tiroidectomie

generalitate

Tiroidectomia este operația efectuată pentru a elimina totalitatea sau o parte a tiroidei.

Figura: tiroidectomie.

De pe site-ul: community.babycenter.com

Motivele pentru îndepărtarea acestui organ, situate în regiunea anterioară a gâtului, pot fi diferite; tiroidectomia, de exemplu, poate fi utilizată pentru cancerul tiroidian, pentru prezența unui nodul tiroidian, pentru o stare de hipertiroidism sau pentru o situație de gât.

Procedura chirurgicală, care poate avea loc în cel puțin trei moduri diferite, nu necesită pregătire specială, cu excepția cazurilor de hipertiroidism.

Fără tiroidă nu poți trăi; prin urmare, după o tiroidectomie totală, este necesar să se planifice o terapie de substituție adecvată bazată pe hormoni tiroidieni sintetici.

Scurtă prezentare a funcțiilor anatomiei și tiroidei

Tiroida este un organ inegal situat în regiunea anterioară a gâtului la baza gâtului.

Forma similară unui fluture, tiroida joacă un rol fiziologic foarte important, deoarece se ocupă de reglementarea:

• Metabolismul corporal (de exemplu, are efecte asupra consumului de oxigen, controlează sinteza și degradarea colesterolului, stimulează lipoliza și lipogeneza, crește glicogenoliza și gluconeogeneza etc.)
• Dezvoltarea scheletului și a creierului
• Sinteza proteinelor
• Dezvoltarea pielii, a aparatului piliferos și a organelor genitale
• Bătaia inimii
• Temperatura corpului
• hematopoiezei

Figura: tiroida se află în fața laringelui și a traheei. Este alcătuită din două lobi laterale și o parte centrală care se numește un izmus. Greutatea sa este în general de aproximativ 20 de grame, dar poate suferi modificări în cursul vieții (de exemplu în timpul pubertății, menopauzei, sarcină, menstruație, alăptare etc.). La femei, este mai mic decât la om.

Pentru a efectua toate aceste activități de reglementare, tiroida utilizează trei hormoni pe care le produce singuri și se hrănește în sânge. Hormonii în cauză sunt: triiodotironina (numită și T3), tiroxina (numită și T4) și calcitonina .

Producția proprie de hormoni și introducerea lor în fluxul sanguin fac din tiroidă să reintre în lista glandelor endocrine umane.

Ce este tiroidectomia?

Tiroidectomia este operația chirurgicală prin care toată sau doar o parte din tiroidă (sau glanda tiroidă ) este îndepărtată.

Fără tiroidă și fără hormoni, nu puteți trăi; prin urmare, dacă eliminați întreaga glandă tiroidă ( tiroidectomie totală ), trebuie să planificați o terapie medicamentoasă bazată pe hormoni tiroidieni sintetici.

CE ESTE EMITYROIDECTOMY ȘI ISTMECTOMY?

Când vorbim despre tiroidectomie parțială, distingem între histomectomie și hemitiroidectomie.

• Ismctomia este intervenția de îndepărtare a izmutei sau a regiunii centrale a tiroidei interpuse între cele două lobi.

• Hemitroidectomia, pe de altă parte, este îndepărtarea numai a unuia dintre cei doi lobi și a izmutei.

Când alergi

Tiroidectomia este utilizată pentru a trata anumite tulburări tiroidiene. Principalele motive pentru executarea sa sunt:

• Cancer (sau malignitate) a tiroidei . Acesta este motivul pentru care justifică majoritatea intervențiilor de tiroidectomie. Acest neoplasm malign apare atunci când o celulă tiroidiană suferă o mutație genetică aberantă, ca urmare a faptului că începe să se dividă neîncetat dând naștere unei mase celulare mai mult sau mai puțin coerentă. Această masă nu este inofensivă, dar tinde să se extindă și să-și răspândească celulele maligne în restul organismului (metastază).

