generalitate
Deblocarea placentară apare atunci când placenta devine prematură și neobișnuit din uter. Dacă este gravă, acest eveniment pune atât mama, cât și fătul în pericol grav de viață. Cauza exactă nu este cunoscută, dar factorii de risc implicați sunt numeroși.
Din păcate, nu există nici un tratament care să poată reatași placenta. Cu toate acestea, dacă acționați repede, puteți salva viața fătului și a mamei. La hemoragie se răspunde cu transfuzii, de asemenea, uriașe, de sânge.
Placenta
Placenta se formează în interiorul uterului, în timpul sarcinii, pentru a hrăni, proteja și susține creșterea fătului. Este, prin urmare, un organ temporar sau foioase.
Placenta are o origine duală: maternă și fetală. Componenta maternă derivă din endometrul uterului ; componenta fetală corespunde vililor corionici (sau vilii corionice ). Vulii corionici sunt extensii ramificate ale placentei, care se scufundă în uter (în interiorul "găurilor"), pentru a lua nutrienți și oxigen din vasele de sânge ale mamei. În acest moment, hrană și oxigen transmite către cordonul ombilical și, de aici, ajung la făt.
DIMENSIUNILE PLACENTEI
La sfârșitul sarcinii, placenta are următoarele caracteristici:
- Este de culoare albastru-roșie și are forma discoidală
- Diametrul este cuprins între 15 și 22 de centimetri
- Grosimea variază între 2 și 4 centimetri
- Acesta cântărește 500-600 de grame (15% din greutatea nou-născutului)
FUNCȚIILE PRINCIPALE ALE PLACENTA
Placenta este esențială pentru supraviețuirea și creșterea fătului. De fapt, este un organ multifuncțional: acționează ca un plămân, rinichi, sistemul digestiv, sistemul imunitar și bariera de protecție.
- De la plămâni, deoarece furnizează oxigen fătului și elimină dioxidul de carbon.
- Din rinichi, pentru că reglează fluidele corporale ale fătului.
- De la sistemul digestiv, deoarece furnizează fătului nutrienți, cum ar fi glucoza, trigliceridele, proteinele, apa, mineralele și vitaminele.
- Din sistemul imunitar, deoarece prin el anticorpii materni ajung la făt, pentru apărarea împotriva agenților patogeni.
- Ca barieră de protecție, deoarece blochează substanțele toxice pentru făt.
Ce este detașarea placentară?
Deblocarea placentară (sau detașarea placentară ) este separarea prematură a placentei de peretele interior al uterului.
Împreună cu placenta previa, detașarea placentară este una dintre principalele cauze ale hemoragiei antepartum, care, la rândul său, este unul dintre cele mai importante motive de moarte maternă și fetală.
NB: hemoragia antepartum este considerată orice pierdere vaginală de sânge, care apare de la a 24-a săptămână de gestație.
GRAVITY? DISTANȚEI
Bazat pe suprafața placentei, care se detașează de uter, vorbim despre:
- Detașarea placentei ușoare . Caracteristici: suprafața placentei detașată de uter este mai mică de 1/4.
- Detașarea placentei moderate . Caracteristici: suprafața placentei detașate variază de la 1/4 la 2/3.
- Detașarea placentei grave . Caracteristici: suprafața detașată a placentei este mai mare de 2/3.
În mod evident, cu cât este mai mare suprafața detașată, cu atât este mai gravă situația.
În plus, există un alt factor care afectează gravitatea detașării placentare: săptămâna de gestație în care apare episodul. De fapt, cu cât sarcina este mai avansată, cu atât mai gravă pot fi consecințele asupra mamei și asupra fătului.
CÂND ESTE AICI?
Desprinderea placentară apare mai frecvent în ultimele 12 săptămâni anterioare nașterii.
Epidemiologie
O sarcină din 100 se caracterizează prin detașarea placentară. Aceasta din urmă provoacă aproximativ 15% din decesele perinatale și aproximativ 30% din hemoragiile antepartumului .
Moartea mamei, totuși, întotdeauna din cauza unui detașament placentar, este un eveniment destul de rar.
Notă: perioada perinatală este de la cea de-a 27-a săptămână de gestație până la primele 28 de zile de la nașterea nou-născutului.
cauze
Cauza exactă a detașării placentare nu este cunoscută; cu toate acestea, sa stabilit că anumite circumstanțe favorizează debutul acesteia. Luate individual, acești factori de risc ar putea să nu fie suficienți pentru a detașa placenta de uter. viceversa, concomitenta lor este decisiva.
Dar care sunt acești factori de risc?
RISC FACTORI
Lista cuprinde mai multe situații, cum ar fi:
- Traumatism abdominal .
Traumele clasice sunt cele raportate după un accident de circulație sau o cădere.
- Sarcini multiple .
Nașterea primului copil poate modifica anatomia uterului, până la punctul de a determina separarea placentei înainte de nașterea celorlalți fetuși.
- Vârsta mamei .
Peste 40 de ani.
- Modificarea coagulării sângelui .
Acestea sunt tulburări care schimbă capacitatea de coagulare a sângelui.
- Ruptura prematură a sacului amniotic .
Ruptura membranei, care înconjoară sacul amniotic, determină scurgerea fluidului amniotic. Acest eveniment facilitează separarea placentei.
- Hipertensiune arterială .
Aceasta poate fi o afecțiune cronică a pacientului sau o consecință a sarcinii.
- Anterior detașament placentar .
În aceste cazuri, există o șansă mai mare ca episodul să se repete.
- Fumatul și abuzul de droguri .
Desprinderea placentară este mai frecventă la femeile care fumează în timpul sarcinii sau care depind de cocaină.
- Infecții intrauterine .
Acestea se datorează agenților patogeni proveniți din cavitatea vaginală.
Alți factori de risc posibili: cablu multipartit și scurt.
Simptome, semne și complicații
Simptomele și semnele care caracterizează detașarea placentară sunt:
În femeia gravidă
- Sângerare vaginală ( ante partum hemorrhage)
- Dureri abdominale
- Durere lombară
- Contracțiile rapide ale uterului (contracții tetanice)
- șoc
- Fragilitatea uterului
În făt
- Deficitul de oxigen ( hipoxie )
- Bătăi inimii anormale (ritm cardiac mai scăzut)
- Fetal distress
Pentru cele mai multe dintre aceste simptome, există o corelație directă între gravitatea lor și severitatea detașării placentare. Singurul simptom, care nu respectă întotdeauna această tendință, este hemoragia .
Detalii despre simptome vor fi discutate mai jos.
sangerarea
Pierderea de sânge sau hemoragia antepartum este, probabil, cel mai important simptom al detașării placentare. Așa cum a fost anticipat și spre deosebire de ceea ce ați putea crede, cantitatea de sânge pierdută în afara mamei nu este întotdeauna legată de gravitatea detașării. Dimpotrivă, de câte ori apare contrariul.
De fapt, este mai ușor ca hemoragia să rămână aproape complet în uter, dacă detașarea este moderată-severă ( hemoragie ascunsă ); și este mai probabil să observați o sângerare vizibilă la exterior, dacă detașarea este ușoară ( sângerare externă ). Explicația acestui comportament nu este cunoscută.
În lumina acestui fapt, o scădere minimă a sângelui vaginal nu trebuie subestimată, deoarece, dacă se datorează unei detașări severe a placentei, poate necesita o intervenție urgentă. În aceste situații, din fericire, durerea abdominală puternică, percepută de femeia gravidă, are un înțeles fundamental și lasă puțină îndoială.
Cantitatea și frecvența sângerării
În termeni cantitativi, sângele pierdut (atât pentru hemoragie externă cât și pentru hemoragie ascunsă) este mai mic de 1000 ml, în cazuri mai puțin severe; în timp ce este mai mare de 1000-1500 ml, în cele mai grave cazuri.
În cele din urmă, procentele de frecvență: 80% din cazurile de detașare placentară au loc cu hemoragie externă, în timp ce restul de 20% se caracterizează prin hemoragie ascunsă.
CONSECINȚELE SURGERII
Pierderea de sânge afectează femeia însărcinată și fătul.
În detrimentul femeii gravide, determină o anumită afecțiune, numită șoc hemoragic sau hipovolemic, care poate duce și la moarte (în special, în cazul unei separări extinse a placentei).
În detrimentul fătului, cu toate acestea, provoacă hipoxie, adică o stare generală a deficienței de oxigen și distres de făt . Durerea fetală este un termen vag, care identifică o serie de tulburări diferite, incluzând anomalii cardiace, o creștere redusă intrauterină și o oligohydramnios.
Ce este oligoidramnios?
Termenul oligoidramnios identifică o prezență slabă a lichidului amniotic în sacul amniotic. Această afecțiune, de obicei, nu afectează sarcina, dar în unele cazuri nefericite poate avea efecte negative. Un exemplu clasic este reducerea spațiului pentru creșterea fetală, care se manifestă, la naștere, cu malformații fizice (foot valgus).
DURERE
Intensitatea senzației dureroase depinde de gravitatea detașării placentare. Aceasta înseamnă că forme ușoare de detașare placentară sunt caracterizate de dureri slabe; în timp ce cele mai serioase prezintă o durere foarte acută.
Locul durerii este la nivelul abdomenului și lombar; declanșarea, pe de altă parte, poate fi bruscă sau treptată.
CONTRACTE UTERINE
Contracțiile uterine trebuie să ridice suspiciuni atunci când apar mai mult de o dată la fiecare trei minute.
Desprinderile grave de placentă sunt caracterizate de contracții uterine de înaltă frecvență. Prin urmare, cum este cazul durerii, acesta din urmă devine un parametru al evaluării, care trebuie invocat, dacă nu există o pierdere de sânge în afara.
COMPLICAȚII
Complicațiile care apar din cauza unui detașament placentar periclitează viața femeii gravide și a fătului.
În ceea ce privește mama, la șocul hemoragic, care a fost deja discutat, pot fi adăugate tulburări de coagulare ( CID, coagulare intravasculară diseminată ), insuficiență renală (sau alte organe) și necesitatea unei histerectomii (îndepărtarea uterului).
Cu toate acestea, în ceea ce privește fătul, pe lângă hipoxia și suferința fetală, poate să apară o naștere prematură sau o moarte intrauterină .
CÂND A-VEDEAȚI CONTACTUL UNUI MEDICATOR?
O femeie însărcinată trebuie să contacteze imediat medicul sau asistența medicală atunci când:
- Experimenteaza dureri abdominale si lombare
- Aceasta avertizează contracțiile uterine rapide
- Este supus la sângerare vaginală
diagnostic
| Diagnosticul diferențial între placenta previa și detașarea placentară introdusă în mod normal | |
| PLACENTA PREVIA | PLACENTA DISTACHMENT |
| Sângerare externă discretă sau abundentă | Sângerări externe, care pot fi minore |
| Sângerarea este întotdeauna cu sânge roșu aprins | Hemoragia întotdeauna de sânge roșu închis |
| Absenta sau durere slaba | Durere foarte intensă |
Diagnosticul unei detașări placentare se bazează pe o examinare fizică la ginecolog, care evaluează prezența simptomelor și a semnelor descrise mai sus.
Este, de asemenea, posibilă efectuarea unui ultrasunete, dar rezultatul nu este întotdeauna de încredere. De fapt, chiar dacă a existat o detașare a placentei în curs, imaginile cu ultrasunete s-ar putea prezenta fără anomalii. Având în vedere pericolul și urgența situației, nu este posibilă o examinare, în acest caz, exhaustivă.
terapie
Din păcate, nu este posibilă reatașarea placentei în uter. Cu toate acestea, există unele contramăsuri terapeutice, care, în cele mai grave cazuri, salvează viața mamei și a fătului.
