Ce este Colposcopia
Colposcopia simplă și nedureroasă este testul de screening la cel de-al doilea nivel, efectuat pentru a determina sensul real al leziunilor precanceroase care au apărut din testul Papanicolau și au provocat o tumoare a colului uterin .
Pentru executarea colposcopiei, ginecologii folosesc un instrument cu lentile la diferite măriri, similare cu o pereche de binocluri, care se numește colposcop ; în multe cazuri, în plus față de colposcop, recurg la utilizarea a două soluții specifice - acid acetic sau lichid Lugol - care, aplicate pe suprafața interioară a cervixului uterin, permit o vizualizare mai bună, prin intermediul celor menționate anterior colposcop.
Tipuri de cancer de col uterin
În general, cancerul de col uterin este fie un neoplasm de tip carcinom (80% din cazuri), fie o neoplasmă de tip adenocarcinom (15% din cazuri).
Carcinoamele sunt tumorile maligne care provin din celulele țesuturilor epiteliale; adenocarcinoamele, pe de altă parte, sunt o subclasă a acestora și, pentru a fi mai precise, sunt tumori maligne care se dezvoltă din celulele epiteliale ale organelor glandulare exocrine sau ale țesuturilor cu proprietăți secretoare.
PUNCTELE CHEIE - CINE ȘTIU
- Testul Pap nu are semnificație diagnostică : se limitează, de fapt, la sugerarea prezenței unei leziuni precanceroase și nu oferă în niciun caz un diagnostic precis .
Scopul testului Pap este, prin urmare, de a opera - printre femeile cu risc de cancer de col uterin - o primă selecție a subiecților care pot dezvolta mai devreme sau mai târziu boala; cu alte cuvinte, testul Papanicolau servește pentru a distinge femeile care sunt cu siguranță fără anomalii de la acele femei cu chiar o posibilitate îndepărtată de predispoziție la cancerul de col uterin.
Trebuie remarcat faptul că pozitivitatea unui test Papanicolau nu necesită intervenții chirurgicale, ci necesită doar aprofundarea situației cu teste mai specifice.
- Confirmarea diagnosticului unui test Papanicolau pozitiv privind prezența posibilelor leziuni precanceroase sau canceroase se datorează altor teste, în primul rând colposcopie. După cum sa menționat, colposcopia reprezintă testul de screening de nivelul doi, efectuat pentru a determina prezența leziunii pre-tumorale și a determina localizarea și severitatea acesteia; dar asta nu este tot: examenul colposcopic permite, de fapt, colectarea țintă a unui eșantion de țesut cervical suspect, care urmează să fie prezentată ulterior unei analize microscopice specifice de laborator (vezi biopsia cervicală). Aceste analize sunt esențiale pentru confirmarea sau excluderea prezenței bolii din punct de vedere histologic.
- Diagnosticul histologic pe proba de țesut, colectat în timpul colposcopiei, permite clasificarea femeii supuse procedurilor de screening ca fiind afectate sau nu de cancerul de col uterin și stabilirea, în caz de boală, a celui mai adecvat tratament.
Rezultate
Colposcopia poate produce rezultate negative (colposcopie negativă sau colposcopie normală) sau pozitivă (colposcopie pozitivă sau colposcopie anormală).
- Când rezultatele colposcopiei sunt negative, aceasta înseamnă că apariția colului uterin este normală sau prezintă semne de inflamație sau deficiențe hormonale.
În orice caz, nimic pe care ginecologul observat printr-un colposcope nu a prezentat anomalii canceroase, precanceroase sau alte semnificative în acest sens.
Posibile implicații terapeutice: dacă gâtul uterului este normal, singura dispoziție a specialistului pentru pacient este de a repeta testul Papanicolau după o anumită perioadă de timp (este același specialist care decide când); dacă există în schimb semne de inflamație sau deficiențe hormonale, este planificată terapia medicamentoasă adecvată, planificată de ginecolog pe baza celor observate.
Dimpotrivă
- Când rezultatele colposcopiei sunt pozitive, înseamnă că colul uterin prezintă leziuni suspecte, care pot avea o natură precanceroasă sau chiar canceroasă.
Această constatare necesită efectuarea unei biopsii cervicale mici (vezi punctul 2 din secțiunea "PUNCTUL DE PUNCTE - CUM ȘTIU") a zonelor care prezintă cele mai importante modificări dăunătoare, pentru a-și stabili sensul și pentru a ajunge la un diagnostic precis.
Posibile implicații terapeutice: în funcție de natura și caracteristicile leziunilor suspectate - informații care apar din biopsia cervicală - medicul ginecologic decide care tratament este cel mai adecvat. În cazul leziunilor precanceroase sau canceroase, alegerea terapeutică este una dintre așa-numitele metode de excizie (conizolarea scalpelului, conizia cu laser, coninizarea buclei diatermice și injectarea acului cu radiofrecvență) și așa-numitele metode distructive (diathermocoagulare, crioterapie, termocoagulare). și vaporizarea cu laser).
