Articole corelate: Febra reumatică
definiție
Febra reumatică este o complicație inflamatorie datorată infecției faringiene de către streptococul din grupa A.
Imaginea clinică a febrei reumatice variază în funcție de locație. Îmbinările, inima, pielea și sistemul nervos central sunt mai des afectate. Multe antigene de streptococi din grupa A, de fapt, sunt similare cu proteinele găsite în synovium, în miocard și în supapele inimii; această mimimie moleculară ajută la declanșarea episoadelor de artrită, boală cardiacă reumatică (inflamația endocardului, miocardului și pericardului) și disfuncții ale valvei.
Primul episod de febră reumatică acută poate să apară la orice vârstă, dar apare mai frecvent între 5 și 15 ani. Factorii de mediu legați de gazdă, incluzând o predispoziție genetică, par să predispună la infecții streptococice și la episoadele de febră reumatismală.
Simptomele și cele mai frecvente semne *
- gurma
- anorexie
- Aritmie
- astenie
- Creșterea ESR
- cardiomegalie
- palpitații
- Umflarea gleznelor
- Congestie hepatică
- Coreea
- dispnee
- Tulburări de dispoziție
- Dureri abdominale
- Dureri de genunchi
- Dureri toracice
- Durere în mână și pe încheietura mâinii
- Durere în partea superioară a abdomenului
- Durerea osoasă
- Dureri ale articulațiilor
- Dureri musculare
- edem
- eritem
- febră
- Fibrilația atrială
- Umflarea articulațiilor
- Dureri de cap
- greață
- nodul
- gălbejeală
- Pierdere în greutate
- Rigiditatea articulațiilor
- Reținerea apei
- Sânge din nas
- Heart murmur
- somnolență
- tuse
- Turnarea articulată
- vărsături
Direcții suplimentare
Febra reumatică apare de obicei 2-4 săptămâni după infectarea cu streptococi în gât.
Poliartrita cu caracter migrant, definită ca având caracteristica trecerii de la o articulație la alta, este cel mai frecvent simptom; este adesea însoțită de febră și implică de obicei glezne, genunchi, coate și încheieturi. Articulațiile devin extrem de dureroase, roșii, calde și umflate. Durerea articulară și febra dispar, de obicei, în 2 săptămâni.
Implicarea cardiacă a febrei reumatice provoacă o cardită, uneori în asociere cu frecare și bătăi pericardice, leziuni valvulare acute și tulburări hemodinamice. Pacienții pot avea febră mare și dureri în piept. Combinația de cardită și disfuncție valvulară poate provoca insuficiență cardiacă, manifestată prin dispnee, durere în cavitatea superioară din dreapta sus sau epigastru, tuse, somnolență și oboseală.
O altă manifestare a febrei reumatice este coreea lui Sydenham . Apariția coreei apare târziu, la 6-8 săptămâni după infecția streptococică faringiană, după ce celelalte manifestări au regresat deja. Copreia lui Sydenham îi determină pe pacient să facă mișcări involuntare, abrupte și neregulate, care pot începe cu mâinile, picioarele și fața și apoi devin generalizate. Simptomele asociate cu motorul includ slăbiciunea și hipotonia musculară. Sindromul Sydenham durează, de obicei, câteva luni și se rezolvă complet la majoritatea pacienților.
Manifestările cutanate și subcutanate ale febrei reumatice sunt mai puțin frecvente și sunt, în general, asociate cu artrita și cardioza. La nivelul articulațiilor, în vecinătatea proeminențelor osoase sau a tendoanelor apropiate, pot apărea noduli subcutanați indolor și tranzitoriu. Uneori, un eritem este marginal pe trunchi și în părțile proximale ale membrelor, care este o erupție cutanată evanescentă roz, netedă sau ușor detectată, nedureroasă și nu pruritică.
Alte manifestări ale febrei reumatice includ anorexia, durerea abdominală și epistaxisul.
Diagnosticul se bazează pe aplicarea criteriilor Jones și pe informațiile obținute prin anamneză, examinare obiectivă și analiză de laborator. Definirea unui prim episod de febră reumatică necesită, în special, prezența a două manifestări majore sau a unei manifestări majore și a două mici, asociate cu dovezile unei infecții streptococice de grup A (pozitivitate la testarea antigenică rapidă, titlu anticorp antistreptococic ridicat sau crescut și tampon faringian pozitiv).
Criteriile majore Jones necesită prezența poliartritei, carditei, coreei, eritemei marginale și nodulilor subcutanați; criteriile minore, pe de altă parte, sunt febra, artralgia, VES sau proteina C reactivă mare și o alungire a intervalului PR la electrocardiogramă.
Artrocentesisul poate fi necesar pentru a exclude alte cauze ale artritei: în general, fluidul articular este turbid și galben și cultura microbiologică este negativă. Alte teste pentru a evalua starea pacientului sunt radiografia toracică, echo-doppler și ecocardiografia.
Terapia cu febră reumatică include administrarea de aspirină sau alte AINS (pentru a suprima inflamația și controlul simptomelor acute), corticosteroizii (dacă există o cardiopatie severă) și antibioticele (pentru eradicarea unei infecții reziduale streptococice și prevenirea recurenței) .
Prognoza depinde de severitatea febrei reumatice inițiale. Pacienții cu cardită severă pot să prezinte leziuni permanente inimii. Episoadele prelungite de febră reumatică acută, care durează mai mult de 8 luni, apar la aproximativ 5% dintre pacienți.
