Nevralgie trigeminală - Terapie și tratament

generalitate

Nevralgia trigemenică este o tulburare neuropatică care se manifestă cu o durere facială intensă. Un atac al nevralgiei trigeminale poate apărea fără avertisment și poate fi declanșat prin stimularea unor zone specifice ale feței, chiar și în cursul unor acțiuni zilnice simple, precum perierea dinților, vorbirea sau mestecarea. Durerea durează de la câteva secunde până la câteva minute și afectează una sau mai multe ramuri ale nervului trigeminal (numit și cel de-al 5-lea nerv cranial). Nevralgia trigemenală este diagnosticată cu anamneză, examinare obiectivă și tehnici de imagistică. Acestea sunt adesea utile pentru excluderea altor cauze ale durerii faciale (cancer, anevrism, scleroză multiplă etc.), condiții care trebuie gestionate și tratate corespunzător. Nevralgia trigeminală este o boală cronică (pe termen lung); dacă este lăsată netratată, adesea tinde să se înrăutățească în timp, cu atacuri urmate de perioade mai scurte de remisiune. Deși nevralgia trigemină nu este în prezent tratabilă, există mai multe tratamente care pot ameliora în mod eficient durerea.

Opțiunile de tratament pentru nevralgia trigemenală includ:

Terapie farmacologică ;
Terapie chirurgicala ;
Abordări complementare .

Prima abordare constă în terapia farmacologică. În multe cazuri, medicamentele anticonvulsivante și antidepresivele sunt prescrise, deoarece se dovedesc adesea că pot îmbunătăți durerea neuropată. Cu toate acestea, terapia cu medicamente oferă numai ajutor temporar în timp și unii pacienți pot deveni refractari la medicamente. Dacă nevralgia trigemenică este severă sau dacă medicamentul nu este eficient sau cauzează efecte secundare neplăcute, poate fi considerată opțiunea de intervenție chirurgicală. Scopul neurochirurgiei este de a elimina cauzele care declanseaza nevralgie, actionand asupra vaselor de sange care comprima nervul trigeminal sau asupra celulelor nervoase responsabile de durere. Cercetările arată că intervenția chirurgicală oferă o ameliorare simptomatică eficientă pe termen lung, atât de mult încât în 70-90% dintre cazurile tratate este puțin probabil ca nevralgia trigemenală să se repete. Această ultimă posibilitate depinde în principal de tipul de intervenție chirurgicală utilizată. Mai mult, deoarece acesta este întotdeauna un tratament invaziv, trebuie luate în considerare și efectele secundare potențiale, cum ar fi pierderea auzului sau amorțirea feței, înainte de adoptarea acestei soluții. Dacă nevralgia trigemenică este secundară, apoi determinată de alte cauze, cum ar fi scleroza multiplă sau o tumoare, medicul va trata boala de bază.

medicamente

Medicamentele pot ameliora temporar simptomele nevralgiei trigeminale prin scăderea sau blocarea semnalelor de durere trimise către creier. Terapia de primă linie implică prescrierea de anticonvulsivante (utilizate în mod obișnuit pentru a trata epilepsia), care acționează în principal prin încetinirea impulsurilor electrice care traversează nervul trigeminal. Carbamazepina este de obicei medicamentul anticonvulsivant de prima alegere. Acest medicament este eficient în tratarea nevralgiei trigeminale, deoarece reduce simptomele dureroase. Cu toate acestea, carbamazepina poate provoca diferite efecte secundare și reacții toxice, ceea ce poate face dificilă gestionarea nevralgiei trigeminale la unii pacienți. De asemenea, din acest motiv, anticonvulsivanții trebuie luați sub supraveghere medicală strictă. Dacă carbamazepina scade eficacitatea, medicul poate crește doza sau poate schimba protocolul terapeutic.

Reacțiile adverse posibile ale carbamazepinei sunt descrise mai jos:

Reacții adverse foarte frecvente

Reacții adverse mai puțin frecvente

Greață și / sau vărsături;

amețeli;

Sentimentul bolnav și obosit;

Leucopenie (reducerea numărului de celule albe din sânge);

Modificarea nivelurilor enzimelor hepatice.

Risc crescut de vânătăi sau sângerări;

Cresterea in greutate si retentia de lichide;

confuzie;

Dureri de cap;

Tulburări de vedere (vedere încețoșată sau dublă);

Gură uscată.

Miscari involuntare (exemplu: tremor);

Mișcări anormale ale ochilor;

diaree;

Constipație.