Prin urmare, așa cum se întâmplă în general în domeniul medical, o colposcopie cu rezultate negative indică absența unor patologii grave, în timp ce o colposcopie cu rezultate pozitive indică prezența unor afecțiuni patologice care necesită o terapie specifică.
Curiozitate: pentru cât de multe femei este colposcopia negativă și pentru cât de multe sunt pozitive?
Potrivit unor studii statistice anglo-saxone interesante, colposcopia este negativă pentru 4 din 10 femei, în timp ce este pozitivă pentru restul de 6 ani.
Biopsie de col uterin
Biopsia cervicală implică îndepărtarea fragmentelor de țesut de col uterin din zone care au apărut anormal la colposcopie; această eșantionare este apoi urmată de analiza microscopică, în laborator, a probei luate astfel de către un patolog.
Probele de biopsie sunt colectate utilizând forcepsuri mici, în general fără anestezie și fără a provoca durere pacientului.
Odată ce eșantionul a fost colectat, este imediat să îl trimită la laboratorul de analiză.
În general, rezultatele biopsiei cervicale, post-colposcopie, sunt disponibile pacienților în câteva săptămâni (maximum 6, dar depind mult de urgența unui diagnostic definitiv).
REZULTATELE BIOPSIEI CERVICE
Biopsia cervicală efectuată pentru a completa colposcopia poate evidenția:
- Absența modificărilor semnificative ( biopsie cervicală negativă ): în dezacord cu ceea ce a fost demonstrat prin testele anterioare (testul Pap și colposcopie), înseamnă că cervixul este sănătos.
Aspecte terapeutice: pacientul trebuie să continue să efectueze examinări periodice de screening, pentru a menține situația sub control.
- Prezența condilomului sau a verucilor genitale : acest rezultat înseamnă că se produce o infecție cu transmitere sexuală a colului uterin, provocată de agentul viral cunoscut sub numele de virusul papiloma umană (principalul factor de risc al cancerului de col uterin uterin).
Uneori asociate cu displazie ușoară sau cu CIN I (vezi mai jos), infecția menționată anterior se regăsește în mod spontan într-un procent foarte mare de cazuri, fără a provoca daune sau alte consecințe.
Aspecte terapeutice: pe baza unor factori specifici, în primul rând, severitatea infecției, ginecologul poate opta pentru controlul periodic al afecțiunii, prin testul Pap și eventual o altă colposcopie (cazuri mai puțin severe) sau pentru o intervenție chirurgicală (in cazuri mai severe) in scopul minimalizarii / eliminarii zonei anormale afisate in timpul colposcopiei.
- Prezența displaziei cervicale sau CIN ( Neoplazia intraepethelială cervicală în limba engleză și neoplazia intraepitelială cervicală, în italiană): displazia este termenul medical-oncologic care indică o variație a sensului tumoral (variație pre-tumora sau pre- canceroase) a unui țesut de obicei de tip epitelial; această variație poate include modificări calitative, morfologice și uneori chiar cantitative ale celulelor care constituie țesutul anterior menționat.
Prin urmare, cu displazie cervicală sau CIN, medicii intenționează să prezinte variații în direcția tumorii a celulelor care constituie țesuturile epiteliale ale uterului gâtului.
Displazia cervicală este un preludiu posibil pentru cancerul colului uterin al tipului de carcinom ( carcinom de col uterin ).
Ca și în cazul oricărei forme de displazie, și pentru displazia cervicală, există 3 nivele (sau grade) de severitate în creștere, identificate ca ușoare (CIN I), moderate (CIN II) și severe (CIN III):
- Dizplazie ușoară sau CIN I : modificările precanceroase la acest grad de displazie cervicală afectează numai treimea inferioară a grosimii celulelor care alcătuiesc cervixul; prin urmare, numărul de celule epiteliale afectate este mic.
În general, acest grad de displazie rămâne neschimbat în timp (adică nu evoluează cu greu în cancer) sau se regresează spontan.
Aspecte terapeutice: cu care se confruntă aceste circumstanțe, ginecologii optează pentru un comportament conservator și de așteptare bazat pe monitorizarea periodică a situației prin teste de diagnostic adecvate; prin urmare, ele tind să excludă intervenția terapeutică.
- Displazia moderată sau CIN II : modificările la acest grad de displazie cervicală afectează jumătate din grosimea celulelor care liniile de col uterin; prin urmare, numărul celulelor epiteliale afectate este mai mult decât discret.
În comparație cu displazia ușoară, displazia cervicală moderată tinde mai frecvent să persiste sau să se dezvolte în carcinom
Aspecte terapeutice: aceste circumstanțe necesită intervenție terapeutică, care vizează eliminarea leziunii displazice. În general, medicii efectuează această îndepărtare utilizând o metodă excizională.
