Disfuncția erectilă - examene, diagnosticare și îngrijire

premisă

Disfuncția erectilă este incapacitatea de a avea sau de a menține o erecție satisfăcătoare a penisului, chiar și atunci când există o dorință sexuală bună.

Foarte frecvente la bărbații cu vârsta peste 40 de ani, disfuncția erectilă poate fi consecința: traumatismului penisului, bolilor vasculare (de exemplu diabetul, arterioscleroza etc.), bolilor neurologice (de exemplu: scleroza multiplă), modificărilor hormonale : hipogonadism), anomalii anatomice ale penisului (de exemplu: boala Peyronie), utilizarea anumitor medicamente (de exemplu: diuretice, corticosteroizi etc.), tulburări psihologice (depresie, anxietate etc.) droguri etc.

Examenele și diagnosticul

Un diagnostic corect al disfuncției erectile se referă în principal la examinarea obiectivă și la antecedentele medicale .

Aceste două investigații diagnostice permit nu numai identificarea prezenței unei dificultăți de erecție, dar și stabilirea, pe baza eventualelor simptome concomitente, a cauzelor potențiale sau a testelor utilizate pentru a le identifica.

Examinarea obiectivă și anamneza

Examinarea obiectivă este setul de manevre de diagnostic, efectuate de medic, pentru a verifica prezența sau absența în pacient a semnelor care indică o stare anormală.

În cazul disfuncției erectile, examinarea obiectivă constă, în esență, în analiza palpatorie a penisului și a testiculelor, care vizează evaluarea sensibilității cutanate a acestor regiuni anatomice (prezența sensibilității cutanate este un indiciu al sănătății nervoase).

Istoricul, totuși, este colectarea și studiul critic al simptomelor și faptelor de interes medical, raportate de pacient sau de familia sa.

În cazul disfuncției erectile, anamneza se concentrează în principal pe trei aspecte: viața sexuală a pacientului, caracteristicile simptomatice ale dificultăților legate de erecție și căutarea factorilor care favorizează / determină această dificultate.

Este mai presus de toate ce reiese din anamneză pentru a decide dacă sunt necesare sau nu alte teste diagnostice mai detaliate.

Ce implică ancheta referitoare la viața sexuală a pacientului?

Pentru o investigație bună despre viața sexuală, pacientul trebuie să depășească orice stânjenire și să vorbească deschis cu medicul care îl interoghează.

Întrebările tipice se referă la: relațiile sexuale anterioare și actuale, orientarea sexuală, durata problemelor de erecție, ejacularea, orgasmul și dorința sexuală.

Teste diagnostice pentru a înțelege cauzele

Testele de diagnostic aprofundate, care pot ajuta medicul să determine cauzele exacte ale disfuncției erectile, includ:

Teste de sânge . Acestea permit identificarea condițiilor cum ar fi diabetul zaharat, boala cardiacă, reducerea patologică a nivelului sanguin al testosteronului (hipogonadismul) și multe alte afecțiuni asociate cu disfuncția erectilă.
Teste de urină . În mod similar, testele de sânge permit evidențierea prezenței diabetului zaharat și a altor boli capabile să cauzeze disfuncție erectilă.
Monitorizarea fenomenului tumescenței nocturne a penisului . Se compune dintr-un test care măsoară, timp de trei nopți consecutive, prin detectoarele de inel amplasate la baza și pe vârful penisului, erecții spontane în timpul somnului. Când penisul este ridicat, detectoarele de inele menționate anterior își măsoară tumescența și rigiditatea.
Monitorizarea fenomenului tumescenței nocturne a penisului nu este întotdeauna un test foarte fiabil.
Măsurarea potențialului evocat sacral (PE) . Este un examen neurologic, care permite studierea conducerii electrice a stimulilor senzoriali și motori care provin, respectiv, de la zona genitală de-a lungul nervului pudendal și medulla sacrală.
În prezența disfuncției erectile, măsurarea potențialului evocat sacral clarifică dacă, la originea dificultăților de erecție, există o problemă neurologică, care compromite sensibilitatea cutanată sau controlul mușchiului bulbocavernosus.
Penisul ecocolordoppler . Experiența fără dureri este o ultrasunete a penisului care permite studierea fluxului de sânge în interiorul vaselor arteriale ale cavernozei corporale.
Uneori, acest test de diagnostic implică injectarea în cavernosa corporală a unui medicament vasoactiv, care stimulează erecția, pentru a observa tendința circulației arteriale în interiorul penisului, în timpul întăririi aceluiași ( ecocolordoppler dinamic al penisului ) .
Cavernosometria dinamică și arteriologia selectivă dinamică a arterelor penisului . Există încă două examinări radiologice aprofundate și invazive ale ecocolordopplerului penisului și ale ecocolordoplomerului dinamic al penisului, care permit identificarea localizării exacte a unei probleme la vasele de sânge ale cavernozei corporale.
În mod evident, medicul curant prescrie aceste teste numai după ce a asigurat, prin intermediul unui ecocolordoppler al penisului, că există o afecțiune vasculară la originea disfuncției erectile.
O evaluare psihologică . Acesta servește pentru a determina dacă disfuncția erectilă are sau nu o origine psihologică.

