Dureri toracice

generalitate

Durerea toracică este o manifestare clinică comună a multor condiții morbide, dintre care unele sunt foarte severe.

Printre condițiile care pot provoca dureri în piept se numără: boli cardiace, boli pulmonare, probleme cu un sit gastroesofagian, episoade de pancreatită, probleme ale vezicii biliare, fracturi la nivelul coastelor, costochondrită, sindrom Tietze, leziuni ale mușchilor pectorali, leziuni ale mușchilor intercostali și infecții cu herpes zoster.

Terapia variază în funcție de factorii de declanșare.

Ce este durerea în piept

Durerea toracică sau durerea toracică este un simptom caracteristic al multor condiții morbide, unele mai severe decât altele.

Posibilitatea zonei de interes este foarte largă: include, de fapt, întreaga zonă anatomică care se întinde de la baza gâtului, pe partea din față a corpului uman, până la partea superioară a abdomenului.

CARACTERISTICI

În funcție de cauzele declanșatoare, o durere în piept poate fi:

• acută;
• Sordo;
• ardere;
• Similar unei înjunghiere;
• Apăsarea (sau copleșirea), în sensul că pacientul are impresia că ceva îi comprimă pieptul;

ORGANE ȘI ALTE STRUCTURI ANATOMICE

Diferite organe și structuri anatomice se află în piept.

Pe lângă inima și plămânii cunoscuți, de fapt, pieptul include: esofagul, prima parte a aortei, arterele pulmonare, venele goale, vezica biliară, o parte a stomacului, pancreasul, majoritatea coastelor, sternul, claviculele, mușchii pectorali, mușchii intercostali, diafragma și o rețea nervoasă largă (ex: nervi intercostali etc.).

Cititorii nu trebuie să uite aspectul exterior anatomic al pieptului, care include sânii și, desigur, un strat de piele.

cauze

Cauzele durerii toracice sunt numeroase.

Cele mai frecvente și comune factori de declanșare includ:

• Boli cardiace;
• Boli pulmonare;
• Probleme cu un situs gastro-esofagian, adică la nivelul stomacului și / sau esofagului;
• Episoade de pancreatită;
• Probleme cu vezica biliară și tractul biliar;
• Fracturi fracturale, adică fracturi la coaste;
• Leziuni ale mușchilor pectorali și / sau intercostali;
• Costochondrita și sindromul Tietze;
• Infecțiile cu herpes zoster (sau focul Sf. Antonie);
• Episoade de mastită.

ALTE CAUZE

Cauzele particulare ale durerii toracice sunt atacurile de panică și anxietatea .

Aceste condiții nu reflectă o funcționare defectuoasă sau o modificare a organelor sau a structurilor anatomice situate în piept, ci sunt consecințele unor probleme psiho-emoționale care, din motive necunoscute, se reflectă printr-o senzație dureroasă în piept.

HEALT BOLI

Când medicii vorbesc despre boli de inimă, se referă la o mare varietate de condiții, inclusiv:

• Boala arterei coronare : acestea sunt bolile arterelor coronare . Arterele coronare (sau arterele coronare mai simple) sunt vasele de sânge care alimentează inima cu oxigen și hrană.

  În prezența unei boli a arterelor coronare, arterele coronare prezintă o îngustare mai mult sau mai puțin severă, ceea ce împiedică curgerea sângelui în mod corespunzător. Insuficiența fluxului sanguin în arterele coronare conduce la o cantitate redusă de oxigen și substanțe nutritive la țesuturile cardiace, care sunt afectate în termeni funcționali și, în cel mai rău caz, sunt supuși și necrozei.

  Persoanele cu boală coronariană prezintă un risc crescut de atac de cord sau de ischemie miocardică.

  În medicină, durerea toracică rezultată dintr-o boală coronariană este dată de denumirea specifică a anginei pectorale .

  Pe lângă piept, angina pectorală poate afecta de asemenea brațele (de obicei, stânga), umerii (de obicei, stânga) și / sau maxilarul. Se poate manifesta sau se poate agrava in intensitate in timpul unei activitati fizice sau in timpul unor circumstante stresante.

  Alte simptome: transpirație profundă, greață, dispnee, slăbiciune etc.

• Myocardita : este inflamația miocardului . Miocardul este mușchiul inimii, în special pentru că are capacitatea extraordinară de a se auto-controla.

  Pentru a provoca o miocardită pot fi: infecții virale sau bacteriene, unele boli autoimune, expunerea la metale grele, abuzul de alcool, unele reacții alergice etc.

  Alte simptome: febră, oboseală, accelerarea bătăilor inimii, probleme respiratorii etc.

• Pericardita : este inflamația pericardului. Pericardul este membrana care invaluie, sprijina si protejeaza inima.

  Episoade de pericardită pot să apară ca urmare a: infecțiilor virale, bacteriene sau parazitare, endocardită, pneumonie, traume toracice, boli autoimune etc.

  În general, durerea din piept care caracterizează pericardita este o senzație acută și constantă care, la unii pacienți, tinde să se răspândească în partea superioară a gâtului și la mușchii umărului.

  Este rar (dar posibil) că senzația dureroasă devine mai intensă, în timpul respirațiilor adânci, când înghiți hrana și se află pe spate.

  Alte simptome: dispnee, disfagie, febră, tuse, sughiță etc.

• Cardiomiopatii : sunt boli care se caracterizează printr-o modificare anatomică a miocardului și o funcționare defectuoasă a organului cardiac.

  Există diferite cardiomiopatii; cele mai frecvente sunt: ​​cardiomiopatia dilatativă, cardiomiopatia hipertrofică și cardiomiopatia restrictivă.

  Cardiomiopatiile pot fi boli ereditare sau dobândite.

  Alte simptome: oboseală persistentă, dispnee, sincopă, edemul membrelor inferioare, bătăi neregulate ale inimii etc.

• Valvulopatii : sunt bolile valvei cardiace. Supapele cardiace sunt în toate cele 4 și au sarcina de a ajusta fin trecerea sângelui prin inimă.

  Persoanele care suferă de o valvulopatie generică au o anumită valvă inimă modificată sub formă sau funcționând necorespunzător.

  Valvulopatiile pot avea o natură congenitală sau apar în timpul vieții, urmând anumiți factori de declanșare.

  Printre valvulopatiile cele mai răspândite, prolapsul valvei mitrale și stenoza aortică merită o mențiune specială.

  Alte simptome: palpitații, amețeli, dispnee, edemul membrelor inferioare etc.

BOLI POLONARE

Printre bolile pulmonare care provoacă dureri în piept, acestea includ:

• Pleurisia : este inflamația pleurei. Pleura este o membrană subțire cu o funcție protectoare, care învelește plămânii și este plasată în cavitățile în care locuiesc.

  În mod obișnuit, durerea toracică indusă de pleurezie este acută și are tendința de a se agrava în timpul respirațiilor profunde și când tuse sau strănută.

  Pentru a provoca pleurezia, pot exista unele infecții virale sau bacteriene, prezența emboliei pulmonare sau episoadele de pneumotorax.

  Alte simptome: dispnee, febră, tuse, etc.

• Pneumonie : este inflamația plămânilor. Pneumonia poate să apară ca urmare a: anumitor infecții bacteriene sau virale, leziuni mecanice ale plămânilor sau inhalarea de substanțe toxice sau obiecte simple.

  În general, durerea toracică provocată de pneumonia generică este o senzație plictisitoare și profundă.

  Alte simptome: febră, frisoane, tuse, dispnee, respirație în timpul respirației etc.

• Embolismul pulmonar : acea stare patologică caracterizată prin obstrucția uneia dintre cele două artere pulmonare sau una dintre ramificațiile acesteia din urmă. Arterele pulmonare și ramurile asociate acestora sunt vasele de sânge care au sarcina de a transporta sânge sărac din oxigen de la inimă la plămâni.

  Elementul care împiedică trecerea sângelui - așa-numitul embolus - poate fi un cheag de sânge, o bule de aer, o bucată de grăsime, un cristal de colesterol, o bucată de lichid amniotic etc.

  Alte simptome: probleme respiratorii, accelerarea ritmului cardiac, dispnee, cianoză, tuse etc.

• Pneumotoraxul : infiltrarea anormală a aerului din interiorul cavităților pleurale, cu prăbușirea consecutivă a unuia dintre cei doi plămâni.

  În general, pneumotoraxul este consecința unei traume toracice.

  Durerea rezultată are tendința de a se agrava în timpul respirațiilor profunde.

  Alte simptome: hipotensiune arterială, dispnee, cianoză etc.

• Hipertensiunea pulmonară : este o afecțiune morbidă gravă, caracterizată prin creșterea persistentă a tensiunii arteriale în interiorul arterelor pulmonare și în interiorul cavității drepte a inimii (atrium și ventriculul drept).

  În general, o stare de hipertensiune pulmonară este o modificare care afectează pereții arterelor pulmonare și determină îngustarea lumenului intern al acestora.

  Alte simptome: dispnee, sincopă, tahicardie etc.

• Astm : este o afecțiune inflamatorie cronică care afectează arborele bronșic (adică întregul bronhiu și bronhiola).

  Alte simptome: dispnee, tuse, sufocare, zgomote în timpul respirației etc.

PROBLEME DE NATURĂ GASTROESOFAGEA

Principalele probleme cu un situs gastro-esofagian, care provoacă dureri în piept, sunt:

• Boala de reflux gastroesofagian : ascensiunea cronică și excesivă a acidului gastric la esofag.

  Ascensiunea conținutului acid al stomacului spre esofag cauzează inflamarea peretelui mucus al acestuia din urmă.

  În cazurile severe, boala de reflux gastroesofagian poate afecta, de asemenea, laringele și poate altera funcționarea corectă a corzilor vocale prezente în această structură anatomică.

  Durerea toracică rezultată este o senzație dureroasă, de arsură.

  Principalii factori de risc pentru boala de reflux gastroesofagian sunt fumatul, obezitatea și tendința de a mânca alimente picante sau grase.

  Alte simptome: disfagie, faringită, laringită, laringospasm, iritație și arsură în spatele umerilor, etc.

• Ulcerul peptic : o leziune mică, bine localizată care afectează mucoasa sistemului digestiv expusă acțiunii sucurilor gastrice.

  Ulcerul peptic poate avea diferite localizări: stomac (ulcer gastric), duoden (ulcer duodenal) și partea inferioară a esofagului (ulcerul esofagian).

  Cele mai frecvente cauze ale ulcerului peptic sunt infecțiile bacteriene ale Helicobacter pylori și ipotezele prelungite ale anumitor medicamente, inclusiv AINS și cortizon.

  Alte simptome: disfagie, greață, vărsături, digestie slabă etc.

• Hernia hiatală : este proeminența stomacului prin așa-numitul hiatus diafragmatic esofagian, adică gaura diafragmei în care esofagul se potrivește în mod normal.

  Doctorii nu au identificat încă cauzele specifice de declanșare, totuși au remarcat că cele mai expuse riscului sunt: ​​cei care au suferit traume abdominale severe, aceia care au o hiatus esofagian anormal de la naștere, persoanele obeze sau supraponderali și persoanele care suferă de tuse cronică.

  În general, durerea toracică indusă de hernia hiatală este o senzație de arsură.

  Alte simptome: aerofagie, anorexie, gură amară, greață, erupție etc.

PANCREATITELE

În medicină, termenul de pancreatită indică o inflamație generică a pancreasului .

Cauzele de pancreatită includ: infecții, tumori pancreatice, pietre vezicale ale bilei, fumat de țigară, alcoolism, hipercalcemie etc.

În general, durerea din piept care caracterizează episoadele de pancreatită apare brusc și violent și are tendința de a radia spre spate.

Pe lângă durerile toracice, alte simptome ale pancreatitei sunt: ​​greață, vărsături, febră, agitație, șoc, lipsa apetitului etc.

PROBLEME LA CISTIFELLEA ȘI LA BILARIILE TRUE

Cea mai obișnuită problemă cu vezica biliară și tractul biliar este boala cunoscută sub numele de calculi biliari (sau pietre vezică biliară ).

Pietrele biliari sunt agregate solide mici, constând din colesterol și săruri de calciu, care pot împiedica scurgerea biliară și pot determina, ca urmare, o senzație puternică dureroasă în piept.

Prezența pietrelor biliari este adesea asociată cu: abcesul, inflamația vezicii biliare, boala cronică a vezicii biliare, polipii vezicii biliare, cancerul vezicii biliare sau cancerul de tract biliar.

Durerea rezultată poate fi plictisitoare și persistentă sau acută și în valuri; în plus, uneori se poate răspândi în spate.

O complicație cunoscută a calculilor biliari este așa-numita colecistită acută .

Pe lângă durerile toracice, alte simptome tipice ale calculilor biliari sunt: ​​greață, vărsături, transpirații profunde, icter, scaune limpezi, etc.

COSTAL FRACTURI

Fracturile fracturale sau fracturile la nivelul coastelor sunt leziuni destul de frecvente, care constau în ruptura mai mult sau mai puțin severă a coastelor toracelui .

În majoritatea cazurilor, acestea sunt rezultatul unor lovituri severe ale pieptului, care rezultă, de exemplu, în accidente de autovehicule, în ciocniri în timpul sporturilor de contact etc.

Mai rar, pot apărea ca urmare a tusei severe și a mișcărilor repetitive, care stresează o anumită regiune a coastei cu coaste (a cărei coaste sunt parte).

Durerea toracică rezultată din fracturile costale are tendința de a se agrava în timpul respirațiilor profunde.

În plus față de durerea toracică, alte simptome caracteristice ale fracturilor de coaste sunt: ​​umflarea și prezența unui hematom la nivelul coastei sau coastelor fracturate.

ÎNCĂLCĂRI MUSCULARE

Leziunile musculare constau în contracții, tulpini sau lacrimi și pot afecta mușchii pectorali sau mușchii intercostali .

În general, leziunile muschilor pieptului se datorează leziunilor toracice severe sau mișcărilor bruște cu torsul.

Durerea toracică rezultată variază în funcție de amploarea leziunii (o ruptură este mai severă decât o contracție) și poate fi acută sau plictisitoare, intermitentă sau continuă.

COSTOCHONDRITELE ȘI SINDROMUL TIETZE

Costochondrita și sindromul Tietze sunt cele două cele mai cunoscute boli inflamatorii ale cartilajului costal, adică țesutul cartilaginos al coastelor coastei.

Acestea provoacă atât dureri în piept, cât și în timp ce costocondrita provoacă o senzație dureroasă pe scară largă, sindromul Tietze este responsabil pentru o senzație de durere limitată.

Costochondrita este o afecțiune care poate avea o origine foarte precisă; în schimb, sindromul Tietze este o patologie care apare din motive care nu au fost încă pe deplin înțelese.

În plus față de durerea toracică, un alt tipic simptom al sindromului Tietze este prezența umflaturii la nivelul zonei dureroase.

HERPES ZOSTER SAU FIERUL SAINT ANTHONY

Herpes zoster sau focul Sf. Anthony este o boală infecțioasă, provocată de același virus care provoacă varicela: virusul varicelo-zoster sau virusul herpesului uman 3 .

Este o infecție tipică a persoanelor adulte, care cauzează pete roșii tipice mâncărime în trunchi și piept. Aceste pete roșii sunt de multe ori foarte dureroase și sunt cauza durerii toracice.

Alte simptome comune ale șoldului sunt: ​​frisoane, febră, dureri de stomac, cefalee etc.

mastită

În medicină, termenul " mastită" indică inflamația, în general, a naturii infecțioase a țesutului mamar.

Episoadele de mastită sunt tipice femeilor și apar în general în timpul alăptării (deși nu este exclus ca acestea să aibă loc și în alte etape ale vieții).

În plus față de durerea toracică, un alt tipic simptom al mastitei este prezența umflăturii la nivelul sânilor sau sânilor inflamați.

diagnostic

În general, procedura de diagnosticare care conduce la identificarea cauzelor durerii toracice începe cu o examinare fizică atentă și un istoric medical atent.

Apoi, în funcție de circumstanțe, puteți continua cu: o electrocardiogramă (ECG), o ecocardiogramă (ECC), o scintigrafie miocardică, o angiografie coronariană, o radiografie toracică (RX-thorax), o rezonanță magnetică nucleară sau o scanare CT toracică, endoscopie și / sau teste de sânge.

Recunoașterea stării de origine a senzației dureroase este fundamentală în scopuri terapeutice: numai prin cunoașterea factorilor de declanșare, medicul curant poate prescrie cea mai potrivită terapie.

tratament

Tratamentul durerii toracice depinde de cauzele de declanșare.

De exemplu:

• În prezența pericarditei non-bacteriene, a miocarditei non-bacteriene, a pleurismei non-bacteriene, a bolii de inimă timpurie, a bolii de reflux gastroesofagian, a emboliei pulmonare timpurii, hipertensiunii pulmonare precoce, pancreatitei, herniei hiatale non-severe, costochondritei și sindromului Tietze, Medicii prescriu tratamente farmacologice specifice pacienților și, în multe cazuri, o schimbare drastică a stilului de viață (care, în cazul persoanelor cu aceste boli, tinde să fie inadecvate).

  Pentru a aprofunda:

• Medicamente pentru pericardită;
• Medicamente pentru miocardită;
• Medicamente pleurisice;
• Tratamente pentru hipertensiune pulmonară;
• Medicamente pentru hernia hiatală
• În prezența unor calculi biliari severe, boli cardiace severe, hipertensiune pulmonară avansată, embolie pulmonară severă și hernie hiatală severă, terapia planificată este chirurgicală.

  Pentru a aprofunda:

• Stimulatoare cardiace;
• Transplant de inima;
• În prezența unor afecțiuni bacteriene (cum ar fi pneumonie bacteriană, pericardită bacteriană etc.), tratamentul constă în administrarea de medicamente antibiotice.
• În prezența fracturilor la nivelul coastelor sau a leziunilor musculare pectorale sau intercostale, tratamentele pentru durerile toracice se bazează, în principal, pe odihnă și pe tratamente cu analgezice.