Adenotomie de G. Bertelli

generalitate

Adenotomia (sau adenoidectomia ) este excizia chirurgicală a adenoidelor. Intervenția este practicată pentru tratamentul bolilor care limitează respirația normală, nu răspund la terapiile medicamentoase și / sau conduc la complicații, cum ar fi sforăitul cu apnee nocturnă, otita secretă și pierderea auzului (hipacuzia).

Adenoidele sunt mase mici de țesut limfatic, localizate pe peretele posterior al nazofaringei (parte a gâtului în comunicare cu cavitățile nazale). Împreună cu amigdalele palatine, aceste formațiuni se combină pentru a juca o funcție de protecție imună, deosebit de importantă în copilărie. În unele cazuri, totuși, sarcina adenoidelor poate eșua. Creșterea excesivă a volumului de adenoizi ( hipertrofia adenoidă) și inflamația lor ( adenoidita ) sunt condiții patologice frecvente la copii. Dacă aceste boli cauzează obstrucția căilor respiratorii sau recurente și rezistente la medicamente, se indică îndepărtarea acestora (adenotomie).

Îndepărtarea chirurgicală a adenoidelor se recomandă, de obicei, de la vârsta de 18 luni și se efectuează sub anestezie generală. Adenotomia se realizează prin gură sau nas, prin curtare (răzuire) sau ablație . Pentru a etanșa rana de operație, chirurgul poate căuta sau aplica suturi reabsorbabile.

După adenotomie, mulți oameni cu episoade recurente de adenoidită sau hipertrofie adenoidă au raportat o îmbunătățire semnificativă.

ce

Adenotomia constă în îndepărtarea chirurgicală a adenoidelor. Această intervenție este luată în considerare în special atunci când simptomele sunt grave, persistente și deosebit de deranjante sau dacă boala nu răspunde la terapiile medicamentoase. Adenotomia este, de asemenea, adecvată atunci când adenoidele împiedică respirația normală sau creează obstrucția căilor respiratorii. În unele cazuri, adulții trebuie, de asemenea, să îndepărteze adenoizii chirurgical.

Care sunt adenoidele

De asemenea, cunoscute sub numele de amigdale faringiene, adenoidele sunt structuri în formă de cluster, situate în peretele posterior al rinofaringei, deasupra palatului moale.

În copilăria timpurie, aceste formațiuni constituie o primă barieră împotriva infecțiilor tractului respirator superior și favorizează imunizarea împotriva microorganismelor externe care penetrează prin nas și gură. Uneori, totuși, această funcție nu reușește și, după atacuri bacteriene sau virale repetate, adenoidele sunt inflamate cronic sau hipertrofice.

Adenotomia: poate reduce protecția sistemului imunitar?

Adenotomia nu reduce imunitatea sistemului imunitar . Funcția efectuată de adenoizi este, de fapt, tranzitorie. Prezentând de la naștere, aceste formațiuni limfatice se dezvoltă progresiv, atingând dimensiunea maximă la vârsta de 3-5 ani. În mod normal, la copii, se formează un tumulus moale în partea superioară și din spate a nasofaringelului, chiar deasupra și în spatele uretei. La vârsta de aproximativ 7 ani, adenoizii suferă un proces involuțional, reducându-le mărimea datorită atrofiei fiziologice, ceea ce le face abia vizibile în timpul adolescenței. La maturitate, țesutul adenoid devine practic inactiv.

Prin urmare, adenoizii nu sunt fundamentali pentru funcțiile sistemului imunitar, deoarece organismul are mijloace mai eficiente pentru a contracara bacteriile și virușii.

Din acest motiv, dacă adenoizii cresc excesiv și cauzează dificultăți considerabile în respirație, se recomandă să le îndepărtați chirurgical cu adenotomia.

Pentru că este efectuată

Tratamentul inițial al inflamației adenoidelor (adenoidita) implică utilizarea de antibiotice, decongestive nazale și cortizon. Dacă, în ciuda medicamentelor sau a altor măsuri indicate de medic, hipertrofia devine cronică și simptomele se agravează, singura posibilitate terapeutică este reprezentată de îndepărtarea chirurgicală a adenoidelor.

