discului optic secundar hipertensiunii intracraniene este aproape întotdeauna bilateral, astfel încât atât nervii optici apar umflați.
Manifestarea acestui semn depinde de cresterea presiunii din zona dintre arahnoid si pia materne meninges care inconjoara nervul optic, comunicand cu spatiul subarahnoid endocranial si umplut cu lichid cefalorahidian (numit si lichid sau lichid cerebrospinal). Creșterea presiunii intracraniene este apoi transmisă prin lichid, de asemenea, în interiorul mantalei nervului optic, provocând o comprimare în jurul acestuia și o umflare a axonilor posteriori față de papila optică. Acest fenomen împiedică întoarcerea venoasă prin vena retinală centrală, care se desfășoară în interiorul nervului optic și drenează sângele din ochi.
În faza inițială, papila optică apare hiperemic și fără săpături fiziologice normale; marginile sunt umflate, cresc pe planul retinei și devin mai nuanțate. Ulterior, apare staza venoasă a venelor papiliare, care par a fi congestionate și pot suferi sângerări frecvente.
În faze mai avansate, papila optică poate suferi atrofie, o afecțiune care duce la degenerarea nervului optic și debutul tulburărilor vizuale grave.
cauze
Papilomedemul este un semn al presiunii intracraniene crescute.
Cauzele includ:
- Tumora cerebrală primară sau secundară;
- Encefalic abces;
- Traumatisme craniene;
- Hemoragie cerebrală;
- meningita;
- encefalita;
- Arahnoide aderente;
- Tromboza sinusului cavernos sau dural;
- Pseudotumor cerebri (hipertensiune intracraniană idiopatică).
simptomele
Inițial, edemul papilei optice nu compromite viziunea: în general, acuitatea vizuală și reflexul pupilar la lumină sunt normale. În etapele ulterioare, totuși, apar obfuscări vizuale, scotomuri intermitente, defecte de câmp vizual și diplopie. În plus, pacienții pot prezenta simptome legate de creșterea presiunii intracraniene: vărsături cu jet, dureri de cap, tinitus, parestezii și alterarea conștienței.
O scădere clară a capacității vizuale, pe de altă parte, are loc cu atrofia progresivă a nervului optic, care este precedată de episoade de fugacitate amaurotică (orbire tranzitorie).
diagnostic
Evaluarea clinică a papilomului începe cu observarea fondului ocular prin oftalmoscop. Acest examen evidențiază venele retinale aglomerate și tortue și o papilă optică hiperemică, cu marginile moi. La examinarea oftalmoscopică, pot fi găsite hemoragii posterioare, papilare și peripapilare, dar nu în periferie retinală.
Oftalmoscopia poate oferi o constatare similară cu cea a infarctului papilar al nervului optic, papilită sau nevrită optică intraorbitară, prin urmare rezultatul anchetei trebuie să fie în mod necesar integrat cu anamneza, examinarea funcției vizuale și investigațiile neuroimagistice. Examinarea câmpului vizual poate detecta o lărgire a punctului orb al ochiului.
Dacă există suspiciunea clinică de papilloedem, trebuie efectuată imediat o scanare IRM cu gadoliniu sau tomografie computerizată (CT) cu mediu de contrast. Aceste teste sunt necesare pentru a exclude prezența unei mase intracraniene. Odată ce prezența unei leziuni a spațiului ocupant intracranian este exclusă, trebuie efectuată puncția lombară și măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian (LCR).
Diagnostic diferențial
Termenul " papilledema " ar trebui să fie rezervat, strict vorbind, umflăturii discului optic referitor la o creștere a presiunii intracraniene. O umflare izolată a papilei optice fără hipertensiune lichidă (cauzată, de exemplu, de o nevrită optică sau de o neuropatie optică ischemică) este denumită în mod simplu " edem de disc optic ".
Umflarea papilei optice, de fapt, se regăsește și în alte procese patologice. În special, aceasta poate rezulta din inflamație (inclusiv nevrită optică, uveită și papilită), evenimente vasculare (hipertensiune arterială, ischemie, tromboză și obstrucții ale vaselor de sânge), traumă, infiltrație infecțioasă, tumori orbitale și intraoculare, factori ereditari (pseudopapilită ) și toxicitatea de la medicamente sau agenți exogeni (de exemplu, otrăvire cu arsen și plumb anorganic).
Diagnosticul diferențial necesită o evaluare aprofundată a oftalmologiei. Papiloedemul secundar hipertensiunii intracraniene este de obicei bilateral. Edemul discului optic este adesea unilateral și implică tulburări vizuale precoce și modificări în sensul de culoare.
tratament
Tratamentul trebuie stabilit cât mai curând posibil. Tipul intervenției terapeutice depinde de etiologia papilomului și vizează reducerea presiunii intracraniene.
Dacă acest lucru nu este returnat la valorile normale, de fapt, poate să apară o atrofie a nervului optic. Această complicație implică o reducere severă a capacității vizuale asociate cu alte sechele neurologice grave.