  Scopul tiroidectomiei, în cazul cancerului tiroidian, este eliminarea masei anormale și a oricărei părți a tiroidei afectate de celulele maligne.

• Prezența unuia sau mai multor noduli tiroidieni . Un nodul tiroidian este o tumoare benigna tiroida. Se compune din formarea unei mase anormale de celule, care, spre deosebire de cancerul tiroidian, nu au aceeași capacitate de difuzie.

  Deși benigne, un nodul poate necesita o tiroidectomie (cu îndepărtarea zonei tiroidiene afectate), atunci când provoacă hipertiroidismul sau comprimă organele vecine (traheea și esofagul), cauzând oboseală pentru a respira (dispnee) sau pentru a înghiți (disfagie).

• Goiterul . Goiter este termenul utilizat în medicină pentru a indica o creștere a volumului tiroidian. O glandă tiroidă mărită apare ca o umflare mai mult sau mai puțin evidentă și simetrică a gâtului. Debutul său poate fi cauzat de diferite simptome, cum ar fi: dificultate la înghițire (disfagie), dificultăți de respirație (dispnee), probleme la emisia de sunete (disfonie), hipertiroidism sau hipotiroidism.

  În cazurile de gât mai sever, tiroidectomia poate fi, de asemenea, de tip total.

• Hipertiroidismul . Hipertiroidismul este termenul medical utilizat pentru a indica o hiperfuncție tiroidiană, cu o creștere consecutivă a hormonilor tiroidieni care circulă în sânge. În plus față de prezența unui nodul tiroidian sau a unei afecțiuni gurii, hipertiroidismul poate apărea, de asemenea, datorită unei boli autoimune cunoscute sub numele de boala Graves și Basedow.

Atenție: porțiunea de tiroidă care trebuie eliminată depinde de severitatea tulburărilor tiroidiene pentru care este necesară tiroidectomia.

riscuri

Tiroidectomia este o procedură destul de simplă și sigură. Cu toate acestea, deoarece este încă o procedură chirurgicală, nu este complet lipsită de riscuri și complicații.

Potențialele pericole sunt reprezentate de:

• Pierderea excesivă de sânge sau sângerare .
• Dezvoltarea unei infecții bacteriene la nivelul zonei exploatate.
• O obstrucție a căilor respiratorii datorată hemoragiei prelungite.
• O schimbare permanentă în tonul vocii, datorită deteriorării nervului recurent (sau a nervului laringian ) care controlează fonația. Vocea poate deveni răgușită sau mai slabă decât în ​​mod normal.
• Deteriorarea entității variabile la una sau mai multe glande paratiroidiene, care se află exact în spatele tiroidei.

  Glandele paratiroide, sau glandele paratiroide, controlează nivelurile de calciu din sânge prin sinteza unui hormon uman numit paratormon (sau PTH ).

• Complicații datorate anesteziei. După cum se poate observa în următoarele capitole, este necesară anestezia generală, o procedură delicată care - chiar și atunci când este efectuată corect - poate da naștere unor complicații. De exemplu, pacientul poate fi alergic la un medicament anestezic și nu îl poate cunoaște.
• Hipotiroidismul . Este o problemă care ar putea apărea la încheierea tiroidectomiei totale, în cazul în care pacientul neglijează să ia în mod regulat hormoni tiroidieni sintetici sau când terapia planificată este inadecvată.
• Creșterea greutății corporale . Este o posibilă consecință a hipotiroidismului postoperator.

preparare

Tiroidectomia implică anestezie generală, prin urmare, în ziua operației, pacientul trebuie să fie prezent pe un post complet (de obicei, din seara precedentă).

Nerespectarea acestei indicații preoperatorii duce la anularea și amânarea operației la o altă dată, deoarece prezența alimentelor în stomac ar putea duce la sufocare.

Ar trebui să fie luate medicamente speciale înainte de tiroidectomie din hipertiroidism?