Îngrijire și tratament

Vezi de asemenea: Droguri pentru tratamentul disfuncției erectile

Pentru a trata sau a încerca tratamentul disfuncției erectile, medicul trebuie să planifice o terapie cauzală adecvată, care este terapia împotriva cauzei care cauzează deficite de erecție.

Prin urmare, pe baza anumitor factori (de exemplu, condițiile de sănătate ale pacientului, severitatea disfuncției erectile etc.) și, de asemenea, pe baza aceleiași cauze de declanșare, un fel de tratament simptomatic poate fi adăugat terapiei cauzale menționate mai sus, cu probleme care au o erecție mai ușor; cu alte cuvinte, tratamentul simptomatic acționează ca un suport pentru viața sexuală a pacientului.

Exemple de terapie simptomatică

Dacă disfuncția erectilă depinde de o deficiență a hormonului de testosteron (hipogonadism), tratamentul cauzal constă într-o terapie sintetică de substituție hormonală bazată pe testosteron sintetic.
Dacă disfuncția erectilă apare din cauza prezenței diabetului zaharat, terapia cauzală este controlul atent, cu toate medicamentele adecvate, a zahărului din sânge.
Dacă disfuncția erectilă este rezultatul unei boli cardiace, tratamentul cauzal implică tratamentul acestei boli (în acest caz, opțiunile terapeutice sunt numeroase și variază în funcție de patologia cardiacă prezentă).
Dacă disfuncția erectilă depinde de fumat, abuzul de alcool și / sau consumul de droguri, terapia cauzală constă în schimbarea radicală a stilului de viață, în favoarea unei persoane sănătoase.
Dacă disfuncția erectilă are cauze psihologice, tratamentul cauzal poate consta într-o formă de terapie sexuală (ex .: așa-numita concentrare senzorială) și / sau în așa-numita psihoterapie cognitiv-comportamentală.

Terapie simptomatică

Terapia simptomatică pentru disfuncția erectilă poate fi farmacologică sau chirurgicală .

În general, medicii acordă prioritate medicamentelor, deoarece sunt eficienți și siguri și nu pot recurge la intervenții chirurgicale decât dacă medicamentele menționate mai sus nu aduc beneficii.

TERAPIA SIMPTOMICĂ FARMACOLOGICĂ

Dintre medicamentele indicate unui bărbat cu dificultăți de erecție, observăm în special:

