generalitate
În mod normal, urina conține urme ridicole de cetone; totuși, atunci când concentrația lor de sânge crește, corpul încearcă să scape de excesul de cetone eliminându-le cu urină, unde acestea cresc semnificativ în cantitate.
Cetonuria conferă urinei un miros caracteristic de cloroform.
Ketoni: Ce sunt
Din etapele metabolice specificate mai jos, organele cetonei provin, combustibil alternativ la glucoză, dar nu exacte "ecologic". Acumularea acestor substanțe în sânge (ketoza), de fapt, scade pH-ul până când provoacă:
- oboseala;
- Maladii generale;
- Emisiile de cantități mari de urină;
- Sete intense;
- deshidratarea;
- crampe;
- Aritmii cardiace;
- Respirație scurtă și frecventă;
- somnolenta;
- Pierdere în greutate.
Din oxidarea glucozei în ciclul Krebs, se produce o substanță - oxalacetat - care se combină cu acetil-CoA rezultând din oxidarea β-acizilor grași liberi; din această uniune provine citratul, care suferă ciclul de reacții Krebs pentru o oxidare ulterioară la dioxid de carbon și apă.
În cazul în care disponibilitatea oxaloacetatului este scăzută (reducerea disponibilității glucozei intracelulare) față de concentrațiile mari de acetil-CoA (catabolism marcat al acizilor grași), două moli de acetil-CoA se combină pentru a forma acetoacetil-CoA, precursor de acetoacetat cetonică), care la rândul său pot provoca 3-hidroxibutirat și acetonă (celelalte două corpuri cetone).
Deoarece este măsurată
Cetonele sunt un produs intermediar de metabolizare a grăsimilor care provine atunci când:
- Persoana fizică nu mănâncă suficient carbohidrați (în cazul lipsei de apetit sau a hipoglucidelor cu conținut ridicat de proteine);
- Organismul nu este capabil să utilizeze carbohidrații în mod corespunzător.
Când carbohidrații nu sunt disponibili, organismul metabolizează acizii grași pentru a obține energia necesară pentru întreținere.
Apariția în urină a corpurilor cetone (acid acetacetic, acid beta-hidroxibutiric și acetonă) coincide cu creșterea acestor substanțe în sânge ( cetonemia ), o afecțiune determinată atunci când abilitatea țesuturilor de a metaboliza rapid corpurile cetone este redusă.
Cetonele din urină pot indica o indicație timpurie a deficienței de insulină la o persoană cu diabet zaharat. Exercițiul intens, expunerea la pierderea rece și carbohidrații, care are loc, de exemplu, cu vărsături frecvente, poate crește metabolismul grăsimilor, ceea ce duce la cetonurie.
Analiza organismelor cetone este un test extrem de important pentru a verifica dacă organismul are o problemă în utilizarea insulinei. Pentru aceasta, examenul este recomandat subiecților diabetici aflați sub tratament cu insulină.
Valori normale
În mod normal, cantitatea de corpuri cetone din urină este foarte scăzută, astfel încât să nu fie posibilă cu tehnicile obișnuite.
Valorile de referință sunt:
- Absent : într-o probă de urină extemporană, adică luată la o singură dată din zi;
- 30-70 mg : în urină de 24 de ore.
Rezultatul poate fi exprimat în miligrame de corpuri cetone pe decilitru de urină (mg / dl).
NB: valorile de referință pot varia ușor în funcție de laboratorul care efectuează analiza și de tipul populației de referință (sex, vârstă etc.); prin urmare, parametrii afișați în raportul centrului de analiză sunt valabili.
Ketoni Alti - Cauze
Identificarea organismelor cetone în urină (cetonurie) este obișnuită în următoarele cazuri:
- În special postul prelungit (egal sau mai mare de 18 ore);
- În timpul sarcinii;
- Intoxicarea cu izopropanol;
- Persoanele care urmează diete ketogenice;
- arsuri;
- După operație.
Alte condiții care pot crește nivelul cetonelor în urină includ:
- Abuzul de alcool;
- anorexie;
- bulimia;
- Vărsături și diaree;
- febra;
- Hipertiroidismul;
- Malnutriție severă.
Acumularea acestor substanțe în corpul nostru poate avea consecințe mai mult sau mai puțin grave, cum ar fi:
- Maladii generalizate;
- Amorteala;
- Confuzie mintală;
- Sete intense;
- Greață și vărsături;
- Dureri abdominale
- Pierdere în greutate.
Ketonurii și diabetului
Cea mai caracteristică condiție, însoțită de creșterea numărului de corpuri cetone în urină, este diabetul de tip I, în care, în prezența unor niveluri ridicate ale glicemiei, disponibilitatea intracelulară a zahărului este foarte scăzută (datorită absenței insulinei).
Mai rar, corpurile de cetonă se găsesc în urina diabeticii de tip II, de exemplu în stadiile de decompensare metabolică, boli infecțioase acute (febră) sau din cauza restricțiilor severe la alimente efectuate pentru a reduce zahărul din sânge (de exemplu, regimul Atkins).
Toți diabeticii trebuie să efectueze testul de cetonurie în timpul oricărui tip de afecțiuni intercurente, atunci când există glicozurie intensă și hiperglicemie semnificativă (> 300 mg / dl), în timpul sarcinii sau în prezența simptomelor compatibile cu diagnosticul de cetoacidoză (greață, vărsături, dureri abdominale).
Determinarea cetonelor în urină este larg utilizată în diagnosticul diabetului, în monitorizarea bolnavului diabetic dependent de insulină și mai ales în evaluarea cetoacidozelor diabetice (ketoză + hiperglicemie + acidoză sanguină: reprezintă o urgență medicală importantă care poate afecta atât persoana cu diabet zaharat cunoscut că primul diagnostic diabet).
Cum se măsoară
În laborator, testul poate fi efectuat pe:
- O probă de urină colectată la o singură dată din zi;
- Un singur eșantion de urină emisă pe parcursul unei zile întregi (urină 24 de ore, cetonurie totală), de exemplu: de la 8 am la 8 am în următorul;
- 3 probe de urină (cetonurie fracționată), împărțind colecția în 3 perioade de 8 ore (exemplu: dimineața 8-12 ore, după-amiaza 12-20 ore și noaptea 20-8).
În plus, sunt disponibile teste de autoevaluare care măsoară cetonuria pe baza modificării culorii unei benzi de testare scufundate într-o probă de urină în orice moment al zilei.
preparare
Urina trebuie colectată într-un recipient steril de unică folosință. Pentru unele teste este necesar să se colecteze toată urina emisă într-o zi întreagă (24 de ore). În acest caz, este necesar să se utilizeze recipiente capsate (de la 2 la 3 litri).
Cum se efectuează examenul de la domiciliu
Căutarea cetonelor în urină poate fi efectuată la spital pe un eșantion urinar sau la domiciliu, utilizând benzi pentru a fi scufundate în urină pentru a măsura prezența cetonilor; în acest ultim caz este foarte important să se respecte indicațiile medicale și cele raportate pe ambalaj.
Pe baza rezultatelor (culoarea asumată de benzi), dacă se constată prezența unor concentrații mari de corpuri cetone, este recomandabil să se procedeze conform recomandărilor medicului sau să se avertizeze cât mai curând posibil în caz de îndoială.
Interpretarea rezultatelor
În condiții normale, corpurile cetone nu se găsesc în urină, dacă nu în urme minime. În schimb, concentrația lor în urină crește în prezența unei modificări a metabolismului.
În caz de producție excesivă, corpurile cetone se toarnă în sânge și, de aici, fiind dăunătoare organismului, trec în urină pentru a fi expulzat, datorită acțiunii purificatoare a rinichiului.
Cetonuria se găsește în situații caracterizate de o creștere a degradării grăsimilor pentru energie, în raport cu disponibilitatea scăzută a glucozei, care în mod normal constituie principala sursă de energie pentru funcțiile vitale ale organismului. Acest lucru se poate întâmpla în cazul postului prelungit, dietelor dezechilibrate, alcoolismului cronic, stărilor febrile, sarcinii și diabetului.
Ketonurii și diabetului
În cazul diabetului, descoperirea cetonuriei arată că cantitatea de insulină este insuficientă pentru a permite utilizarea adecvată a glucozei de către organism. Aceste date permit ajustarea terapiei și prevenirea cetoacidozelor, o complicație gravă datorată tocmai "otrăvirii" de către cetonele cetone.
La subiecții diabetici se recomandă efectuarea testelor de autoevaluare cu cetonurie - cu frecvență variabilă, în plus față de cea a glicemiei și glicozuriei - în cazul:
- Terapia cu insulină;
- Gripa sau alte afecțiuni febrile;
- Sarcina;
- Valorile glicemice nu sunt bine controlate;
- Ori de câte ori zahărul din sânge depășește 240 mg / dl și apar simptome compatibile cu cetoacidoza (cum ar fi greața, vărsăturile și durerea abdominală).
