micoză

generalitate

Mycoses sunt infecții din cauza ciuperci patogene.

Ciupercile patogene sunt organisme eucariote, unicelulare sau multicelulare, capabile să provoace boli la om sau la alte specii de animale.

Mai mulți factori favorizează apariția micozelor la om, incluzând: utilizarea antibioticelor, o eficiență redusă a sistemului imunitar și prezența unei stări de diabet.

Există diverși parametri pentru clasificarea miocoaselor. Parametrul cel mai frecvent utilizat este locul infecției.

În funcție de locul infectării, micozii se disting prin: miicoze superficiale, micoze cutanate, miicoze subcutanate, miкоii sistemice datorate agenților patogeni primari și, în cele din urmă, micoze sistemice datorate agenților patogeni oportunisti.

Ce este micoza?

Mycosis este termenul medical pentru o infecție cauzată de ciuperci patogene (sau infecții fungice ).

Ciupercile patogene sunt organisme eucariote, unicelulare (NB: în acest caz se numără printre microorganisme) sau multicelulare, care pot provoca o boală la om sau la alte specii de animale.

Epidemiologie

Așa cum vom vedea în următoarele capitole, miocoasele afectează în principal pielea.

În 2010, infecțiile cutanate fungice au reprezentat cea de-a patra boală cea mai comună din lume, cu 984 de milioane de persoane afectate.

cauze

Un număr de factori pot contribui la apariția unei infecții fungice la om, inclusiv:

Utilizarea antibioticelor . Administrarea prelungită și / sau inadecvată de antibiotice va duce la distrugerea florei bacteriene gastrointestinale. Acesta din urmă are sarcina de a controla proliferarea ciupercilor potențial patogene, prezente fiziologic în organismul uman. Deteriorarea florei bacteriene face mai ușor răspândirea ciupercilor patogene în organismul în cauză.
Eficiența redusă a sistemului imunitar . Sistemul imunitar este bariera defensivă a unui organism împotriva amenințărilor din mediul extern, cum ar fi viruși, bacterii, ciuperci etc., dar și din mediul intern, cum ar fi celulele canceroase (așa-numitele "celule nebune"), ) sau funcționarea defectuoasă.
Pentru a compromite eficiența sistemului imunitar pot fi condiții morbide, cum ar fi SIDA (adică infecția cu HIV) sau consumul anumitor medicamente, cum ar fi corticosteroizi, chimioterapeutici sau imunosupresoare.
Mai mult decât atât, este bine să ne amintim că un sistem imunitar ineficient este prezent și la subiecții foarte tineri (NB: nu este încă pe deplin dezvoltat) și la subiecții foarte în vârstă (NB: este o scădere a eficienței fiziologice).
Prezența diabetului zaharat . Prezența crescută a glucozei în sânge (hiperglicemia), indusă de diabet, este un factor favorizând proliferarea unor ciuperci care populează anumite zone anatomice ale corpului uman și care, în condiții normale, sunt complet inofensive.

Categorii cu risc de micoză:

Pacienții cu SIDA
diabetici
Subiecți de foarte vârstă
Subiecți foarte vechi
Persoanele supuse chimioterapiei pentru tratamentul unei tumori
Persoanele supuse unor tratamente prelungite pe bază de corticosteroizi
Organ transplantat, datorită utilizării imunosupresoarelor
Persoanele care au luat antibiotice pe perioade lungi de timp

clasificare

Doctorii patologi clasifică miкоurile în trei moduri diferite:

În funcție de locul infectării : clasificarea care consideră locul infecției distinge miicozele în funcție de tipul sau tipurile de țesuturi în care începe colonizarea fungică și în funcție de gradul de implicare a țesutului.
Conform acestei clasificări, există miocuri superficiale, miicoze cutanate, miicoze subcutanate, miкоii sistemice datorate agenților patogeni primari și micozelor sistemice datorate agenților patogeni oportunisti.
În funcție de calea de achiziție : clasificarea care ia în considerare calea de achiziție distinge mirozile în funcție de originea ciupercii patogene, care poate fi exogenă (adică din exterior) sau endogenă (adică din interior).
Conform acestei clasificări, există miocuri exogene și miocoase endogene.
Achiziția unei micozite exogene poate să apară prin transmisia aerului, transmisia cutanată sau transmiterea percutanată.
Achiziția unei micozități endogene, pe de altă parte, poate apărea datorită unui proces de colonizare printr-un element al florei microbiene a organismului sau datorită reactivării unei infecții fungice anterioare.
Conform virulenței : clasificarea care consideră virulența distinge infecțiile fungice în funcție de puterea patogenă a agentului fungicid infecțios.
Conform acestei clasificări, există miocuri primare și miocuri oportuniste .
Micozii primari se datorează agenților patogeni fungici capabili de a stabili o infecție la subiecții sănătoși; în aceste cazuri, agenții patogeni sunt numiți agenți patogeni primari .
Miicozele oportuniste, pe de altă parte, se datorează agenților patogeni fungici capabili să stabilească o infecție numai la persoanele cu un sistem imunitar compromis; în aceste situații, agenții patogeni iau numele de agenți patogeni oportunitici .

