generalitate
Migrenă cu aură este o formă particulară de cefalee precedată sau însoțită de o serie de simptome neurologice tranzitorii. Aceste tulburări reversibile includ, cel mai frecvent, sentimente de amorțeală, greață, pierderea poftei de mâncare, modificări ale dispoziției, sensibilitate crescută la lumină sau sunet, obfuscări vizuale și scotomate. Migrena apare de obicei în aproximativ o oră după terminarea aurei.
Diagnosticul este clinic și se bazează pe o colecție precisă de istoric clinic și examinare obiectivă. La subiecții cu episoade de migrenă cu aură rară, tratamentul este exclusiv simptomatic și implică utilizarea de analgezice și antiinflamatoare autoinflamatorii, cum ar fi ibuprofenul și naproxenul. În cazul atacurilor recurente sau deosebit de severe, este indicată o terapie de profilaxie similară celei utilizate pentru migrenă fără aură.
ce
Migrenă cu aură este o durere de cap primară ( durerea de cap nu este, prin urmare, cauzată de alte boli). În această stare, atacurile durerii pot fi prezise de simptomele prodromale, adică de sentimentul că migrenă este pe cale să înceapă. Uneori, aceste manifestări pot persista chiar și după apariția unei dureri de cap .
Prezența medie a migrenei la populația adultă este de aproximativ 12% (18% la femei și 6% la bărbați); aura precede atacurile de cefalee in aproximativ o treime din cazuri.
cauze
Cauzele migrenei cu aură nu sunt încă pe deplin înțelese, dar se pare că factorii genetici, vasculari și neuro-hormonali sunt implicați în patofiziologie.
Principala ipoteză susține că această formă particulară de cefalee depinde de o modificare a sistemului de reglare a durerii și de o anomalie a semnalelor nervoase .
Declanșarea acestor mecanisme speciale poate induce diverse fenomene, inclusiv o constricție bruscă a vaselor cerebrale, cu o reducere consecventă a aportului de sânge în unele zone encefalice. Efectele fiziologice astfel determinate pot justifica apariția simptomelor de aură de migrenă; faza ulterioară a vasodilatației coincide, în schimb, cu debutul durerii de cap reale.
Această formă de cefalee primară este mai frecventă la femei, poate afecta toate grupele de vârstă și pare a fi asociată cu o predispoziție familială.
Factori favorizanți și / sau agravanți
Factorii care pot agrava sau declanșa un atac de migrenă cu aură sunt diverse și includ:
- Tensiunea emoțională, anxietatea, depresia, stresul sau slăbirea aceluiași lucru (așa cum se întâmplă la sfârșit de săptămână și în vacanță);
- Fluctuația nivelelor hormonale (menstruație, consum de contraceptive orale și menopauză);
- Consumul anumitor alimente, post alimentar sau alimentația neechilibrată (de exemplu, abuz de cârnați, brânzeturi în vârstă, nitriți, glutamat, aspartam și ciocolată);
- Expunerea la soare sau la lumină prea intensă;
- Consumul de băuturi alcoolice sau care conțin cafeină;
- Obicei de fumat;
- Utilizarea unor medicamente (de exemplu, vasodilatatoare, contraceptive orale etc.);
- Calitate slabă a somnului sau modificări ale ritmului de somn / trezire;
- Afecțiuni excesive de stimuli (de exemplu, lumini intermitente, mirosuri și zgomote puternice);
- Schimbările climatice;
- Activitățile fizice prea intense sau deosebit de obositoare;
- Poziție greșită.
Simptome și complicații
Migrația cu aură este precedată de stare de rău, simptome vizuale caracteristice bilaterale și modificări bruște ale dispoziției. De obicei, aceste tulburări apar imediat înainte de sosirea durerii de cap și au o durată variabilă între 5 minute și o oră.
Durerea asociată cu migrația cu aură poate fi atât de intensă încât să fie dezactivată, împiedicând activitățile zilnice obișnuite și forțând să se odihnească patul.
Caracteristicile migrenei
Debutul migrenei poate apărea pe parcursul aureei sau după câteva minute (dar nu mai mult de 60 de minute).
