Curățată de Eugenio Ciuccetti, Obstetrician
Una dintre problemele caracteristice cu care se confruntă multe femei din menopauză este cea a osteoporozei. Acest lucru este valabil mai ales dacă există unii dintre principalii factori care contribuie, cum ar fi, de exemplu, un istoric familial pozitiv, fumatul, consumul de droguri, abuzul de alcool sau anumite afecțiuni cum ar fi boala renală cronică, hipertiroidismul și diabetul. zaharat.
În realitate, pierderea osoasă ne însoțește pentru o mare parte din viața noastră. Dar nu există nici o îndoială că apariția menopauzei crește substanțial această cale degenerativă.
Acest lucru se datorează faptului că relația cauzală apropiată existentă între deficitul de estrogen (tipic menopauzei) și pierderea accelerată a osoasă este acum demonstrată.
Oasele noastre, pe de altă parte, sunt organe metabolice active, adică supuse unui proces de remodelare continuă pe tot parcursul vieții lor. În fiecare an, aproximativ 10% din masa totală a oaselor noastre este reînnoită, prin mecanisme fiziologice de neo-formare și reabsorbție. Ceea ce, printre altele, permite scheletului nostru să acționeze - precum și sprijinul mecanic pentru mișcarea, susținerea și protecția organelor și a țesuturilor moi - de la depozitele esențiale de calciu și fosfor din organism.
Protagoniștii acestui proces sunt în principal două tipuri de celule: osteoclaste și osteoblaste. Ambele rezultate din măduva osoasă, de fapt, îndeplinesc două funcții fundamentale: primele sunt delegate la distrugerea și resorbția osului; acesta din urmă, pe de altă parte, are sarcina constructivă de a depune o matrice organică amorfă, numită osteoid, care ulterior este întărită de precipitarea calciului și a fosfatului.
Rolul jucat de paratormon (sau hormonul paratiroid), vitamina D și calcitonina este, de asemenea, indispensabil. Paratormonul - eliberat din parathyroizi - determină eliberarea rapidă a calciului din depunerile scheletice de fiecare dată când serul de calciu scade. Vitamina D stimulează absorbția calciului și a fosforului în intestin. În cele din urmă, calcitonina inhibă activitatea osteoclastelor și se opune efectelor paratormonului.
În acest context, estrogenul joacă un rol central: de exemplu, prin promovarea reabsorbției tubulare renale a calciului; favorizând apoi conversia vitaminei D și absorbția intestinală ulterioară a calciului; și din nou prin creșterea sintezei calcitoninei care contracarează efectele hormonului paratiroidian.
Estrogenii acționează și pe diferiți factori locali, stimulând indirect formarea osoasă, asupra căreia efectuează și o acțiune trofică directă. O lipsă a acestora, totuși, se traduce automat în creșterea activității osteoclastelor și creșterea resorbției.
Cu alte cuvinte, în menopauză, prin scăderea estrogenului, vom avea o reabsorbție scăzută a calciului intestinal și renal și o activitate mai mare a osteoclastelor, cu o scădere consecutivă a masei osoase. La aceasta se adaugă faptul că în timp ce la bărbați stocurile inițiale sunt în general mai ridicate, iar declinul are loc încet, la femei totul se întâmplă într-un mod mult mai brusc și insidios.
De aceea, din acest punct de vedere, tratamentele estrogenice înlocuitoare - dintre care toate argumentele pro și contra sunt larg dezbătute astăzi - pot contribui la limitarea osteoporozei în menopauză, reducând semnificativ riscul fracturilor. Dar și mai importantă este prevenirea, care trebuie în primul rând să se bazeze pe o conștientizare de bază: și anume faptul că o masă osoasă redusă este principalul factor de risc.
Cum de a influența apoi pe aceasta, apoi pe rezistența ei proporțională? Pe de o parte, există componente genetice pe care nu putem interveni. Nu există nici o îndoială, de exemplu, că osteoporoza constituie o amenințare mai mare pentru persoanele albe, de un ten foarte deschis, de statură scurtă și de dimensiuni reduse.
Cu toate acestea, există și alți factori esențiali asupra cărora este posibil să se intervină devreme și pentru viață. Acest lucru se aplică, de exemplu, dietei care, permițând intoleranța, trebuie să asigure un aport substanțial de lapte și derivați, în timp ce acesta trebuie limitat în ceea ce privește grăsimile și fibrele (care leagă calciul și limitează absorbția acestuia). Este esențial, pe scurt, că femeia ia, eventual, prin adăugiri, o cantitate adecvată de calciu. Având în vedere că această cerință, după menopauză, trece de la 1 gram (de la premenopauză) la 1, 5 grame pe zi.
Determinanții, prin urmare, sunt expuși la soare (care promovează producerea de vitamina D) și activitatea fizică. De fapt, un stil de viata sedentar si o masa musculara redusa sunt alti factori de risc importanti pentru osteoporoza. Restul simplu de pat, de exemplu, implică pierderea mineralelor osoase.
Exercițiul în schimb - dacă este în concordanță cu vârsta și profilul general al subiectului în cauză - ajută la stimularea depunerii matricei pe suprafețele de remodelare, apoi formarea de țesut osos nou. În acest sens, gimnastica blândă și Pilates reprezintă o oportunitate excelentă de pregătire pentru grupurile de vârstă cele mai avansate. Activitatea fizică în menopauză, printre altele, joacă un rol-cheie și în multe alte puncte de vedere: contribuie la prevenirea bolilor cardiovasculare, ajută la menținerea bunăstării psihologice și o formă mai estetică, permite menținerea atât a unei greutăți echilibrate organism care un ton bun musculare.
Fără a uita că astăzi există metode de diagnostic valabile care pot ajuta femeile cu factori de risc sau, în orice caz, după 60 de ani - și operatorii care le asistă - să contureze corect problema osteoporozei și, prin urmare, să se ocupe de ea în cel mai eficient mod.
Din punct de vedere al investigațiilor instrumentale, de exemplu, Mineralometria osoasă computerizată (MOC) reprezintă acum metoda de referință. Acest lucru - prin utilizarea de raze X și evaluarea absorbției lor de către țesutul osos - permite măsurarea patrimoniului mineral al scheletului și riscul de fracturi care rezultă. MOC este non-invaziv și nu are risc de radiații pentru pacient. Examenul trebuie să fie repetat periodic (aproximativ o dată pe an) pentru a putea monitoriza cu promptitudine prezența oricăror modificări.