Clasificarea micozelor în funcție de locul infecției este cea mai populară și răspândită în cărțile de patologie.

MICOZE SUPERFICIALE

Micoziile superficiale afectează straturile exterioare ale pielii și părului / părului.

Cele mai cunoscute și comune micoze superficiale sunt:

Piedra neagră . Aceasta se datorează patogenului fungic cunoscut sub numele de Piedraia hortae . Este o boală a arborelui de păr, care determină formarea de noduli maroniu / negru în scalp. Este o micoză mai puțin frecventă, în general, dar în mod obișnuit în zonele tropicale din Africa și America de Sud.
Slabă igienă personală favorizează răspândirea acesteia.
Piedra albă . Aceasta se datorează agenților patogeni fungici Trichosporon, în acest caz Trichosporon asahii, Trichosporon beigeii, Trichosporon inkin și Trichosporon mucoides .
În general, piedul alb implică formarea de numeroși mici noduli rotunzi, de culoare albă, la nivelul părului și părului de piele de la nivelul gâtului și al axelor.
Mai rar, afectează straturile exterioare ale pielii cu aceleași formațiuni.
Este o micoză prezentă în principal în zonele geografice tropicale și subtropicale. Slabă igienă personală favorizează răspândirea acesteia.
Agenții patogeni care cauzează piedra albă au tendința de a acționa ca agenți patogeni oportunitici.
Pityriasis versicolor (sau tinea versicolor ). Aceasta se datorează patogenului fungic Malassezia furfur .
Este o micoză superficială care determină hiperpigmentarea sau hipopigmentarea pielii.
Se afectează în principal zonele anatomice ale toracelui, gâtului, spatelui și umerilor.
Există factori de risc pentru caldura pitiriasis versicolor, umiditate, secreții sebacee crescute, igienă personală insuficientă și imunosupresie, care poate fi cauzată de aportul de corticosteroizi, de sarcină, de malnutriție, de diabet etc.
Pityriasis versicolor aparține atât micozelor primare, cât și micozelor oportuniste.
Tinea nigra . Aceasta se datorează patogenului fungus Hortaea (sau Phaeoannellomyces ) werneckii . Prezența sa determină formarea de pete variabile, neregulate, adesea izolate, maro sau negru și situate la nivelul: palmelor de pe mâini și tălpilor picioarelor.
În afara spațiilor, tinea nigra nu provoacă simptome și nu este contagioasă.
Agenții care o provoacă sunt deosebit de răspândiți în America Centrală și de Sud, în Africa și în Asia. Copiii, adolescenții și adulții tineri sunt în mod deosebit expuși riscului de infecție.

În general, micozele superficiale nu evocă niciun răspuns imun.

MICOZE CUTANE

Micozele cutanate afectează straturile keratinizate ale epidermei (NB: keratinizată înseamnă că acestea conțin proteina keratină) și apendicele pielii, cum ar fi părul / părul și unghiile.

Spre deosebire de micozele superficiale, micozele cutanate evocă un răspuns imun și duc la degradarea straturilor epidermice de keratină, provocând iritații, inflamații sau, în unele cazuri, reacții alergice. De asemenea, medicii patologi numesc mucoasa pielii cu termenul generic " ringworm ".

Ciupercile care cauzează micoze cutanate sunt mai bine cunoscute sub numele de dermatofite sau dermatomicete . Dermatofitele au particularitățile de a fi ciuperci filamentoase și de a se reproduce prin spori.

În natură, există trei tipuri de dermatofite: genul Microsporum, genul Trichophyton și genul Epidermophyton .

Specii din genul Microsporum de interes clinic mai mare sunt:

Microsporum audouinii . Cauzează cicatrice la nivelul scalpului sau la nivelul pielii. Este un agent patogen deosebit de răspândit în zonele tropicale și în cele mai sărace zone din Africa.
Pentru a-și promova difuzarea, este lipsa igienei personale.
Microsporum canis . Acesta afectează în principal câinii, pisicile și animalele, dar se poate răspândi și la oameni, în special în rândul tinerilor care trăiesc în contact strâns cu animalele infectate.
La om, aceasta provoacă peri în scalpul și pielea din diferite zone ale corpului.
Din motive necunoscute, este deosebit de comună în și în jurul Iranului.
Microsporum gypseum . Acesta poate afecta pielea din diferite zone ale corpului și scalpului, provocând peri.