Migrenă este una dintre cele mai comune forme de durere de cap. Aceasta este adesea simțită ca o durere pulsantă și continuă, de intensitate moderată sau severă. În timpul unui atac de migrena, zona în care este localizată durerea de cap poate schimba poziția și crește progresiv. Debutul implică de obicei partea capului anterior sau lateral deasupra ochiului; într-un al doilea moment, durerea de cap evoluează într-o durere plictisită, iar senzația de pulsare poate deveni bilaterală sau se poate răspândi în regiunea frunții și a templelor.
Migrația cu aură se manifestă prin atacuri recurente, care apar cu o frecvență foarte variabilă: de la câteva episoade într-un an până la 2-3 crize pe săptămână. Atacul poate dura câteva ore sau, în cazuri grave, câteva zile (în general, durează între 4 și 72 de ore).
Durerea tinde să se agraveze în timpul activității și, adesea, pacienții raportează dificultăți de concentrare în timpul crizelor. Rezultă că majoritatea oamenilor preferă să stea într-o cameră întunecată și tăcută în timpul atacurilor.
Caracteristicile Aura
Aurale sunt tulburări neurologice tranzitorii foarte diverse care pot afecta viziunea, echilibrul, coordonarea musculară, senzațiile sau vorbirea. Aceste manifestări durează de la câteva minute până la o oră și, în unele cazuri, pot persista după începutul durerii de cap.
Mai frecvent, aura se caracterizează prin simptome vizuale, cum ar fi percepția de strălucire strălucitoare a formei geometrice (scotome), corpuri în mișcare, pete întunecate, străluciri de lumină (fotopsie) și pete orb.
Alte manifestări includ vederea încețoșată, distorsiunea imaginii, dificultatea focalizării, diminuarea câmpului semicuplu (hemianopia) și fotofobia (hipersensibilitate la lumină). Aura vizuală este de obicei de scurtă durată și afectează ambii ochi.
Uneori, pe lângă problemele de vedere, pot apărea și alte simptome, cum ar fi:
- Repulsia pentru alimente, greață și / sau vărsături;
- Amețeli, amorțeală și sensibilitate redusă a unui membru sau a jumătății corpului (de obicei, parestezii încep într-o mână, se răspândesc în braț și pot implica eliberarea ipsilaterală);
- Hipersensibilitate sau deranjament cauzat de mirosuri (osmofobie) și zgomot (fonofobie);
- Impuls în mișcările unei extremități;
- Afecțiuni lingvistice afazice (trebuie înțelese ca dificultăți în exprimarea și articularea cuvintelor).
Mai puțin frecvente sunt modificarea stării conștienței (confuzie, ataxie, lipsă de echilibru sau dezorientare) datorită disfuncției tranzitorii a trunchiului cerebral.
Aceste tulburări durează de la câteva minute până la o oră și, uneori, aura poate să apară fără dureri de cap sau să precedă o simptomatologie ușoară dureroasă.
Migrația cu aură poate fi cronică, prin urmare prezentă cu o frecvență ridicată.
Din punct de vedere clinic, sunt recunoscute diferite variante ale migrenei cu aură (formă clasică, debut acut, aură prelungită, fără cefalee etc.). De exemplu, în aura izolată (sau fără cefalee), simptomele prodromale pot apărea fără a fi urmate de criza migrenei. Cele mai rare forme de migrenă cu aură se caracterizează prin simptome neurologice particulare, cum ar fi pierderea rezistenței până la paralizia unei părți a corpului ( migrena hemiplegică ) sau alte tulburări de echilibru și conștiență ( migrenă bazilară ).
diagnostic
Dacă migrenele cu aură sunt foarte intense, nu răspund la analgezicele obișnuite sau devin o tulburare obișnuită, este bine să contactați medicul de primă îngrijire sau neurologul pentru o evaluare corectă.
Evaluarea diagnosticului începe cu colectarea datelor anamnestice (adică legate de istoricul clinic și simptomele). Prin urmare, persoana este rugată să descrie intensitatea și localizarea durerii, frecvența atacurilor și orice tulburări resimțite înainte sau în timpul crizelor. Medicul poate cere pacientului dacă durerea de cap:
- Aceasta prezintă o durere pulsantă și o intensitate moderată sau severă, astfel încât să împiedice desfășurarea activităților zilnice normale;
- Afecteaza o parte a capului (localizare unilaterala);
- Este exacerbată de activitatea fizică sau de mișcare;
- Este însoțită de greață și / sau vărsături, sensibilitate crescută la lumină (fotofobie) și / sau zgomot (fonofobie) sau alte manifestări care pot fi urmărite înapoi la aura.
Evaluarea continuă cu examinarea obiectivă, care permite medicului să verifice parametrii fizici și neurologici, cum ar fi:
- Presiunea arterială și frecvența cardiacă;
- Anomalii ale respirației și prezența febrei;
- Examinarea mușchilor cervicali și a articulației temporomandibulare;
- Examinarea funcțiilor motorii, senzoriale, cerebrale, cognitive și acuității vizuale.
Istoria și examenul fizic sunt, de asemenea, utile pentru a exclude alte condiții patologice care pot sta la baza apariției migrenei cu aură (care poate fi atribuită altor boli).
Conform opiniei medicului, calea de diagnosticare poate utiliza investigații diagnostice mai detaliate, cum ar fi tomografia computerizată (CT), rezonanța magnetică și electroencefalograma (în special la vârsta pediatrică). Testele suplimentare pot include teste de sânge, radiografie coloanei vertebrale cervicale, puncție lombară, ecodoplare și examinare completă a ochiului.
Pentru a ajuta doctorul să identifice eventualele factori de declanșare sau de agravare, poate fi util să păstrați un " jurnal de cefalee ", unde să înregistrați caracteristicile atacurilor migrenoase: referințele la timp (data și ora), descrierea durerii (tip, locație, intensitate), durata și frecvența), medicamentele consumate, alimentele consumate, activitățile desfășurate înainte de apariția acestora etc. Compilarea acestui registru poate fi utilă atât pentru monitorizarea progresului atacurilor de migrenă, cât și pentru determinarea eficacității oricărei abordări terapeutice luate.
terapie
Migrația cu aură poate compromite grav calitatea vieții, dar unele modificări ale stilului de viață (de exemplu obiceiurile legate de somn sau dieta) și tratamentele disponibile pot să limiteze disconfortul.
Primul pas care trebuie luat pentru a gestiona și a preveni migrenele cu aura este reducerea sau, dacă este posibil, eliminarea declanșatorilor . Dacă controlul acestor stimuli este ineficient și dacă durerea este atât de intensă încât să împiedice desfășurarea activităților zilnice normale, este posibil să se recurgă la terapia cu medicamente .
În orice caz, abordarea cea mai adecvată trebuie să țină întotdeauna în considerare indicațiile individuale stabilite de medic, formulate în funcție de amploarea tulburării, simptomele și nevoile personale ale pacientului.
Tratamentul simptomatic
Printre medicamentele cele mai utilizate în terapia simptomatică sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și triptanii : ambele tipuri de medicamente pot limita atacul dureros, dar, în general, ele nu pot afecta aura.
Tratament preventiv
Atunci când migrena cu aură reapare adesea (cel puțin 5 crize pe lună) sau dacă simptomele sunt foarte grave, un neurolog specializat în tratamentul durerilor de cap poate indica o terapie de profilaxie, menită să reducă frecvența și severitatea atacurilor. Acest tip de tratament implică administrarea regulată a medicamentelor, adesea zilnic. Principalele clase de medicamente sunt similare în parte cu cele utilizate pentru migrenă fără aură și includ:
- Beta-blocante și antagoniști ai calciului (modularea tonului vaselor de sânge și reglarea mecanismelor implicate în durere);
- Antidepresive (acționează în principal pe receptorii serotoninei);
- Antiepileptice (care acționează asupra pragului de durere și asupra hiperexcitabilității cerebrale).
Unele sfaturi
Unele comportamente pot ajuta la atenuarea durerii atacului migrenei cu aura. Acestea includ:
- Izolați-vă de lumini și sunete;
- Luați o baie fierbinte sau un duș;
- Gândește-te sau scuipă puțin. Închideți ochii și încercați să eliberați tensiunea în spate, gât și umeri;
- Aplicați un pachet de gheață în zona dureroasă a capului (frunte, temple sau spatele gâtului);
- Exercitați o presiune blandă, constantă și rotativă pe locul durerii cu degetul arătător și / sau degetul mare. Țineți presiunea timp de 7-15 secunde, apoi eliberați-o. Repetați dacă este necesar.