Inhibitorii fosfodiesterazei de tip 5 (sau inhibitori ai 5-fosfodiesterazei ). Prin ameliorarea efectelor oxidului nitric, aceste medicamente îmbunătățesc alimentarea cu sânge a cavernozei corporale, astfel și capacitatea de a avea o erecție.
Cei mai importanți inhibitori ai fosfodiesterazei tip 5 sunt: sildenafil (cunoscut cel mai mult cu termenul Viagra ), tadalafil (comercial cunoscut sub numele de Cialis ), vardenafil (al cărui nume comercial este Levitra ) și avanafil Spedra sau Stendra ).
Eficace în aproximativ 2/3 dintre utilizatori, inhibitorii de fosfodiesterază de tip 5 sunt medicamente care funcționează, adică care produc beneficiile așteptate. Cu toate acestea, este bine să subliniem două dintre particularitățile lor: prima este că acestea nu produc niciodată efecte imediate, ci numai după câteva minute; a doua este că doza efectivă variază de la pacient la pacient (astfel încât pentru un subiect o cantitate totală de medicament inoperabilă poate fi eficientă la un alt individ de aceeași vârstă, mărime etc.).
Principalele contraindicații ale utilizării inhibitorilor de fosfodiesterază de tip 5 sunt: prezența hipotensiunii, prezența bolii cardiace și utilizarea medicamentelor antianginice (ex. Isosorbid dinitrat).
Papaverina . Este o substanță vasodilatatoare capabilă să relaxeze mușchiul neted și să crească fluxul de sânge către penis.
Papaverina se administrează prin injectare intracavernoasă (adică o injecție la nivelul corpului cavernos)
Papaverina are efect la 5-20 minute după injectare, iar efectele acesteia durează aproximativ o oră.
Alprostadilul . Este un vasodilatator, administrat prin injectare intracavernoasă sau prin injecție intraureurală (de exemplu, prin uretra).
Alprostadilul acționează după aproximativ 10 minute de la aport și efectele acestuia durează 30-60 de minute.

Motivele pentru care inhibitorii de fosfodiesterază de tip 5 pot să nu funcționeze

Pacientul nu a dat timp să intre în vigoare.
Doza luată nu este suficient de eficientă.
Dorința și entuziasmul sexual nu sunt suficiente pentru a declanșa o erecție (NB: chiar dacă utilizați aceste medicamente, dorința sexuală și excitarea sunt încă esențiale pentru o erecție bună).

Tabel. Cât timp pot fi apreciate efectele inhibitorilor de fosfodiesterază de tip 5? Și cât durează aceste efecte?

Tipul de medicamente	Minute pentru a intra în acțiune, imediat după angajare	Durata efectelor
Sildenafilul	60 de minute	De la 1 la 10 ore
tadalafil	Cel puțin 30 de minute	36 ore
vardenafil	25-60 de minute	De la 1 la 10 ore
avanafil	15 minute	De la 1 la 10 ore

CHIRURGIA SIMPTOMICĂ CHIRURGICALĂ

Terapia chirurgicală simptomatică a disfuncției erectile implică implantarea unei proteze penisului ; o proteză peniană este numită și o proteză penisului .

Industriile biotehnologice au pus pe piață multe tipuri de proteze pentru penis; între aceste tipuri de proteze, două sunt cele mai importante: protezele hidraulice ale penisului și protezele semirigide ale penisului .

Penele de proteze hidraulice (sau pompe hidraulice penis) sunt proiectate pentru a umfla datorită unui lichid, simulând o erecție fiziologică foarte bine. Prostezele semi-rigide ale penisului, pe de altă parte, asigură plasarea, în interiorul penisului, a unui material maleabil semi-rigid, care garantează o semi-erecție constantă și ușor mascată.

Exercitarea poate beneficia?

În prezent, se studiază puterea terapeutică a exercițiilor fizice împotriva disfuncției erectile.

Potrivit unor cercetări - care merită totuși investigații suplimentare - activitatea fizică moderată și intensă ar fi benefică.

prognoză

Prognosticul în cazul disfuncției erectile depinde de curățarea cauzei declanșatoare: dacă factorul cauzal este tratabil, prognosticul tinde să fie favorabil; dacă, pe de altă parte, factorul cauzal este incurabil sau cu greu tratabil, prognosticul tinde să fie negativ sau altfel nefavorabil.

Este important să subliniem faptul că, în ultimii ani, tratamentele farmacologice simptomatice s-au îmbunătățit foarte mult și acum pacienții cu disfuncție erectilă pot conta pe căi de atac foarte eficiente.

profilaxie

Pentru a preveni sau cel puțin a reduce riscul de disfuncție erectilă, este esențial să luați toate măsurile de precauție care limitează factorii de risc: nu fumați, nu controlați greutatea corpului, nu vă monitorizați glicemia, nu luați medicamente, nu abuzați de alcool etc.

Activitatea fizică protejează împotriva disfuncției erectile?

Întreaga comunitate medical-științifică este de acord că o activitate fizică sănătoasă și constantă reduce riscul disfuncției erectile, deoarece împiedică mulți factori de risc ai acesteia din urmă.

Indicatii principale pentru reducerea riscului de disfunctie erectila: