simptomele
Multe tipuri de anevrisme sunt asimptomatice, în sensul că ele nu produc simptome evidente, cel puțin până la descompunere sau alte complicații:
- Dacă anevrismul este superficial, el poate fi evidențiat prin prezența unei umflături pulsante localizate. Adesea, durerea asociată cu leziunea este descrisă de pacient ca o "lacrimă sau lacrimă".
- De obicei, anevrismele profunde, în interiorul corpului sau la nivelul cerebral, nu sunt asociate cu simptome ușor de definit de pacient. Subiectul poate suspecta prezența unui anevrism numai atunci când apare o complicație: tromboză, prezența embolilor, tahicardie, scăderea bruscă a presiunii, senzația de confuzie etc.
Simptomele depind de localizarea anevrismului, apoi de zona afectată și de gradul de afectare a peretelui vaselor sanguine:
- Pierderea poftei de mâncare, durerea abdominală intensă sau partea inferioară a spatelui, care se extinde până la nivelul gurii sau picioarelor: poate indica un anevrism aortic abdominal .
- Durere toracică bruscă, răgușeală, tuse persistentă și dificultăți la înghițire: poate indica un anevrism toracic .
- O senzație de pulsație sau umflare direct în spatele genunchiului: poate indica un anevrism popliteal .
- O durere de cap violentă, asociată cu durere radiată la nivelul gâtului: poate indica o anevrismă a creierului care, de obicei, se caracterizează prin prezența altor semne: tulburări vizuale, grețuri și / sau vărsături, pierderea conștiinței etc. Anevrismul cerebral trebuie întotdeauna considerat o condiție de urgență extremă.
complicaţiile
Evoluția clinică: ce pericole implică un anevrism?
Mecanismul de formare a anevrismului este legat de presiunea din interiorul vasului de sânge, care, apăsând pe punctul slab al peretelui, determină aplatizarea sa. În general, anevrismele își măresc dimensiunea progresivă, cu 0, 2-0, 3 cm pe an (cu risc crescut de rupere).
În mod potențial, evoluția clinică a anevrismului poate evolua în următoarele condiții:
- Ruptura (complicație înfricoșătoare, provoacă moartea): peretele vasului, în zona afectată, este subțire, slăbit și se poate rupe cu ușurință, determinând - în funcție de locație - hemoragia în țesuturile retroperitoneale, în cavitatea abdominală sau în hemoragia subarahnoidiană (anevrisme creier). În special, în cazul anevrismelor aortice abdominale, sângele poate perfora peritoneul, provocând un șoc hipovolemic, în timp ce în creier poate provoca accident vascular cerebral, invaliditate și moarte.
Riscul de deces după ruptura unui anevrism este mare. Tratamentul chirurgical al rupturii reduce mortalitatea cu 50%. Riscul ruperii este direct corelat cu diametrul anevrismului:
- <4 cm: fără risc;
- 4-5 cm: Crește cu 1% pe an;
- 5-6 cm: crește cu 11% pe an;
- > 6 cm: creștere de 25% pe an.
- Durerea lanșină retrosternală (poate simula infarctul);
- Tulburări ischemice, dacă sunt afectate vasele cerebrale sau vasele coronare;
- Formarea unui embol de ruptura unei plăci sau care rezultă din detașarea materialului trombotic;
- Tromboza: anevrismele sunt locuri în care fluxul sanguin este modificat, astfel încât turbulența care este creată favorizează formarea trombului, care poate fi subțire (frecventă) sau grosieră;
- Comprimarea structurilor anatomice adiacente (de exemplu, uretere și vertebre). Compresia nervilor poate duce, de exemplu, la slăbiciune și amorțeală în artera popliteală (genunchi);
- Prezența unei mase abdominale palpabile și "pulsante";
- Infecțiile, care sunt stabilite datorită fluxului sanguin modificat .
Diagnostic și tratament
Diagnosticarea precoce și tratamentul unui anevrism sunt critice.
Descoperirea unui anevrism poate apărea fortuit, deoarece evenimentul inițial poate fi ignorat și, din acest motiv, examenele de rutină sunt puternic încurajate (mai ales la cei cu risc și dacă există o predispoziție familială).
Riscul de rupere poate fi evaluat pe baza mărimii acestora, calculată prin tehnici de imagistică cu ultrasunete ( ultrasunete ). De exemplu, un anevrism aortic mai mare de 6 cm are o șansă de 50% de rupere în cei 10 ani care urmează diagnosticării. În orice caz, testele de diagnosticare sunt foarte utile în diferitele etape ale cursului clinic:
- Examinarea obiectivă și anamneza .
- Ecografia transesofagiană sau abdominală : permite vizualizarea anevrismului și identificarea prezenței posibile a trombozei. De asemenea, permite verificarea evoluției anevrismului și verificarea faptului că aceasta poate duce la complicații (de exemplu: prevenirea circulației sau contribuția la formarea cheagurilor de sânge).
- Radiografia la abdomen și torace ( anevrism la aorta ): prezintă o umbra largă la nivelul leziunii și posibila compresie a structurilor adiacente.
- Electrocardiograma (dacă simptomele se datorează implicării coronare).
- Angiografia magnetică ( angio-MR ): evidențiază cartierul vascular în anumite puncte ale corpului.
- Tomografia analiom computerizată ( scanare angio-CT cu mediu de contrast): oferă informații despre amploarea anevrismului, posibilitatea unei rupturi și prezența posibilă a cheagurilor care împiedică sau împiedică circulația normală a sângelui. În cazul anevrismului cerebral, scanarea CT și angiografia vaselor cerebrale permit tratarea unor situații de urgență, cum ar fi hemoragii, edem sau hidrocefalie, precum și diagnosticarea detaliată a planificării terapeutice corecte.
Tratamentul depinde în principal de tipul, dimensiunea și localizarea anevrismului. Terapia medicamentoasă implică inițial reducerea valorilor tensiunii arteriale, prin administrarea de vasodilatatoare sau beta-blocante . Dacă anevrismul este mic și nu există simptome, medicul poate recomanda efectuarea de controale regulate pentru a vedea cum se dezvoltă anevrismul și pentru a evalua o abordare chirurgicală în timp util. Scopul este de a efectua o operație înainte de a se dezvolta complicații grave: dacă anevrismul este mic (<5 cm) sau dacă nu este expus riscului ruperii (astfel încât anevrismul să nu aibă tendința să crească într-un pic timpul), pacientul este rar tratat.
Când se recomandă, intervenția chirurgicală implică în principal următoarele abordări:
- Repararea tradițională ( deschisă ): un anevrism într-o zonă accesibilă, ca și în abdomen, poate fi îndepărtat chirurgical și vasul poate fi reparat sau înlocuit cu o grefă de material artificial.
- Metoda chirurgicală extravasculară ( tăiere ): permite intervenția chirurgicală pe sacul de anevrism pentru a exclude circulația. Abordarea de tăiere constă dintr-o zgârietură pe gulerul anevrismului, cu aplicarea unei cleme metalice care respectă permeabilitatea vasului de sânge care transporta.