În general, în prezența unei detașări placentare, terapia planificată constă în:
- O transfuzie de sânge pentru mamă
- O naștere anticipată
Urgența acestor intervenții depinde de gravitatea situației.
Transfuzia de sânge
Transfuzia servește la restabilirea volumului sângelui pierdut de mamă. Cantitățile transfuzate depind de severitatea detașării placentare.
- Dacă detașarea este ușoară, 1000 ml de sânge sunt suficiente.
- Dacă detașarea este moderată, sunt necesare 1500 ml de sânge.
- În cazul în care detașarea este severă, sunt necesare și 2500 ml de sânge, primele 500 ml care trebuie transfuzate foarte rapid.
La efectuarea transfuziei, presiunea venoasă trebuie măsurată la intervale regulate. Acest lucru se datorează faptului că injecția de sânge ar putea crește tensiunea arterială, cu consecințe și nefericite, cum ar fi edemul pulmonar .
PARTO: Când și cum să intervină?
Alegerea unei nașteri anticipate, sau mai puțin, depinde de mai mulți factori, cum ar fi:
- Săptămâna de sarcină
- Fetal distress
- Severitatea detașării și starea de sănătate a mamei
Dacă fătul este încă imatur (înainte de a 34-a săptămână de sarcină) și nu prezintă frică de făt, reclamăm doar o spitalizare a femeii însărcinate, urmărind îndeaproape evoluția situației și restabilind volumul de sânge pierdute. În aceste condiții, nașterea prematură nu este aproape niciodată necesară; în schimb devine momentul în care condițiile fătului sau ale mamei se înrăutățesc.
Dacă sarcina este terminată (considerată ca atare după săptămâna a 34-a) și detașarea placentei minime, pacientul este spitalizat, ca măsură de precauție, în așteptarea livrării; naștere, care poate fi vaginală.
Cu toate acestea, această situație se modifică dacă detașarea placentară se înrăutățește sau apare deja în formă gravă. În aceste situații, trebuie să acționați imediat, efectuând o operație cezariană.
În cele din urmă, când detașarea placentară este atât de gravă încât determină moartea intrauterină, livrarea vaginală este utilizată pentru extragerea fătului.
Prognoza și prevenirea
Prognosticul unei detașări placentare variază de la pacient la pacient, pe baza mai multor factori.
Primul factor este, cu siguranță, severitatea detașamentului în sine: formele ușoare necesită o monitorizare simplă și o transfuzie de sânge modestă; formele severe, pe de altă parte, necesită cantități mari de sânge și o livrare imediată, cu un rezultat incert.
Al doilea factor privește calitatea îngrijirii primite de la mamă. Dacă diagnosticul este un tratament medical precoce și prompt (transfuzie imediată, livrare corectă etc.), prognosticul tinde să fie pozitiv, cel puțin pentru mamă. În caz contrar, mama și fătul sunt amenințătoare pentru viață.
Conform unor studii statistice efectuate în Finlanda între 1972 și 2005, frecvența decesului matern (adică a mamei) este un caz pentru fiecare 2500 de femei cu detașament placentar.
DACA AVEȚI ALTE GRAVIDĂRI?
Sfatul, care este dat unei femei care intenționează să aibă o altă sarcină, după o primă caracterizată printr-un detașament de placentă, este de a lua legătura cu ginecologul ei. Ultimul, după evaluarea riscurilor unei a doua concepții, va spune cum să se comporte.
PREVENIREA
Adoptarea unui stil de viață sănătos (nu fumatul, utilizarea de medicamente, menținerea tensiunii arteriale sub control etc.) ajută la prevenirea detașării placentare.