Dacă carbamazepina nu este tolerată de către pacient, pot fi prescrise alte medicamente anticonvulsivante (oxcarbazepină, clonazepam și gabapentin). Totuși, în general, anticonvulsivanții utilizați pentru nevralgia trigemenică își pot pierde eficiența în timp, deoarece sunt eficienți numai în ameliorarea durerii, dar nu acționează asupra cauzei care stă la baza acesteia.

A doua linie de tratament

Alte medicamente includ unele relaxante musculare, cum ar fi baclofen, care pot fi luate în monoterapie sau în asociere cu carbamazepină. Efectele secundare pot include confuzie, greață și somnolență.
Dozele scăzute ale unor antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina sau nortriptilina, pot fi eficiente în tratamentul durerii neuropatice, dar utilizarea lor este adesea limitată la tratamentul depresiei asociate durerii cronice.
Medicamentele antiinflamatorii, cum ar fi paracetamolul și AINS, nu sunt eficiente în tratarea nevralgiei trigeminale (acestea pot fi utilizate numai în cazuri foarte ușoare).

Dacă medicamentul nu reușește să atenueze durerea sau produce efecte secundare intolerabile, poate fi recomandat tratamentul chirurgical.

chirurgie

Mai multe proceduri neurochirurgicale sunt disponibile astăzi pentru tratarea nevralgiei trigeminale. Alegerea între diferite opțiuni se face pe baza stării de sănătate a pacientului și a istoricului său clinic, luând în considerare intervențiile chirurgicale anterioare, posibila prezență de scleroză multiplă și zona de implicare a nervului trigeminal.

În special, chirurgia poate fi recomandată pentru nevralgie trigeminală, dacă:

Pacientul se plânge de durere severă în față și de spasme musculare puternice, în ciuda terapiei medicamentoase în curs de desfășurare;
Orice simț al corpului este influențat de nevralgie;
Anticonvulsivanții nu mai sunt eficienți în controlul durerii;
Terapia convențională a condus la apariția efectelor secundare grave;
Pacientul are vârsta sub 40 de ani.

Scopul intervenției chirurgicale aplicate nevralgiei este de a corecta poziția sau structura vasului de sânge care comprima trigeminalul și îl afectează, cauzând funcționarea defectuoasă în transmiterea semnalelor.

Opțiunile chirurgicale pentru nevralgia trigemenală sunt:

Decompresie microvasculară;
Tratamente ablative.

Unele proceduri sunt efectuate pe bază de ambulatoriu, în timp ce altele pot necesita o operație mai complexă, care necesită anestezie generală. După cele mai multe dintre aceste proceduri chirurgicale, apariția unui anumit grad de amorțeală în față este obișnuită, care poate fi temporară sau permanentă. Durerea se poate întoarce după luni sau ani, în ciuda succesului inițial al terapiei. În funcție de procedură, sunt posibile și alte riscuri chirurgicale care includ pierderea auzului, probleme de echilibru, infecții și accidente vasculare cerebrale.

Decompresia microvasculară

Decompresia microvasculară este cea mai invazivă procedură chirurgicală pentru tratarea nevralgiei trigeminale, dar este și cea care oferă cea mai mică șansă de revenire a durerii. Această procedură ajută la ameliorarea presiunii pe care vasele de sânge o exercită asupra nervului trigeminal.

Operația este efectuată sub anestezie generală și necesită o incizie în spatele urechii, pe partea laterală a capului unde se manifestă durerea. Printr-o gaură mică făcută în craniu (craniotomie), chirurgul îndepărtează orice vase de sânge care apasă pe trigeminal și plasează un distanțier moale între structuri. În timpul intervenției chirurgicale de decompresie microvasculare, chirurgul poate, de asemenea, să îndepărteze o porțiune a vasului în contact cu nervul trigeminal sau o parte a nervului însuși (neurectomie).

Pentru mulți oameni, decompresia microvasculară poate elimina sau reduce cu succes durerea și - printre toate intervențiile disponibile - pare să ofere cel mai durabil rezultat. Sa observat, de exemplu, că în peste 70% dintre persoanele care au operat, ameliorarea durerii a fost încă prezentă după 10 ani de la intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, acest tip de intervenție chirurgicală prezintă anumite riscuri (neobișnuite și adesea temporare), inclusiv pierderea auzului (în mai puțin de 3% din cazuri), pierderea sensibilității la fața și tulburările de vedere. Foarte rar, acest tip de intervenție chirurgicală poate provoca accident vascular cerebral, hidrocefalie, meningită sau chiar moarte.

Radiochirurgie stereotactică

Radiografia stereotactică utilizează un fascicul de radiație concentrat concentrat pe ramura trigeminalului pentru a încerca să reducă sau să elimine semnalele de durere care se deplasează de-a lungul cursului nervos.