Adenotomia este luată în considerare când mărirea excesivă a adenoidelor devine obstrucționată de căile respiratorii superioare sau cauzează sindromul de apnee obstructivă nocturnă (OSAS), o tulburare caracterizată prin sforăit, respirație orală și întreruperi în ventilația normală în timpul somnului. Aceste indicații sunt valabile atât pentru adulți, cât și pentru copii.

Adenoide: când ar trebui să fie eliminate?

Disfuncția adenoidelor are două consecințe principale:

Obstrucție respiratorie : adenoizii pot crește mărimea acestora ca răspuns la procesele infecțioase, reacții alergice sau diverse alte fenomene patologice. Mărirea rezultată provoacă o sarcină semnificativă în cavitatea în care se dezvoltă, astfel încât să se blocheze partea din spate a nasului și a gâtului. Prin urmare, hipertrofia adenoidelor face ca respirația nazală să fie mai dificilă și poate interfera cu ieșirea corectă a mucusului din ureche.
Inflamație : prin creșterea volumului, adenoizii sunt mai predispuși la infecții bacteriene sau virale. Inflamațiile adenoidelor ( adenoidita ) pot cauza alte probleme de sănătate, cum ar fi sinusurile și tulburările respiratorii grave, mai ales în timpul somnului de noapte.

Medicul dumneavoastră vă poate sfătui adenotomia atunci când:

Adenoidita sau hipertrofia adenoidă nu răspunde terapiilor medicamentoase;
Episoadele de adenoidită se repetă de cinci sau mai multe ori pe an, împiedică activitățile zilnice (școală și muncă) și durează cel puțin un an;
Pacientul prezintă obstrucție nazală persistentă sau un sindrom de apnee obstructivă nocturnă (OSAS);
Inflamațiile căilor respiratorii sunt recurente (adică se produc de mai multe ori pe parcursul anului), precum și complicațiile acestora (în special, apar mai mult de patru episoade pe an de otită medie și rinofaringită).

Adenotomia este, de asemenea, adecvată atunci când:

Există o scădere evidentă a auzului (hipoacuzelor) la copiii cu vârste cuprinse între 3 și 4 ani (o condiție care ar putea interfera cu dezvoltarea limbajului);
Respiratia prin nas este dificila;
Există riscul posibilelor complicații, cum ar fi malocluzia dentară și numeroasele episoade febrile.

Adenotomia: când este indicată de medic?

Un medic poate recomanda adenotomie dacă pacientul prezintă infecții cronice la nivelul urechii, nasului sau gâtului care:

Ei nu răspund la tratamentele antibiotice;
Acestea apar mai mult de cinci ori pe an;
Acestea apar de trei ori sau mai mult într-o perioadă de doi ani.

Adenotomia poate fi necesară dacă adenoizii devin hipertrofi datorită:

Infecție : deși pot fi rezolvate, după o boală infecțioasă, adenoizii pot menține dimensiuni exagerate;
Reacții alergice : alergenii pot irita adenoizii și îi pot determina să se umfle;
Congenital : la naștere, adenoidele pot fi deja extinse.

Alte indicații pentru adenotomie includ:

Otita medie recurentă sau persistentă la copiii cu vârste cuprinse între 3 și 4 ani (ar putea interfera cu dezvoltarea limbajului);
Sinuzită recurentă și / sau cronică.

preparare

Examenele preoperatorii

Gura și gâtul tind să sângereze mai ușor decât alte zone ale corpului. Medicul care indică adenotomia poate, prin urmare, solicita un test de sânge preoperator, pentru a verifica orice disfuncție de coagulare . Analizele hematologice trebuie să demonstreze, de asemenea, absența unui proces inflamator în desfășurare .
La adulți și copii, adenotomia implică administrarea unui anestezic general . Pentru a preveni orice complicații anestezice, este importantă o evaluare preoperatorie, în care pacientul trebuie să raporteze dacă a dezvoltat anterior reacții alergice la medicamente și dacă a tolerat orice anestezie anterioară.
În ziua planificată pentru adenotomie, pacientul va fi examinat de medicul anestezist și chirurgul otorinolaringolog, care va evalua dacă condițiile de sănătate sunt potrivite pentru a face față operației. În plus, subiectul trebuie să-și amintească să aducă împreună cu el documentația clinică referitoare la patologia adenoidă (analize sau investigații anterioare, examinări radiologice etc.).

