Vărsături - cauze și simptome

Articole corelate: Vărsături

definiție

Vărsătura este un fenomen care constă în eliminarea conținutului stomacului și, uneori, cel prezent în partea inferioară a tractului gastrointestinal prin gură.

Din punct de vedere fiziologic, vărsăturile se caracterizează printr-o secvență complexă de evenimente (reflexul vomei) coordonate de un centru în medulla oblongata. Majoritatea stimulilor emetici provin din tractul gastro-intestinal și din sistemul nervos central.

Înainte de vărsături, o persoană simte de obicei un sentiment de greață, pielea devine palidă și crește ritmul inimii și transpirația. În cele din urmă, o serie de inspirații profunde sunt urmate de închiderea glotului, iar mușchii abdominali încep să se contracte energic.

Combinația acestor mișcări crește presiunea abdominală și comprimă în mod eficient stomacul. Sfincterul esofagian inferior se relaxează, permițând conținutului gastric să intre în esofag și, atunci când contracțiile devin suficient de puternice, are loc expulzarea acestui material din gură.

Substanțele care stimulează voma sunt numite emetice . În comparație cu acestea, voma acționează ca un mecanism de protecție, care elimină aceste substanțe din tractul gastrointestinal, înainte ca cantități semnificative din acestea să poată trece în circulație.

Vărsăturile pot fi cauzate de o varietate de stimuli, inclusiv o boală sistemică (cum ar fi gripa), stări emoționale, durere intensă, distensie puternică a stomacului sau a intestinului subțire, mișcarea rotativă a capului (cum este cazul bolii de mișcare) ingerarea anumitor substanțe (cum ar fi cuprul, fierul sau sulfatul de etanol).

Multe episoade au o cauză evidentă, o examinare obiectivă benignă și necesită doar tratament simptomatic.

În general, se disting:

Vomită "centrală" : este o emisie a conținutului "ușor" și gastrointestinal brusc, care nu este precedată de greață; poate avea cauze diferite: traumatisme craniene, migrene, afecțiuni ale urechii (sindromul Ménière și labirintinită), disfuncții metabolice, hipertensiune intracraniană (secundară cancerului sau hemoragiei), meningită și encefalită.
Sarcina vărsături : este asociată cu greață și apare în primul trimestru de sarcină, în special dimineața sau după aportul de alimente.
Voma obstructivă : este alimentară sau biliară sau fecaloidală; este consecința unui obstacol parțial sau complet care împiedică progresia conținutului gastroenteric (de exemplu, neoplazia, ulcerul peptic, stenoza pilorică și obstrucția intestinală).
Vărsături psihogenice : de obicei dimineața și apoasă; aceasta poate rezulta din oboseala, conditii stresante, emotii puternice, excitare, frica, depresie si alte tulburari psihologice.
Vărsăturile reflexe : expresia diferitelor condiții, cum ar fi stimulii olfactivi, neplăcuți și intenți, durerea severă (de exemplu, colica intestinală sau renală) și cefaleea vasomotorie. În plus, este asociată cu boală de mișcare (disconfort cauzat de autovehicule, avioane, barcă, coaster și altele asemenea), tulburări respiratorii dominate de tuse, infarct miocardic, gastroenterită, hepatită, apendicită, colecistită și pancreatită.
Voma severă: poate să rezulte dintr-o cauză exogenă (efect secundar sau efect toxic al medicamentelor, ingerarea alcoolului sau a toxinelor) sau endogen (toxicoză gravidică, ketoză și uremie).

Alte cauze posibile ale vărsăturilor includ insuficiența hepatică sau renală, cetoacidoza diabetică, expunerea la radiații și neoplasmele în stadii avansate (independent de chimioterapie sau radioterapie).

Caracteristicile și posibilele simptome asociate

Vărsăturile pot fi:

În funcție de conținut : mâncare (caractere diferite în funcție de faza digestivă), biliar (emisie de bilă de la galben la verde închis, în funcție de stagnare), apă (acidă, cu suc gastric și mucin mic) acid (bogat în mucină), sânge (roșu strălucitor în cazul hematemezei sau cafelei, dacă există sânge digerat) și fecaloid (culoare maro închis și un miros tipic al scaunului, datorită stazei prelungite în intestin).
Pe baza gustului : acid (de la hipersecreție gastrică), amar (biliar) și respingător (fecaloid, sânge).
În funcție de cantitate : modeste (vărsături centrale sau psihogenice) sau abundente (de la hipersecreție, de la ocluzie).

De obicei, vărsăturile sunt precedate de greață, respirație (încercare nereușită de a vomita, o glotă închisă, care precede actul real) și hipersalivație. Simptome importante asociate includ dureri abdominale, diaree sau constipație, emisii de gaze și prezența de cefalee și / sau vertij. Constatări care prezintă motive de îngrijorare deosebite includ semne de hipovolemie (de exemplu, tahicardie și / sau hipotensiune arterială) și semne peritoneale; cefaleea, rigiditatea nuchală sau alterarea stării psihice (posibila exprimare a patologiilor endocraniene); abdomen relaxat și timpan. Uneori vărsăturile forțate (de orice cauză) cauzează petetea în partea superioară a trunchiului și a feței, similare cu cele întâlnite în meningită.

Vărsăturile trebuie distinse de regurgitare, adică emisia de conținut gastric nedigerat, în absența greației sau a contracțiilor musculare abdominale. Acest lucru apare la pacienții cu achalasie sau diverticule Zenale.

Sindromul de vomă ciclică

Sindromul de vomă ciclică este o afecțiune legată de migrenă, caracterizată prin atacuri recurente, severe și distincte de vărsături sau greață. Aceste episoade sunt intercalate cu perioade de bunăstare, în care pacienții nu prezintă simptome evidente. Sindromul de vomă ciclică afectează cel mai frecvent copiii cu vârste cuprinse între 3 luni și 7 ani și tinde să scadă la vârsta adultă.

Vărsăturile ciclice se numără printre "sindroamele periodice ale copiilor precursori de migrenă obișnuiți" și nu sunt atribuite bolilor gastro-intestinale.

Atacurile de vărsături se repetă de cel puțin 4 ori pe oră, pentru o perioadă cuprinsă între 1 și 5 zile. Pacientul manifestă o salivare abundentă, multă sete și rezistență la vorbire sau înghițire. Alte simptome asociate includ paloare, inflamație intensă și letargie. Sindromul de vomă ciclică se auto-limitează după câteva luni sau câțiva ani.

Posibile complicații asociate cu vărsături

Vărsăturile pot intra în căile respiratorii și pot produce fenomene "ab ingestis". Dacă este severă, poate duce la deshidratare simptomatică și modificări ale electroliților (de obicei o alcaloză metabolică cu hipokaliemie) sau, rareori, o lacerare a esofagului, fie parțial (Mallory-Weiss), fie completă (sindromul Boerhaave). Vărsăturile cronice pot provoca hiponutriție, scădere în greutate și modificări metabolice.