Hipertrofia turbinate

generalitate

Turpina hipertrofie este o afecțiune caracterizată prin umflarea cronică a mucoasei respiratorii care acoperă aceste formațiuni.

Turbinatele sunt trei structuri osoase care se află în interiorul ambelor cavități nazale. Aceste formațiuni sunt acoperite de o mucoasă respiratorie, pulverizată de o rețea densă de capilare.

Funcția turbinelor nazale este de a condiționa temperatura și umiditatea aerului inspirat, precum și de a contribui la filtrarea acestuia.

Fiind foarte vascularizată, mucoasa respiratorie care acoperă turbinatele tinde să reacționeze ca răspuns la anumiți factori (cum ar fi expunerea bruscă la aer rece sau cald și uscat, o criză alergică, stres emoțional etc.), modificând temporar dimensiunea ; odată ce stimulul reactiv este de peste, țesuturile implicate revin la volumul original.

Cu toate acestea, în prezența unor anomalii care îi afectează negativ funcția, creșterea dimensiunii turbinatelor nazale ( hipertrofie ) poate deveni stabilă în timp. Aceasta determină o reducere a spațiului disponibil pentru respirația nazală normală, ceea ce face dificilă.

Subiectul care suferă de hipertrofia turbinelor poate să prezinte diverse simptome, inclusiv nasul înfundat cu respirație orală și gură uscată, scurgerea de material seros (rinoree), mirosul scăzut, mâncărime nazală și tendința de sforăit sau apnee în somn. Adesea, pacientul cu această tulburare reacționează la senzația unui nas înfundat, folosind spray-uri vasoconstrictoare care, pe termen lung, ajung să facă situația să se înrăutățească.

Cauzele majore ale hipertrofiei turbinate includ rinita alergică (sezonieră sau perenă) și hiperactivitatea nazală nespecifică (rinopatia vasomotorie). Alți factori care pot predispune la această problemă sunt răcelile repetate, utilizarea anumitor medicamente, expunerea la substanțe chimice sau pulberile iritante, fumul de țigară și stresul emoțional.

După o evaluare clinică atentă a pacientului și verificarea cauzelor tulburărilor raportate, este posibilă tratarea hipertrofiei turbinatelor inferioare prin reducerea mărimii lor și restabilirea funcționalității lor corecte. În general, terapia pentru tratarea formelor mai ușoare de tulburare implică utilizarea medicamentelor antiinflamatorii. În cazurile cele mai grave de obstrucție nazală, este indicată o procedură chirurgicală pentru a reduce volumul turbinelor hipertrofice.

Care sunt turbinatele?

Turbinatele nazale (sau cornetti) sunt de expansiune osoasă, înconjurate de țesut vascular (corpul cavernos), care este acoperit, la rândul său, de un strat de mucoasă respiratorie . Aceste structuri se proiectează către septul pereților laterali ai șanțurilor nazale.

Turbinatele sunt, în general, trei pentru fiecare nară: partea superioară și mijlocul provin din osul etmoidal, în timp ce partea inferioară este un os independent care este articulat cu osul maxilar; la unii oameni există și un al patrulea corn nazal, numit turbinat suprem .

În sistemul respirator, turbinele efectuează funcții importante de încălzire, purificare, umidificare și reglarea fluxului de aer .

Pentru a trece de la vestibulul (porțiunea inițială a nasului) la nările interne (coane), aerul circulă între turbinele adiacente, apoi traversează cornurile superioare, medii și inferioare, care coboară pe suprafețele lor. Pe măsură ce aerul se mișcă, particulele zburătoare intră în contact cu mucusul care liniilează cavitățile nazale (filtrarea). În plus, turbinații măresc suprafața bazinelor nazale, prelungind timpul de contact cu mucoasa și permițând astfel încălzirea și umidificarea aerului de intrare.

cauze

Mucoasa care acoperă turbinatele reacționează la diferiți stimuli, cum ar fi schimbările bruște ale umidității și temperaturii, anomaliile sistemului nervos autonom, inhalarea vaporilor iritanți și inflamația cauzată de infecțiile virale sau bacteriene. Prin urmare, coarnele nazale își schimbă volumul prin umflarea și deflația. Această schimbare a turbinatelor, care este în general reversibilă, afectează lumenul cavităților nazale, deoarece reduce sau crește spațiul necesar respirației nazale.

În unele cazuri, totuși, creșterea mărimii turbinatelor nazale (hipertrofie) poate deveni stabilă în timp, ceea ce face dificilă tranzitul aerului.

Hipertrofia turbinate se numără printre principalele manifestări clinice ale rinitei alergice și vasomotorii simple.

