Eliminarea adenoidelor - adenoidectomie de G. Bertelli

generalitate

Eliminarea adenoidelor este o procedură chirurgicală indicată pentru a trata bolile care împiedică respirația normală sau creează o obstrucție a căilor respiratorii .

Apelați la adenoidectomia tehnică (sau adenotomie ), această operație este recomandată în mod special în prezența adenoidelor hipertrofice (prin urmare, mărită) și / sau inflamate, în special atunci când simptomele sunt grave, persistente și deosebit de enervante sau boala nu răspunde la terapiile cu medicamente. Aceste indicații sunt valabile atât pentru adulți, cât și pentru copii .

Îndepărtarea adenoidelor se face prin gură sau nas, fie prin curtare (răzuire), fie prin ablație. Pentru a etanșa rana de operație, chirurgul poate căuta sau aplica suturi reabsorbabile.

Eliminarea adenoidelor se corelează cu o incidență mai scăzută și cu o severitate a infecțiilor gâtului, nasului și urechii . Tratamentul permite, de asemenea, o îmbunătățire a funcției de respirație și auditive.

ce

Îndepărtarea adenoidelor: din ce constă?

Eliminarea adenoidelor (sau adenoidectomiei) este o intervenție practicată pentru tratarea bolilor care:

Acestea implică aceste formațiuni limfatice, cauzând o extindere excesivă datorită:
- Infecții : deși pot fi rezolvate, după o boală infecțioasă, adenoizii pot menține o dimensiune excesivă;
- Reacții alergice : alergenii pot irita adenoizii și îi pot determina să se umfle;
- Hipertrofia congenitală : la naștere, adenoidele pot fi deja extinse.
Limitează respirația normală prin blocarea căilor respiratorii superioare;
Ei nu răspund la terapiile de droguri ;
Determinați complicațiile, cum ar fi:
- Sindromul de apnee obstructivă nocturnă ( OSAS ), o tulburare caracterizată prin sforăit, respirație orală și întreruperi în ventilația normală în timpul somnului;
- Otita secretorie ;
- Tulburări de auz (hipacuzie) .

Adenoidectomia este considerată în special la vârsta pediatrică. În unele cazuri, totuși, adulții trebuie, de asemenea, să îndepărteze adenoizii chirurgical.

Adenoide: ce sunt și de ce sunt inflamate

De asemenea, cunoscute sub numele de amigdale faringiene, adenoidele sunt mase mici de țesut limfatic, în formă de cluster, situate pe peretele posterior al rinofaringei (parte a gâtului în comunicare cu cavitățile nazale).
Împreună cu amigdalele palatine, aceste formațiuni se combină pentru a juca o funcție de protecție imună, deosebit de importantă în copilărie. De fapt, adenoizii constituie o primă barieră de apărare împotriva infecțiilor din tractul respirator superior și promovează imunizarea împotriva microorganismelor venite din exterior, care pătrund prin nas și gură. În unele cazuri, totuși, sarcina adenoidelor poate eșua: după atacuri bacteriene sau virale repetate, aceste structuri pot fi inflamate cronic sau hipertrofice.
Creșterea excesivă a volumului de adenoizi ( hipertrofia adenoidă) și inflamația lor ( adenoidita ) sunt condiții patologice frecvente la copii. Dacă aceste boli cauzează obstrucția căilor respiratorii sau recurente și rezistente la medicamente, se indică îndepărtarea lor ( adenoidectomia ).

Adenoidectomia: reduce imunitatea sistemului imunitar?

Îndepărtarea adenoidelor nu reduce protecția imună .

Funcția efectuată de adenoizi este, de fapt, tranzitorie : aceste formațiuni limfatice sunt prezente de la naștere și se dezvoltă progresiv, ajungând la dimensiunea maximă la vârsta de 3-5 ani. În mod normal, la copii, se formează un tumulus moale în partea superioară și din spate a nasofaringelului, chiar deasupra și în spatele uretei. La vârsta de aproximativ 7 ani, adenoizii suferă un proces involuțional, reducându-le mărimea datorită atrofiei fiziologice, ceea ce le face abia vizibile în timpul adolescenței. La maturitate, țesutul adenoid devine practic inactiv .

Prin urmare, adenoizii nu sunt fundamentali pentru funcțiile sistemului imunitar, deoarece organismul are mijloace mai eficiente pentru a contracara bacteriile și virușii. Din acest motiv, dacă adenoizii cresc excesiv și cauzează dificultăți considerabile în respirație, este recomandabil să le îndepărtați chirurgical.

Pentru că este efectuată

Inflamația adenoidelor (adenoidita) este inițial tratată cu antibiotice, decongestionante nazale și cortizon. În cazurile în care, în ciuda medicamentelor sau a altor măsuri recomandate de medic, hipertrofia devine cronică și simptomele se înrăutățesc în mod semnificativ, se ia în considerare eliminarea adenoidelor.

Adenoide: când ar trebui să fie eliminate?

Boli care implică adenoidele pot provoca:

Obstrucție respiratorie : adenoizii pot crește mărimea acestora ca răspuns la procesele infecțioase, reacții alergice sau diverse alte fenomene patologice. Mărirea rezultată provoacă o sarcină semnificativă în cavitatea în care se dezvoltă, astfel încât să se blocheze partea din spate a nasului și a gâtului. Prin urmare, hipertrofia adenoidelor face ca respirația nazală să fie mai dificilă și poate interfera cu ieșirea corectă a mucusului din ureche.
Inflamație : prin creșterea volumului, adenoizii sunt mai predispuși la infecții bacteriene sau virale. Inflamațiile adenoidelor ( adenoidita ) pot cauza alte probleme de sănătate, cum ar fi sinusurile și tulburările respiratorii grave, mai ales în timpul somnului de noapte.

Indicații pentru eliminarea adenoidelor

Medicul vă poate recomanda eliminarea adenoidelor atunci când:

Inflamația și hipertrofia adenoidelor nu răspund terapiilor medicamentoase;
Episoadele de adenoidită se repetă de cinci sau mai multe ori pe an, împiedică activitățile zilnice (școală și muncă) și durează cel puțin un an;
Pacientul prezintă obstrucție nazală persistentă sau un sindrom de apnee obstructivă nocturnă (OSAS);
Inflamațiile căilor respiratorii sunt recurente (adică se produc de mai multe ori pe parcursul anului), precum și complicațiile acestora (în special, apar mai mult de patru episoade pe an de otită medie și rinofaringită).

Eliminarea adenoidelor este, de asemenea, adecvată atunci când:

Există o scădere evidentă a auzului (hipoacuzelor) la copiii cu vârste cuprinse între 3 și 4 ani (o condiție care ar putea interfera cu dezvoltarea limbajului);
Respiratia prin nas este dificila;
Există riscul posibilelor complicații, cum ar fi malocluzia dentară și numeroasele episoade febrile.

Un medic poate recomanda îndepărtarea adenoidelor dacă pacientul suferă de infecții periodice sau persistente la nivelul urechii, nasului sau gâtului care:

Ei nu răspund la tratamentele antibiotice;
Acestea apar mai mult de cinci ori pe an;
Acestea apar de trei ori sau mai mult într-o perioadă de doi ani.

Înainte de intervenție

Eliminarea adenoidelor: programarea intervenției

Gura și gâtul tind să sângereze mai ușor decât alte zone ale corpului. Din acest motiv, în timpul programării intervenției, medicul care indică eliminarea adenoidelor poate necesita un test de sânge pentru a verifica orice disfuncție de coagulare . Analizele hematologice sunt de asemenea utile pentru a demonstra absența unui proces inflamator în desfășurare .
La adulți și copii, eliminarea adenoidelor implică administrarea unui anestezic general . Pentru a preveni orice complicație, este importantă o evaluare preoperatorie, în care pacientul (sau părinții, dacă este supus unei intervenții chirurgicale) trebuie să raporteze dacă are alergii la medicamente specifice și dacă a tolerat orice anestezie anterioară.
În ziua programată pentru eliminarea adenoidelor, pacientul va fi vizitat de către anestezist și chirurgul otolaringolog, care va evalua dacă condițiile de sănătate sunt potrivite pentru a face față operației.
În ziua adenoidectomiei, pacientul va trebui să fie postul. Acest lucru este esențial pentru a evita riscurile care pot apărea dacă se efectuează anestezia și intervenția chirurgicală în prezența alimentelor în stomac (ca în cazul vărsăturilor cu inhalare a materialului gastric în tractul respirator).

medicamente

Pacientul trebuie să raporteze medicamentele pe care le utilizează de obicei (de exemplu, analgezice, antiinflamatoare, analgezice, hipotensive, cardiologice, anticoagulante etc.). Aceste informații sunt colectate în dosarul medical, astfel încât acestea să fie împărtășite de echipa care va fi prezentă în camera de operație (chirurg, anestezist, etc.).
În săptămâna dinaintea adenoidectomiei nu trebuie să luați niciun medicament care ar putea afecta coagularea sângelui sau poate provoca sângerare (de exemplu, medicamente pe bază de acid acetilsalicilic).
În săptămâna care precede adenoidectomia și în zilele imediat următoare, pot fi administrate antibiotice, utile pentru a preveni anumite afecțiuni (cum ar fi febra), pentru a reduce timpul de recuperare și a favoriza recuperarea hranei normale după intervenția chirurgicală.
Înainte de adenoidectomie, se pot administra paracetamol și dexametazonă (medicamente pentru cortizon) pentru a preveni vărsăturile și durerea care pot apărea în cursul postoperator.

Cum se efectuează

Eliminarea adenoidelor este o operație pe termen scurt, care se face, de obicei, sub anestezie generală .

Adenoidectomia se realizează prin gură sau nas și implică îndepărtarea adenoidelor prin curtare (răzuire) sau ablația cu un instrument diatermic care exploatează căldura.

În ambele cazuri, materialul care constituie adenoidele este separat de cel care îl înconjoară și este îndepărtat cu ajutorul unui instrument special.

Deși aproape complet, îndepărtarea nu este niciodată completă, pentru a nu risca să cauzeze rănirea tubului Eustachian, conducta care face urechea medie să comunice cu exteriorul, permițând aerisirea și scurgerea secrețiilor. .

Adenoidectomia poate fi efectuată:

Prin gură : este procedura tradițională și cea mai frecvent utilizată, care constă în trecerea adenotomului (o lamă ascuțită montată pe un mâner special) în spatele urechii. Cu acest instrument, chirurgul scarpină spatele nazofaringei;
Prin nas : este o tehnică alternativă, care implică inserarea unui endoscop prin nas și îndepărtarea adenoidelor prin intermediul unor clești specifici.

Pentru a etanșa rana de operație, chirurgul poate căuta sau aplica suturi reabsorbabile.

După operație

Durata spitalizării este variabilă, dar, în majoritatea cazurilor, pacientul se poate întoarce acasă în aceeași zi de intervenție chirurgicală, fără a rămâne în spital (operația de zi).

Operația postoperatorie este, în general, foarte simplă și implică luarea anumitor medicamente pentru a reduce durerea și umflarea (evitând totuși utilizarea aspirinei sau a derivaților săi care pot favoriza debutul sângerării) . În mod normal, pacientul va putea începe să bea lichide la 2-3 ore după adenoidectomie.

În ceea ce privește dieta, pot fi administrate, inițial, alimentele semi-lichide și reci (ceai, bulion, suc de mere, cartofi piure, iaurt, lămâi de gheață) și / sau pâine moale. Pe de altă parte, trebuie evitate alimentele acide sau picante. În timpul perioadei de convalescență, este important să nu luați băi foarte fierbinți .

Recuperarea completă de la o adenoidectomie durează de obicei 1-2 săptămâni.

Când pacientul se întoarce la școală sau la serviciu, este important să nu fie expus persoanelor care tuse sau febră: o infecție poate duce la complicații. În cele din urmă, timp de cel puțin trei săptămâni după intervenție, este recomandabil să se evite înotul și nu locurile frecvente de aglomerare, unde există fum sau alte substanțe de mediu iritante.

Complicații postoperatorii

Adenoidectomia este o procedură cu risc scăzut care rareori cauzează complicații. Este o operație relativ comună, rapidă și ușor de realizat.

Cu toate acestea, ca și în cazul tuturor procedurilor chirurgicale, există o mică probabilitate ca acestea să apară în timpul sau imediat după eliminarea adenoidelor:

Sângerare precoce (în primele șase ore de adenotomie) sau târziu (după căderea escarului care rezultă din intervenție);
Leziuni mici ale limbii sau buzelor datorită instrumentelor utilizate pentru efectuarea operației;
Otită acută sau infecții nazofaringiene;
Inhalarea sângelui, care poate urma o infecție bronhopulmonară.

În primele ore după intervenție chirurgicală, un mic canal de sânge poate persista din gură sau nas.

În urma unei adenoidectomii, unele probleme de sănătate minore pot apărea ca rezultat al intubării endotraheale necesare anesteziei generale, cum ar fi:

Durere în gât timp de 6-10 zile;
Dificultate la înghițire;
ureche Mal;
Închis nas;
Halitoza (respirația urât mirositoare);
Creșterea temperaturii corpului (până la 38 ° C) timp de 3-4 zile.

Majoritatea acestor simptome se regresează în mod spontan în decurs de una sau două săptămâni ( avertizare: plângerile postoperatorii nu trebuie să dureze mai mult de patru săptămâni, altfel trebuie să vă adresați imediat medicului).

Eliminarea adenoidelor foarte voluminoase prin adenoidectomie poate induce o schimbare a tonului vocii cu o resonanță nazală crescută (rinolalia), datorită insuficienței voalului palatal; în unele cazuri, poate fi necesară o reabilitare a terapiei logopedice.

Când să vă faceți griji?

În cursul post-adenoidectomiei, simptomele posibilelor complicații sunt:

Hemoragii (sânge roșu abundent din nas sau gură) care nu se rezolvă în câteva minute;
Dificultate importantă în înghițire, care împiedică aportul de fluide;
Urmele de sânge amestecate cu saliva;
Afecțiune severă a gâtului care nu se retrage după analgezice;
Aspectul febrei peste 38, 5 ° C

În aceste cazuri, contactați imediat medicul.