Precauții și avertismente

Înainte de a suferi o adenotomie, este important ca pacientul (sau părinții, dacă suferă o intervenție chirurgicală să fie copil) să raporteze medicamentele pe care le utilizează de obicei (de exemplu analgezice, antiinflamatoare, analgezice, hipotensive, cardiologice, anticoagulante etc. ). Aceste informații sunt colectate în dosarul medical, astfel încât acestea să fie împărtășite de echipa care va fi prezentă în camera de operație (chirurg, anestezist, etc.). În plus, în săptămâna dinaintea adenotomiei nu trebuie luate medicamente care ar putea influența coagularea sângelui sau cauza sângerare (de exemplu, medicamente pe bază de acid acetilsalicilic).
În ziua operației, pacientul trebuie să fie postul . Acest lucru este esențial pentru a evita riscurile care pot apărea dacă se efectuează anestezia și intervenția chirurgicală în prezența alimentelor în stomac (ca în cazul vărsăturilor cu inhalare a materialului gastric în tractul respirator).

Înainte de adenotomie: droguri

În săptămâna care precedă adenotomia și în zilele următoare, pot fi administrate antibiotice, utile pentru a preveni anumite afecțiuni (cum ar fi febra), pentru a reduce timpul de recuperare și a favoriza recuperarea alimentării normale după operație.
În plus, înainte de adenotomie, paracetamolul și dexametazona (medicamentul cortizon) pot fi administrate pentru a preveni vărsăturile și durerea care pot apărea în cursul postoperator.

Cum se face

Adenotomia este o intervenție pe termen scurt, care se face, de obicei, sub anestezie generală .

De regulă, îndepărtarea adenoidelor poate fi efectuată în două moduri:

Prin gură : este procedura tradițională și cea mai frecvent utilizată, care constă în trecerea adenotomului (o lamă ascuțită montată pe un mâner special) în spatele urechii. Cu acest instrument, chirurgul scarpină spatele nazofaringei;
Prin nas : este o tehnică alternativă, care implică inserarea unui endoscop prin nas și îndepărtarea adenoidelor prin intermediul unor clești specifici.

În practică, țesătura care constituie adenoidele este separată de cea care o înconjoară și se îndepărtează cu ajutorul unui instrument special.

Cum se elimină adenoizii?

Adenotomia se realizează prin gură sau nas și implică îndepărtarea adenoidelor prin curtare (răzuire) sau ablație cu un instrument diatermic care exploatează căldura. Pentru a etanșa rana de operație, chirurgul poate căuta sau aplica suturi reabsorbabile.

Îndepărtarea, deși aproape completă, nu este niciodată completă pentru a nu risca să cauzeze rănirea tubului Eustachian, conducta care face urechea medie să comunice cu exteriorul, permițând aerarea și drenajul secrețiilor.

Adenotomia: cât durează?

Adenotomia se efectuează în aproximativ 30 de minute. Durata spitalizării este variabilă, dar, în majoritatea cazurilor, pacientul se poate întoarce acasă în aceeași zi de intervenție chirurgicală, fără a rămâne în spital (operația de zi).

Proceduri complementare pentru adenotomie

Adenotonsillectomie . Dacă pacientul este supus unor atacuri severe sau frecvente de amigdalită (infecție amigdoasă), pot fi indicate îndepărtarea chirurgicală simultană a amigdalelor și a adenoidelor.
Drenarea trans-timpanică . În cazul otitei medii, adenotomia poate fi completă cu o tympanostomie: printr-o tăietură mică în membrana timpanică, un mic tub de ventilație este plasat în ureche pentru a evacua secrețiile seroase, mucoase sau purulente. Drenarea trans-timpanică ajută la scurgerea fluidului care se acumulează în urechea medie, în timpul procesului inflamator și reduce infecția.

Tratamentul postoperator

Operația postoperatorie este, în general, foarte simplă și implică luarea anumitor medicamente pentru a reduce durerea și umflarea (evitând totuși utilizarea aspirinei sau a derivaților săi care pot stimula debutul hemoragiilor). În mod normal, pacientul va putea începe să bea lichide la 2-3 ore după adenotomie.

În ceea ce privește dieta, pot fi administrate, inițial, alimente semi-lichide și reci (de ex. Ceai, bulion, suc de mere, cartofi piure, iaurt și gheață) și / sau pâine moale. Pe de altă parte, trebuie evitate alimentele acide sau picante. În timpul perioadei de convalescență, este important să nu luați băi foarte fierbinți.

Complicații și riscuri

Adenotomia este o procedură cu risc scăzut care rareori cauzează complicații. Este o operație relativ comună, rapidă și ușor de realizat. Cu toate acestea, ca și în cazul tuturor procedurilor chirurgicale, există un risc mic de infecții, sângerări sau reacții alergice la anestezie.

Adenotomia: efecte adverse și riscuri

În timpul cursului postoperator, este posibil să se producă o sângerare precoce (în primele șase ore de adenotomie) sau târziu (după căderea escarului care rezultă din intervenție).

Alte riscuri care pot apărea în timpul sau imediat după adenotomie includ:

Leziuni mici ale limbii sau buzelor datorită instrumentelor utilizate pentru efectuarea operației;
Otită acută sau infecții nazofaringiene;
Inhalarea sângelui, care poate urma o infecție bronhopulmonară;

Aceste efecte adverse nu sunt comune, dar sunt totuși posibile.

Posibile complicații postoperatorii

În primele ore după intervenție chirurgicală, un mic canal de sânge poate persista din gură sau nas.

După o adenotomie, pot apărea unele probleme de sănătate minore ca urmare a intubării endotraheale necesare anesteziei generale, cum ar fi:

Dureri în gât;
Dificultate la înghițire;
ureche Mal;
Închis nas;
Halitoza (respirația urât mirositoare).

Majoritatea acestor simptome se regresează în mod spontan în decurs de una sau două săptămâni ( avertizare: plângerile postoperatorii nu trebuie să dureze mai mult de patru săptămâni, altfel trebuie să vă adresați imediat medicului).

Eliminarea adenoidelor foarte voluminoase prin adenotomie poate determina o schimbare a tonului vocii cu o resonanță nazală crescută (rinolalia), datorită insuficienței voalului palatal; în unele cazuri, poate fi necesară o reabilitare a terapiei logopedice.

Când vă faceți griji și contactați medicul dumneavoastră?

În cursul postadenotomiei, simptomele posibilelor complicații sunt:

Hemoragii (sânge roșu abundent din nas sau gură) care nu se rezolvă în câteva minute;
Dificultate importantă în înghițire, care împiedică aportul de fluide;
Durere intensă care nu răspunde la analgezice;
Aspectul febrei peste 38, 5 ° C

În aceste cazuri, medicul trebuie informat imediat.

Rezultate

După intervenția adenotomiei, majoritatea pacienților prezintă infecții mai puține și mai ușoare ale gâtului, nasului și urechii. De asemenea, tratamentul permite o îmbunătățire a funcției de respirație și auditive pentru a rezolva obstrucția nazală.

După adenotomie, când putem reveni la activități normale?

După o adenotomie, pacientul va avea nevoie de câteva zile de odihnă. Recuperarea completă de la o adenotomie durează de obicei 1-2 săptămâni.

Când pacientul se întoarce la școală sau la serviciu, este important să nu fie expus persoanelor care tuse sau febră, deoarece o infecție poate duce la complicații. Adenotomia reduce în mod eficient incidența și severitatea infecțiilor, dar trebuie să considerăm că adenoizii reprezintă prima barieră împotriva invaziei bacteriene și, dacă este eliminată, germenii pot ajunge repede la alte districte.

În cele din urmă, se recomandă evitarea înotului timp de trei săptămâni după operație și nu la locurile unde există fum.