Hip dislocare

generalitate

Hip dislocarea este leziunea șoldului, de origine traumatică, în care capul capului iese din acetabul.

O consecință comună a accidentelor de mașină frontală și a coborârilor din poziții înalte, dislocarea șoldului este responsabilă pentru durerea severă și incapacitatea de a mișca membrul afectat.

Diagnosticul dislocării șoldului se bazează, în general, pe examinarea fizică, pe antecedentele medicale și pe un test radiologic, cum ar fi radiografia pelvisului.

Terapia constă în reducerea manuală a dislocării, în cazurile mai puțin grave, în timp ce prevede intervenția chirurgicală în cele mai severe cazuri.

Scurt apel anatomic al șoldului

Un element anatomic egal, articulația șoldului (sau pur și simplu șoldul ) include o schelă scheletică, la care suportul și mobilitatea contribuie cu diferite ligamente și o serie de mușchi.

Componentele osoase care alcătuiesc șoldul sunt femurul (osul coapsei) și osul iliac (una dintre oasele pelvine). Femurul contribuie cu regiunea proximală, tocmai cu așa-numitul cap de femur și gâtul inferior al femurului ; osul iliac, pe de altă parte, participă cu o porțiune similară cu o cavitate, numită acetabulul .

Șoldul este printre cele mai mari articulații ale corpului uman și aparține familiei articulare a așa-numitei enterorozate . Foarte mobil, arterele rezultă din carcasa unei porțiuni osoase convexe (capul femurului, în cazul șoldului) într-o porțiune osoasă concavă (acetabulul, în cazul șoldului); în plus, ele sunt prevăzute cu straturi de fluid sinovial și cartilaj (" cartilaj articular "), al căror scop este de a reduce fricțiunile interosoase și impactul de impact (dacă absurditatea lipsește, porțiunea osoasă convexă și porțiunea osoasă concavă s-ar freca unul pe altul să se deterioreze reciproc).

Șoldul este fundamental pentru abilitățile motrice ale ființei umane; datorită ei, de fapt, un individ poate să-și asume în picioare în picioare, mersul pe jos, alergând, sărituri etc.

Ce este dislocarea șoldului?

Hip dislocarea este leziunea, care implică articulația șoldului, caracterizată prin ieșirea capului femural din acetat de os iliac.

Episoadele de dislocare a șoldului constituie urgențe medicale și, prin urmare, necesită un tratament imediat.

Două clarificări importante

Acest articol își concentrează atenția asupra dislocării traumatice a șoldului, adică asupra dislocării șoldului după o traumă.
Cu toate acestea, merită subliniat faptul că există, de asemenea, dislocarea congenitală a șoldului (sau displazia congenitală a șoldului ), a cărei debut este legat de o anomalie de dezvoltare.
În medicină, termenii dislocare și denaturare indică două patologii distincte ale articulațiilor. De fapt, în timpul dislocării, modificarea articulației este permanentă și implică pierderea contactului dintre porțiunile osoase care formează îmbinarea implicată, în distorsionare modificarea anatomică a articulației afectate este temporară.

cauze

Cele mai multe episoade de dislocare a șoldului de origine traumatică afectează:

Conducătorii autovehiculelor implicate în accidente de trafic frontal. În aceste situații, genunchii victimelor au un impact violent asupra tabloului de bord al vehiculului și acest lucru face ca femurul să facă o mișcare anormală și foarte abruptă înapoi (gândiți-vă la victime ca oameni care stau, văzută din lateral).
Victimele, într-un mediu casnic sau de lucru, cade dintr-o poziție înaltă. În aceste situații, dislocarea șoldului depinde de dinamica căderii sau, mai bine, de dinamica cu care victima accidentului lovește terenul.

Tipuri de dislocare a șoldului

Medicii și experții din patologia sistemului musculoscheletal recunosc existența a două tipuri de dislocare a șoldului: așa-numita dislocare a șoldului posterior și așa-numita dislocare a șoldului anterior .

În dislocarea posterioară a șoldului, capul femurului iese din acetabulum, se deplasează înapoi și ușor în sus față de cel din urmă.
În aceste condiții, consecințele tipice ale ieșirii capului femural de la acetabul sunt:

Rotația către interiorul femurului, cu rotație ulterioară spre interiorul întregului membru inferior;
Adducerea șoldului, cu apropierea ulterioară a membrelor inferioare de planul sagital;
Flexibilitatea femurului, cu mișcarea concomitentă a coapsei spre trunchiul corpului.

fractura acetabulului

fractura capului femural

În dislocarea anterioară a șoldului, pe de altă parte, capul femurului iese din acetabulum, deplasându-se înainte și ușor în jos față de cel din urmă.
În astfel de situații, consecințele tipice ale ieșirii capului femural din acetabulum sunt:

Rotația spre exteriorul femurului, cu rotație ulterioară spre exteriorul întregului membru inferior;
Răpirea șoldului, cu eliminarea în consecință a membrelor inferioare din planul sagital;
Flexibilitatea femurului, cu creșterea coapsei.

Epidemiologie

Episoadele traumatice ale dislocării șoldului sunt leziuni care afectează mai presus de toate populația din grupa de vârstă cuprinsă între 16 și 40 de ani.