În caz de tiroidectomie de hipertiroidism, pacientul este tratat cu un preparat farmacologic, pe bază de iodură de potasiu ; de fapt, acest medicament nu numai că inhibă sinteza hormonilor tiroidieni, dar face și parenchimul glandular mai compact (un parenchim glandular mai compact este mai puțin predispus la pierderi mari de sânge).

Tratamentul cu iodură de potasiu trebuie să înceapă cu 10-14 zile înainte de data de intervenție.

procedură

Medicul de operație, chirurg, începe tiroidectomia reală numai după ce pacientul a fost sedat, anesteziat și conectat la instrumente pentru monitorizarea câtorva dintre parametrii săi vitali (tensiunea arterială, bătăile inimii etc.).

Chirurgia necesită incizii, fie pe gât, fie pe piept; locația inciziei depinde de modul de operare ales, care depinde exclusiv de dorințele medicului.

Întreaga procedură, care trebuie să aibă loc într-o cameră de operare echipată corespunzător, poate dura mai mult de o oră

ANESTEZIA GENERALĂ

Anestezia generală implică utilizarea de anestezice și analgezice, care fac pacientul inconștient și insensibil la durere.

Administrarea acestor medicamente, efectuată intravenos și / sau prin inhalare, are loc înainte și pe durata intervenției chirurgicale.

De fapt, odată ce operația este terminată, tratamentul farmacologic este oprit pentru a permite pacientului să își recâștige conștiința.

La trezire, individul operat este probabil să se simtă confuz: este un efect normal al anestezicelor, care dispare treptat în câteva ore.

MĂSURAREA PARAMETRILOR VITALE

Parametrii vitali măsurați sunt trei:

• Bătaia inimii . Măsurarea are loc prin electrozi, ca în cazul unei electrocardiograme.
• Tensiunea arterială . Se măsoară printr-o bandă pe braț, similară cu cea utilizată atunci când medicul folosește sfigmomanometrul.
• Nivelele de oxigen din sânge . Măsurarea se face cu ajutorul unui instrument special, oximetrul, aplicat pe degetul mâinii, deoarece este bogat în vase de sânge.

Menținerea acestor parametri sub control în întreaga procedură este importantă, deoarece permite întregului personal medical (chirurg de operație, asistenți și asistente medicale) să-și dea seama dacă ceva nu merge bine.

MODE? OPERAȚIONAL

Cel puțin trei sunt metodele operative prin care se poate efectua o tiroidectomie:

• Tiroidectomie tradițională (sau convențională ). Acesta oferă o singură incizie chirurgicală, de dimensiuni echitabile, în centrul gâtului, exact în corespondență cu tiroida.

  Cantitatea de organ eliminată depinde de severitatea bolii tiroidiene la locul ei. Odată ce îndepărtarea este completă, incizia este închisă cu suturi.

  Tiroidectomia tradițională este considerată o abordare invazivă, de asemenea, deoarece lasă o cicatrice destul de evidentă.

• Tiroidectomia endoscopică (sau minim invazivă ). Această intervenție implică executarea a două incizii foarte mici pe gât și utilizarea unui instrument, endoscopul, echipat cu o cameră foto și conectat la un monitor extern. Chirurgul folosește aceste incizii pentru a introduce endoscopul într-unul și, în celălalt, instrumentul chirurgical pentru îndepărtarea tiroidei. În mod evident, pentru orientarea în gât, medicul profită de imaginile proiectate de aparatul de fotografiat pe monitorul extern. Tiroidectomia endoscopică este considerată minim invazivă datorită mărimii mici a inciziilor, care necesită cusături mai puține și mai puțin timp pentru a se vindeca.
• Tiroidectomia robotică trans-axilară . Se realizează prin incizii de 7-8 centimetri, practicate la nivelul armpitilor; prin urmare, gâtul nu este atins. În timpul procedurii, chirurgul folosește un fel de brațe robotizate și o cameră de luat vederi, conectată la un monitor extern, pentru a se orienta cu instrumentația. Abordarea este invazivă, dar, spre deosebire de cazul tiroidectomiei tradiționale, cicatricea nu este formată la un punct vizibil. Trans-axilară tiroidectomie robotică este o tehnică modernă care a fost luată în considerare în ultimii ani.