Cele mai cunoscute specii din genul Trichophyton sunt:

Trichophyton rubrum . Acesta este responsabil pentru un ringworm care poate afecta picioarele, mâinile, vintre și / sau unghii. Infecțiile fungice ale unghiilor sunt mai bine cunoscute sub numele de onychomycosis .
Trichophyton mentagrophyes . Agentul fungic este responsabil pentru afecțiunea cunoscută sub denumirea de picior de atlet .
Piciorul sportivului este o infecție fungică care afectează zonele dintre degete ale picioarelor, provocând: înroșirea și senzația de mâncărime a pielii; îngroșarea pielii; descuamarea pielii; formarea de vezicule; apariția fisurilor din piele; mirosul picioarelor; unghii mai groase.
Trichophyton verrucosum . Infectează mai presus de toate cai, măgari, câini și oi, dar se poate transmite și omului.
La om, afectează scalpul și poate cauza zone de alopecie sau chelie adevărată.
Cei mai expuși riscului sunt cei care trăiesc în strânsă legătură cu categoriile de animale menționate mai sus.

În cele din urmă, cele mai importante specii din genul Epidermophyton sunt:

Epidermofiton floccosum . Poate provoca vierme la nivelul picioarelor, picioarelor, brațelor și unghiilor (onychomycosis).

Experții clasifică infecțiile fungice ale pielii, de asemenea, pe baza habitatului natural al agentului patogen care le provoacă.

Pe baza acestei clasificări, există miocozități geofile , miocoase zoofile și miticuri antropofile .

Mycosis geofilică

Infecțiile fungice geofile sunt infecții fungice ale căror agent patogen răspândit în sol și este o ciupercă saprofitată a solului. Contactul cu solul contaminat poate induce difuzia.

Un exemplu de miocoză geofilă este cel susținut de Microsporum gypseum .

Zoofilice de micoză

Micozele zoofile sunt infecții fungice ale căror agenți patogeni declanșați sunt un parazit primar al animalelor, care pot fi transmise omului prin contact strâns.

Exemple de micoze zoofile sunt condițiile induse de Microsporum canis sau Trichophyton verrucosum .

Micioză antropofilă

În concluzie, micozele antropofile sunt infecții fungice ale căror patogen este un parazit primar al ființei umane, care infectează rareori animalele.

Exemple de micoze antropofile sunt condițiile suportate de Trichophyton rubrum sau Epidermophyton Floccosum .

Tipuri de ringworm și localizare
Principalele tipuri de ringworm	localizare	Cine o poate provoca?
Tinea capitis	scalp	Microsporum audouinii Microsporum canis Microsporum gypseum Trichophyton verrucosum
Tinea corporis	Piept, spate, brațe și picioare	Microsporum audouinii Microsporum canis Microsporum gypseum Epidermofiton floccosum
Tinea pedis	picioare	Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophyes
Tinea unguium	unghiile	Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophyes Epidermofiton floccosum

MICOZELE SUBCUTANALE

Micozele subcutanate sunt infecții fungice care pot începe la nivelul dermei, țesuturilor subcutanate (hipoderm), mușchilor, tendoanelor sau țesutului osos. Ca infecții fungice ale pielii, ele evocă un răspuns imunitar.

Agenții patogeni fungici care provoacă miocozități subcutanate au solul ca un habitat natural și devin infecțioase dacă intră în organism prin răni sau tăieturi ale pielii. Acestea sunt deosebit de răspândite în zonele tropicale și subtropicale din Africa, India și America de Sud.

După cercetări ample, patologii au identificat cel puțin trei tipuri diferite de micoze subcutanate:

Cromoblastomicoza (sau cromomicoza) . Este responsabilă pentru leziunile maligne, dureroase și mâncărime, cu creștere lentă și cu dimensiuni variabile. La o examinare histologică, aceste leziuni verrucoide prezintă celule particulare, numite celule muriforme, care reprezintă caracteristica particulară a cromoblastomicozelor.
De obicei, cromomicoza afectează numai țesuturile subcutanate, deci nu implică oase, mușchi și tendoane
Agenții fungici care pot provoca cromoblastomicoza includ: Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi, Cladosporium carionii, Phialophora verrucosa .
Mycetoma . În general, provoacă o reacție granulomatoasă la locul în care provine. Această reacție granulomatoasă implică formarea de abcese asemănătoare tumorii, însoțite de inflamație cronică, umflare și ulcerație a regiunii anatomice infectate.
De obicei, micetoma se dezvoltă din țesuturile subcutanate, dar apoi se extinde în țesuturi osoase și țesuturi ale mușchilor scheletici.
Cei mai răspândiți agenți patogeni capabili să provoace micetom sunt: Madurella mycetomatis, Madurella grisea și Aspergillus .
Sporotrichoză . Ciuperca care provoacă această micoză subcutanată este așa-numita Sporothrix schenckii .
Odată pătruns în organism, Sporothrix schenckii este capabil să intre în sistemul limfatic, să călătorească în vasele limfatice și să disemineze în diverse organe ale corpului uman, ducând la infecții pulmonare, infecții osoase, infecții articulare, endoftalmită, meningită și sinuzită.
Un loc în lume unde Sporothrix schenckii este deosebit de răspândit este statul Peru, în America de Sud.

Micozele subcutanate sunt dificil de tratat și, în unele cazuri, pot necesita proceduri chirurgicale destul de invazive. De exemplu, mycetoma este rezistentă la tratamentul cu chimioterapeutici și implică adesea amputarea zonei anatomice infectate.

MICOZE SISTEMICE

Micoziile sistemice sunt infecții care afectează majoritatea sau tot corpul.

Așa cum a fost anticipat, există două tipuri de micoze sistemice: micozii sistemice datorate agenților patogeni primari și micozelor sistemice datorate agenților patogeni oportunisti (NB: cititorii pot recupera semnificația agenților patogeni primari și a agenților patogeni oportunitici prin consultarea capitolului dedicat clasificării micozelor, tocmai unde vorbim despre clasificare în funcție de virulență).

MICOZE SISTEMICE DATORATE PATOGENILOR PRIMARI

În cazul micozelor sistemice datorate agenților patogeni primari, calea canonică care permite accesul agentului infectant la organismul gazdă este tractul respirator .

Apoi, prin tractul respirator, agentul patogen ajunge la plămâni și, din plămâni, se răspândește pe tot corpul.

Exemplele clasice de micoze sistemice datorate agenților patogeni primari sunt:

Blastomicoza, al cărei agent este Blastomyces dermatitidis .
În Statele Unite, blastomicoza produce 30-60 de victime în fiecare an.
Coccidioidomicoza (sau febra venei ), ale cărei agenți responsabili sunt Coccidioides immitis și Coccidioides posadasii .
În America de Nord, Centrală și de Sud, în fiecare an, coccidioidomicoza provoacă 50-100 de victime.
Histoplasmoza, al cărei agent responsabil este Histoplasma capsulatum .
În Statele Unite, în fiecare an, histoplasmoza provoacă moartea a aproximativ 50 de persoane.
Paracoccidioidomicoza (sau blastomicoza din America de Sud ), al cărei agent este Paracoccidioides brasiliensis .

MICOZE SISTEMICE DATORATE PATOGENILOR OPORTUNIST

În cazul micozelor sistemice datorate agenților patogeni oportuni, agenții infecțioși pot exploata, pe lângă tractul respirator, și alte căi de intrare, cum ar fi sistemul digestiv și sistemul vascular (prin utilizarea acelor sau a canulelor cu ace în medic și dependenți).

Exemplele clasice de micoze sistemice datorate agenților patogeni oportunistici sunt:

Candidoza, ale cărei agenți responsabili sunt ciupercile din genul Candida (cum ar fi Candida albicans ).
Criptococoza, al cărei agent este Cryptococcus neoformans .
Aspergiloza, ale cărei agenți sunt ciupercile din genul Aspergillus .
Peniciloza, al cărei agent cauzal este Penicillium marneffei .
Zygomycosis, ale căror agenți responsabili sunt niște Zygomycetes.
Pneumocystis, al cărui agent cauzal este Pneumocystis carinii .

Persoanele cele mai expuse pericolului de miкоuri sistemice datorate agenților patogeni oportunisti:

Pacienții cu SIDA
Subiecții care, după tratamentul prelungit cu antibiotice, prezintă o modificare a florei gastrointestinale
Persoanele transplantate, care iau imunosupresoare împotriva respingerii organelor
Pacienții cu cancer suferă de chimioterapie.

profilaxie

Măsurile cele mai clasice de prevenire a micozelor constau în:

țineți pielea curată și uscată,
să mențină o bună igienă personală,
spală îmbrăcămintea după utilizare
evitați contactul cu persoanele sau animalele infectate (NB: multe infecții fungice sunt contagioase).