Acest protocol determină formarea lentă a unei leziuni trigeminale, care întrerupe transmiterea semnalelor dureroase către creier. Rezultatele acestei proceduri sunt obținute treptat și pot dura până la două luni pentru a produce efectul maxim. Radiochirurgia stereotactică nu necesită anestezie sau incizii. În general, pacienții pot părăsi spitalul în aceeași zi sau după intervenția chirurgicală. Procedura este eficientă și sigură: mulți pacienți au o rezoluție imediată a durerii faciale. Dacă simptomele persistă, puteți repeta procedura. Radiurgia stereotactică poate provoca amorțeală în față; complicațiile mai neobișnuite includ pierderea gustului, tulburările vizuale și pierderea auzului.

Alte proceduri posibile

Rhizotomia poate fi utilizată pentru tratarea nevralgiei trigeminale și implică distrugerea fibrelor nervoase selectate pentru a opri durerea.

Există mai multe forme de rizotomie pentru tratamentul nevralgiei trigeminale:

Injectarea de glicerină: aceasta este o procedură în ambulatoriu în care pacientul este sedat intravenos. Doctorul introduce un ac fin la nivelul obrazului, lângă gură, care este ghidată spre ganglionul trigeminal, în fundul craniului (unde cele trei ramuri ale nervului trigeminal sunt reunite). Medicul ghidează acul în cisterna trigemenă, un buzunar mic de lichid spinal care înconjoară nervul și o parte din rădăcină. Medicii injectă o cantitate mică de glicerol steril, care dăunează nervului trigeminal și blochează semnalele de durere. Această procedură ameliorează temporar durerea pentru aproximativ 6-12 luni.
Compresie cu balon. Procedura se efectuează sub anestezie generală. Chirurgul introduce un ac gol (canulă) prin fața pacientului, care este ghidată de-a lungul unei ramuri a nervului trigeminal. Un cateter subțire, flexibil, cu un balon poziționat la capăt, este filetat prin canulă și umflat cu o presiune suficientă pentru a deteriora nervul trigeminal și blochează semnalele de durere. După 1 minut balonul este dezumflat și îndepărtat, împreună cu cateterul și canula. Daunele create de balon controlează cu succes durerea la majoritatea oamenilor, cel puțin într-o perioadă de timp, totuși unii pacienți pot experimenta o experiență de slăbiciune temporară sau permanentă în mușchii de mestecat.
Terorotomia trigeminală radiofrecventa. Stimularea electrică este utilizată pentru a distruge selectiv terminațiile nervoase asociate durerii. Pacientul este anesteziat și un ac gol este trecut prin obraz la ganglionul trigeminal. Odată ce acul este instalat, pacientul este trezit prin sedare și un mic curent electric este trimis prin vârful electrodului. Această stimulare provoacă o furnicături în zona în care durerea apare în mod obișnuit. Pacientul este din nou sedat și partea din nervul implicat este încălzită treptat cu un electrod, până când acesta afectează fibrele nervoase. Dacă durerea nu este eliminată, medicul poate crea leziuni suplimentare. Terorotomia trigeminală cu radiofrecvență are ca rezultat, de obicei, o anumită amorțeală temporară după procedură.

Cercetările au arătat că aproximativ 90% dintre oameni vor beneficia de o ameliorare imediată a durerii după termorotomia radiofrecventa, injecția de glicerol sau comprimarea balonului. Cu toate acestea, 50% dintre pacienți își pot pierde permanent sensibilitatea în zona tratată. Alte complicații pot include tulburări de vedere sau vedere dublă, probleme de mestecare, disestezie (amorțeală enervantă) și anestezie dureroasă foarte rar. Avantajele intervențiilor chirurgicale trebuie întotdeauna atent evaluate față de riscuri. Cu toate că o mare parte din pacienții cu nevralgie trigeminală au raportat o ușurare a durerii după intervenție chirurgicală, nu există nici o garanție că intervenția chirurgicală poate rezolva permanent afecțiunea.

Terapii complementare

Unii pacienți aleg să administreze nevralgii trigeminale utilizând tehnici complementare, de obicei în combinație cu tratamentul medicamentos. Terapiile alternative pentru nevralgia trigemenală oferă diferite grade de succes și includ acupunctura, stimularea nervului electric, meditația și alte tehnici de relaxare. Până acum s-au efectuat puține studii clinice privind eficacitatea acestor tratamente alternative, astfel că nu există încă dovezi care să susțină utilizarea acestora pentru nevralgie trigeminală.

Continuați: Medicamente pentru tratamentul nevralgiei trigeminale »