Alegerea modului de operare este exclusiv pentru chirurg: decide, de obicei, în funcție de caracteristicile bolii și de starea de sănătate a pacientului.

ÎN CAZUL CANCERULUI DE TYROID

Figura: Rezultatele unei tiroidectomii tradiționale.

De pe site-ul: community.babycenter.com

În cazul cancerului tiroidian, îndepărtarea ganglionilor limfatici în apropierea glandei este adesea necesară, deoarece ar putea acționa ca centru de difuzie a celulelor maligne. Prin eliminarea lor, prin urmare, intenționăm să prevenim apariția metastazelor .

Faza postoperatorie

Imediat după tiroidectomie, pacientul este dus într-o cameră de recuperare în centrul spitalului, unde este ținut sub observație până când toate efectele anesteziei dispar. Acestea din urmă pot dura și câteva ore pentru a dispărea.

De îndată ce pacientul demonstrează că sa recuperat în mod satisfăcător și că este stabil, el este eliberat. În general, demisia pentru o tiroidectomie are loc după cel puțin o zi de spitalizare.

DRAINAREA CHIRURGICALĂ

După tiroidectomie, este foarte frecvent ca sângele și alte lichide să se acumuleze pe gât. Pentru a preveni apariția unor complicații (mai ales în timpul nopții, când pacientul doarme), un tub pentru drenaj este aplicat până la scurt timp înainte de descărcare.

POSIBILE POST-OPERATOR TULBURĂRI

Este posibil ca, la sfârșitul operației, gâtul să devină inflamat, iar vocea să fie mai slabă și mai slăbită.

Cu toate acestea, dacă nu există o leziune permanentă a nervului laringian, există două tulburări postoperatorii tranzitorii care se rezolvă în câteva zile.

În ceea ce privește consumul de alimente și băuturi, nu există nicio restricție specială și, în general, pacientul este capabil să mănânce ca înainte de intervenție.

RETURN LA NORMALITATE

Pentru o recuperare corectă și recuperarea regulată a activităților zilnice, trebuie să așteptați cel puțin 10 zile. Evident, mult depinde de tipul de intervenție: o tiroidectomie endoscopică, de exemplu, are timpi de recuperare mai scurți comparativ cu o tiroidectomie tradițională sau cu un robotic trans-axilar.

Rezultate

Efectele tiroidectomiei depind de porțiunea tiroidiană eliminată. O îndepărtare parțială, de fapt, va avea consecințe diferite decât o eliminare totală, deoarece pentru a trăi fără tiroidă este necesar un aport constant de hormoni tiroidieni sintetici .

THYROIDECTOMY PARTIAL

Partea tiroidiană care rămâne, după o tiroidectomie parțială, își îndeplinește în mod normal funcțiile, apoi produce hormonii pe care organismul are nevoie.

În mod clar, dacă operația a fost efectuată datorită unei tiroide prea active (de exemplu, în cazul hipertiroidismului), se speră să fi fost îndepărtată o cantitate adecvată de țesut glandular; în caz contrar, problema hipertiroidismului sau a hipotiroidismului datorată eliminării excesive poate să reapară.

TOTAL TYROIDECTOMIE

Hormonii tiroidieni sintetici, conținând levothyroxină, împiedică hipotiroidismul de deficiența tiroidiană completă. Ele reproduc exact funcțiile hormonilor normali tiroidieni.

Pentru a ști ce doză trebuie administrată (fiecare pacient este un caz separat) trebuie efectuat un test de sânge specific.