- Displazia severă sau carcinomul " in situ " sau CIN III : modificări ale acestui grad de displazie cervicală afectează întreaga grosime a celulelor care alcătuiesc gâtul uterului, excluzând membrana de bază; prin urmare, numărul de celule epiteliale implicate este ridicat.
Acest tip de displazie are o mare probabilitate de persistență sau evoluție în carcinom.
Aspecte terapeutice: displazia cervicală severă necesită intervenție terapeutică pentru eliminarea leziunii displazice. De regulă, medicii efectuează această eliminare folosind o metodă excizională.
| Tabel în profunzime. Tratamentul diferitelor grade de displazie cervicală. | |
| Gradul de displazie cervicală | Tratament mai indicat |
CIN I | Dacă medicul consideră necesar să intervină (caz foarte îndepărtat), aproape întotdeauna recurge la metodele distructive menționate mai sus (diatermocoagulare, crioterapie, termocoagulare și vaporizare cu laser). Aceste metode elimină zona anormală prin exploatarea căldurii sau a frigului. Consecințele: utilizarea acestor tratamente implică distrugerea țesutului anormal, care nu permite efectuarea unei examinări histologice pe acest țesut. |
CIN II | În astfel de circumstanțe, medicii au tendința de a prefera metodele excizionale sau ablative menționate anterior (conizia scalpelului, conizia cu laser, coninizarea buclei diatermice și conizarea cu acul radiofrecvenței). Aceste metode implică îndepărtarea unui mic con de țesut aparținând colului uterin, prin bucle electrice, lasere sau scalpele. Consecințele: utilizarea acestor metode terapeutice permite efectuarea unei examinări histologice asupra a ceea ce a fost eliminat. |
CIN III | |
- Prezența adenocarcinomului " in situ " sau a CGIN ( Neoplazia intra-epitelială glandulară cervicală, în limba engleză și neoplazia glandulară intra-epitelială cervicală, în italiană): este o leziune pre-tumorală (sau precanceroasă) limitată la epiteliul glandular a colului uterin; în timp, acest tip de anomalie poate invada celulele endocervice și se transformă într-o tumoare a celulelor glandulare ale colului uterin, adică o tumoare a colului uterin al adenocarcinomului de tip ( adenocarcinomul cervical ).
Aspecte terapeutice: în prezența unui adenocarcinom " in situ ", este necesară eliminarea leziunii cu intervenții excizionale (sau ablative), care, la tinerii și gravidele, tind să fie cât mai conservatoare posibil. pentru a păstra posibilitatea de a avea copii.
- Prezența adenocarcinomului cervical : este tumoarea celulelor glandulare ale colului uterin (pentru exactitatea endocervixului), la care sa făcut referire mai devreme. Este cea mai gravă și cea mai frică rezultantă a unei biopsii cervicale în timpul colposcopiei.
În adenocarcinomul cervical, leziunea este canceroasă și are reziduuri, în plus față de mucoasa epitelială glandulară a colului uterin, și în straturile celulare mai adânci.
Cu cât adenocarcinomul cervical a infiltrat profund (procesul de infiltrare) și cu atât riscul de metastază este mai mare.
Aspecte terapeutice: în prezența unui adenocarcinom de col uterin, este esențială îndepărtarea tumorii prin intervenție chirurgicală. Când tumoarea se află în stadiile incipiente, această intervenție constă, de obicei, într-o metodă excizională (conizare); când, pe de altă parte, tumora se află în stadii avansate, intervenția menționată mai sus poate consta în îndepărtarea parțială sau eliminarea totală a uterului bolnav (respectiv, histerectomie parțială și histerectomie totală ). Din ceea ce tocmai am afirmat, prin urmare, este posibil să se deducă faptul că, cu cât este mai severă adenocarcinomul cervical, cu atât este mai importantă intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii.
Este important să reamintim cititorilor că ...
Din momentul infecției susținute de tulpinile HPV oncogene la momentul cancerului de col uterin, există o perioadă de latență de câțiva ani, cuantificabilă în cel puțin un deceniu (a se vedea figura).
Prin urmare, screening-ul prin testul Papanicolau și colposcopia permite detectarea cancerelor de col uterin la etapele inițiale (microinvazive) sau chiar atunci când acestea se află încă în stadiul precanceros.
Toate acestea oferă posibilitatea importantă de a efectua tratamente simple, eficiente și nu foarte agresive, care aproape întotdeauna permit conservarea uterului și a funcțiilor acestuia.
Figura: după cum se arată în imagine, orice transformare în cancer are loc într-o perioadă foarte lungă de timp, măsurabilă în ani. Influența Papanicolau și colposcopia permit să acționeze înainte ca această transformare să aibă loc.