Factori de risc

Factorii care pot favoriza hipertrofia turbidității în timp, sunt diferiți; cele mai importante sunt:

Rinita alergică (susținută de polen sau de derivații epidermici ai animalelor, cum ar fi blana de câini și pisici, ciuperci sau spori de mucegai, praf de mediu sau acarieni);
Rinita vasomotoră simplă sau pseudo-alergică (sindromul hiperactivității nazale cu eliberare de histamină datorită stimulilor nespecifici, cum ar fi frigul și căldura, schimbările de poziție sau umiditate, stresul emoțional sau fumatul);
Infecții bacteriene sau virale;
Predispoziția familială;
Poluarea aerului;
Utilizarea continuă a spray-urilor nazale vasoconstrictive.

simptomele

Debutul hipertrofiei turbinate este aproape întotdeauna subtil: la început, obstrucția nazală apare erratic, apoi devine treptat persistentă.

Hipertrofia turbinate poate provoca următoarele simptome:

Obstrucția uneia sau a ambilor nări (nas închis), care este accentuată într-o poziție întinsă și în timpul odihnei de noapte;
Senzație de respirație urâtă;
Creșterea producției de mucus din nasul curbat anterior (rinoree) sau posterior, către gât (descărcare retronazală);
Durere de la rădăcina nasului;
Nazală sau arsură;
strănut;
Reducerea percepției mirosurilor (hiposmiei);
Sânge din nas (epistaxis);
Respirație orală cu gură uscată și gât;
Halitoza;
Voci nazale sau metalice (rhinolalia);
Frecvente răceli care durează mult și se vindecă cu dificultate;
Cefalee (dureri de cap);
Afectarea auzului (pierderea auzului);
Pansamente pentru urechi;
Tuse uscată și iritantă.

Atenție! Trebuie amintit faptul că simptomele frigului durează aproximativ 7 zile. Prin urmare, o obstrucție respiratorie nazală mai lungă este probabil expresia unei boli care, dacă nu este tratată corespunzător și prompt, poate duce la consecințe mai grave.

Posibile complicații

Cele mai frecvente complicații după hipertrofia turbinatelor sunt:

Sinuzită cronică;
Faringită recurentă sau cronică;
Roncopatia (sforăitul) și / sau sindromul de apnee în somn cu somnolență pronunțată în timpul zilei;
Polipi nazali;
Otita medie sau mucoasa recurentă a serului;
Dependența de utilizarea sprayurilor decongestionante.

diagnostic

Diagnosticul hipertrofiei turbinate este formulat de către un specialist otorinolaringolog, care asociază anamneza, evaluarea simptomelor și examenul clinic, cele mai adecvate investigații pentru cuantificarea obstrucției respiratorii nazale și identificarea cauzei.

În special, evaluarea pacientului cu simptome nazolusalice ar trebui să includă:

Rinofibrolaringoscopia : această examinare endoscopică utilizează fibrele optice rigide sau flexibile pentru a evalua posibila obstrucție a cavităților nazale și pentru a avea o viziune asupra stării mucoasei.
Examinarea citologică nazală : utilă în diferențierea rinitei alergice, nespecifice și infecțioase.
Rinomanometria : permite măsurarea fluxului de aer în interiorul cavității nazale, apoi evaluează obiectiv funcția respiratorie și gradul de obstrucție, permițând distingerea cauzelor funcționale (hipertrofia turbinelor inferioare) de factorii anatomici (abaterea septului nazal) .
Screening-ul alergic : testul Prick (testul epicutanian) și testul Rast (căutare pentru orice IgE specific în probele de sânge) sunt utile pentru identificarea alimentelor și a alergenilor respiratori în cazurile în care hipergrofia este suspectată că depinde de o reacție alergică.

Studiul complicațiilor obstrucției nazale prelungite (de exemplu, polipoză sau sinuzită) poate utiliza, de asemenea, o tomografie computerizată a zonei sinus-sinus (CT), în timp ce, în anumite cazuri, rezonanța magnetică nucleară permite un diagnostic precis și detaliat. În practica clinică, radiografia standard, pe de altă parte, nu are utilitate.

tratament

medicamente

Dacă problema nu a persistat de mult timp, este posibil ca terapiile locale cu produse antiinflamatorii să poată restabili funcționarea corectă a turbinelor.

În funcție de caz, pentru a rezolva forme ușoare sau moderate de hipertrofie a mucoaselor, medicul poate indica utilizarea de antibiotice nazale sau sistemice, medicamente antihistaminice, spray-uri nazale pe bază de cortizon sau vasoconstrictori endonazali.

În unele cazuri, reabilitarea turbinelor poate beneficia, de asemenea, de terapia termică prin inhalare și spălarea cavităților nazale cu soluții saline sterile.

Terapie chirurgicală

Terapia chirurgicală este indicată atunci când alte abordări conservatoare nu oferă rezultate satisfăcătoare și nu asigură o bună ventilație.

Mai multe tehnici chirurgicale au fost utilizate pentru a gestiona hipertrofia turbinatelor: acestea variază de la tratamentele tradiționale (cum ar fi turbinectomia parțială, mucozomia inferioară sau golirea submucoasă) în care se elimină o parte din turbinate (atât mucoasă, cât și os) până la recentele tehnici minim invazivă cu utilizarea de lasere sau radiofrecvențe. Aceste intervenții pot fi efectuate sub anestezie locală sau generală (totală).