După cum sa menționat deja, cel mai frecvent tip de dislocare a șoldului este dislocarea posterioară a șoldului.

Simptome și complicații

Simptomele tipice ale dislocării șoldului cu origine traumatică sunt durerea severă a șoldului și incapacitatea de mișcare a membrelor inferioare afectate .

Dacă prejudiciul care declanșează vătămarea în cauză a afectat de asemenea sănătatea bună a unor structuri nervoase care trec prin șold, la simptomele de mai sus se adaugă și amorțeală și insensibilitate la nivelul piciorului, gleznei și / sau piciorului (în mod clar de " membrele inferioare implicate).

Semne de dislocare a șoldului

Semnele de dislocare a șoldului de origine traumatică sunt:

Pentru dislocarea posterioară a șoldului → rotația interioară a femurului și a întregului membru inferior implicat, răpirea șoldului și flexia femurului.
Pentru dislocarea anterioară a șoldului → rotația în afară a femurului și a întregului membru inferior afectat, adducerea șoldului și flexia femurului.

complicaţiile

Printre posibilele complicații ale episoadelor traumatice ale dislocării șoldului se evidențiază:

Osteonecroza capului femural. În medicină, termenul "osteonecroză" indică moartea țesutului osos din cauza unei cantități de sânge absentă sau insuficientă;
Fractura acetabulului și / sau capului femural . După cum sa menționat anterior, fracturile de acest fel caracterizează dislocările posterioare ale șoldului;
Leziunile nervului sciatic . Poate caracteriza dislocările posterioare ale șoldului;
Paralizia nervului femural . Poate distinge leziunile anterioare ale șoldului;
Leziuni ale genunchiului . Mai presus de toate, cei care sunt victime ale dislocărilor posterioare ale șoldului pot fi înțeleși.

curiozitate

Implicarea nervului sciatic afectează între 8 și 20% din cazurile de dislocare posterioară a șoldului.

Hip dislocare și artrită

Statisticile arată că persoanele care sunt victime ale dislocării șoldului cu origine traumatică dezvoltă o predispoziție la osteoartrită a șoldului, o afecțiune cunoscută și sub denumirea de coxartroză .

diagnostic

În general, diagnosticul dislocării șoldului dislocat se bazează pe: examinarea obiectivă, istoricul și o examinare radiologică, cum ar fi radiografia pelvisului sau rezonanța magnetică nucleară a bazinului.

Pentru ce sunt examinări radiologice?

Examenele radiologice servesc pentru a confirma ceea ce a apărut în cursul examinării fizice și a anamnezei și pentru a clarifica consecințele precise la nivelul musculo-scheletal al dislocării șoldului (leziuni ale ligamentelor sau tendoanelor, evenimente osteonecrotice, prezența fracturilor la nivel acetabul sau cap femural etc.).

terapie

Tratamentul dislocării șoldului de origine traumatică variază în funcție de severitatea leziunii. De fapt, dacă dislocarea șoldului este ușoară (unde prin ușoară se înțelege că nu este asociată cu fracturi sau alte complicații), manipularea membrelor afectate, cunoscută și sub numele de reducere manuală, este suficientă pentru a restabili structura articulară normală; dacă, pe de altă parte, dislocarea șoldului este severă (în cazul în care este severă se înțelege că este asociată cu complicații), este esențial să recurgeți la o intervenție chirurgicală pentru a restabili structura normală a articulației șoldului.

Reducere manuală

Reducerea manuală constă în anumite mișcări specifice ale membrelor inferioare implicate, care permit capului femural să revină la acetabul. În mod clar, un medic specializat în practici similare este implicat în reducerea manuală a dislocării șoldului.

Reducerea manuală a dislocărilor șoldului trebuie să aibă loc cât mai curând posibil după ce a avut loc rănirea și necesită ca pacientul să administreze un sedativ puternic sau anestezic, deoarece altfel ar fi foarte dureros.

Pentru a determina dacă reducerea manuală a avut succes, medicul care a efectuat manipularea de mai sus supune pacientul la o examinare radiologică a pelvisului (radiografie, rezonanță magnetică nucleară sau TAC).

important

Dacă nu se întâmplă în decurs de 6 ore de la evenimentul traumatic care a provocat dislocarea șoldului, reducerea manuală poate fi inaplicabilă.

În aceste situații, singura soluție terapeutică disponibilă este chirurgia.

Tratamentul chirurgical

Terapia chirurgicală a dislocării șoldului sever poate include intervenții terapeutice pe oase fracturate (acetabul și / sau cap femural), intervenții terapeutice pe nervi, mușchi și / sau tendoane deteriorate care trec aproape de șold, îndepărtarea fragmentelor osoase izolat etc.

Procedurile chirurgicale pentru tratamentul dislocării șoldului sunt operații invazive care necesită utilizarea anesteziei generale.

Ce trebuie să faceți după tratament?

Indiferent dacă după reducerea manuală sau după tratamentul chirurgical, pacientul care a fost victima unei dislocări a șoldului trebuie să se odihnească câteva zile, apoi să înceapă un program specific de reabilitare fizioterapică .

Durata reabilitării fizioterapiei este mult mai lungă, cu atât mai severă este dislocarea șoldului și cu cât este mai invaziv tratamentul.