Ce este Chikungunya
Chikungunya este o boală de origine virală, o zoonoză transmisă oamenilor prin mușcătura țânțarilor infectați, caracterizată de febră acută și durere severă articulară. Infecția este cauzată de un virus aparținând familiei Togaviridae, izolat pentru prima dată de sângele unui pacient febril din Tanzania în 1952.
"Chikungunya" derivă dintr-un cuvânt makonde, care înseamnă "ce curbe" sau "contorce", pentru a indica aspectul curbat al celor care suferă de artralgia gravă asociată cu ea. Febra Chikungunya este diagnosticată pe baza simptomelor și semnelor fizice, a testelor de laborator și a posibilității de expunere la țânțarii infectați. Simptomele includ dureri musculare, dureri de cap, grețuri, oboseală și erupții cutanate. Febra Chikungunya împărtășește unele semne clinice cu dengue și poate fi misdiagnosed în zonele endemice unde cei doi agenți virali sunt co-prezenți. Nu există nici un medicament specific pentru tratarea bolii. Tratamentul vizează controlul simptomelor.
Agent și vectori infecțioși
Virusul Chikungunya și țânțarii Aedes
Infecția este cauzată de virusul Chikungunya ( CHIKV ), un agent infecțios cu ARN monocatenar, sensibil la uscare, dezinfectanți și săpun.
Virusul este transmis de țânțarii din genul Aedes : atât Aedes aegypti cât și Aedes albopictus sunt implicați în marile epidemii ale chikungunya. Ambele pot fi identificate de dungile albe prezentate pe corpurile și picioarele lor negre. Aedes tantari sunt, de asemenea, implicati in transmiterea de alte boli, inclusiv dengue si febra galbena. Tantarul Aedes aegypti este vectorul principal și este limitat mai ales în zonele tropicale și subtropicale. Aedes albopictus, denumit în mod obișnuit "țânțar tigru", este de asemenea prezent în regiuni temperate și este considerat responsabil pentru răspândirea virusului în Asia, Africa și Europa. Țânțarul tigru este prezent și în zonele urbane ale țării noastre. Aedes albopictus se dezvoltă într-o gamă mai largă de situri decât Aedes aegypti, inclusiv coji de cocos, păstăi de cacao, bumboane, cavități de copaci și suprafețe de apă naturale sau artificiale, cum ar fi anvelopele pentru vehicule și farfuriile pentru farfuriile de plante. Aceste insecte hematofage pot sting atât în timpul zilei cât și în timpul nopții, cu vârfuri de activitate dimineața devreme și după-amiaza târziu, în interior sau în aer liber. În Africa, câțiva alți țânțari au fost menționați ca vectori potențiali pentru agentul viral.
contagiune
Transmiterea survine prin mușcătura unui țânțar infectat. Epidemiile sunt susținute de transmisia om-țânțar. Principalele rezervoare ale virusului sunt maimuțele, dar pot fi afectate și alte animale, inclusiv oamenii. Tantarii vin in contact cu virusul prin stingerea oamenilor infectati sau a animalelor si raman purtatori ai chikungunya pe tot parcursul ciclului lor de viata. După mușcătura unui țânțar infectat, debutul bolii apare după 4-8 zile, dar perioada de incubație poate varia de la 2 la 12 zile. Riscul ca o persoană infectată să poată transmite virusul la un țânțar este mai mare atunci când pacientul este viremic, adică în primele 2-6 zile de la faza acută. Febra Chikungunya nu este transmisibilă de la om la om decât prin contact direct cu sângele infectat. Viremia la om nu este bine definită, dar se crede că corespunde perioadei care precedă apariția imediată a simptomelor. Transmiterea vertebrală materno-fetală a fost, de asemenea, documentată și este mai probabilă dacă femeia este viremic la momentul livrării. CHIKV nu pare să fie transmis prin laptele matern.
Epidemiologie
Bazinul endemic al bolii este situat în diferite zone din Africa, Asia și India. Chicungunya țânțarilor s-au răspândit în Europa și America în ultimele decenii.
Din 2004, debutul unui focar a fost înregistrat pe coasta kenyană, care sa răspândit progresiv în diverse insule din Oceanul Indian și Asia, cauzând milioane de cazuri de boală.
Tantrul tigru este responsabil pentru prima epidemie de chikungunya din Europa. În vara anului 2007, după introducerea unui călător viremic care se întorcea din India, răspândirea autohtonă (om-tantar-om) a avut loc în nordul Italiei, timp în care au fost infectate peste 200 de persoane. Având în vedere marile epidemii cauzate de virus, nivelul ridicat de viremie la om și distribuția la nivel mondial a Aedes aegypti și Aedes albopictus, există riscul ca această boală să se răspândească din nou. În plus, este evident că mutațiile virusului Chikungunya sunt transmise direct și foarte ușor.
Riscul pentru călători este mai mare dacă destinația este o zonă endemică. Epidemiile apar în special în timpul sezonului ploios tropical și tind să scadă în timpul sezonului uscat. Cu toate acestea, unele focare în Africa au avut loc după perioade de secetă, în care containerele pentru colectarea apei au constituit, de asemenea, locurile de proliferare ale transportatorilor.
simptomele
Pentru a aprofunda: Simptomele Chikungunya
Febra Chikungunya se caracterizează prin apariția bruscă a febrei înalte (temperatură în general de peste 39 ° C), adesea însoțită de durere sau rigiditate articulară. Alte semne și simptome comune includ dureri musculare, dureri de cap, greață, vărsături, mialgii (dureri musculare), oboseală și erupție cutanată. Boala acută durează, de obicei, câteva zile până la o săptămână.
Chikungunya nu este o boală fatală. Decesele legate de infecțiile cu CHIKV sunt rare: vârsta avansată, stările de imunosupresie și prezența bolilor concomitente sunt susceptibile de a fi factori de risc pentru rezultatele negative. Femeile gravide pot fi infectate în toate etapele sarcinii și debutul chikungunya nu implică transmiterea virusului la făt. Cel mai mare risc de transmitere verticală apare atunci când femeia prezintă viremie la momentul livrării. În aceste cazuri, pot apărea complicații pentru copil, inclusiv boli neurologice, simptome de sângerare și boli de inimă. Există, de asemenea, cazuri rare de avort spontan care apar după infecția cu CHIKV maternă.
diagnostic
Diagnosticul preliminar al bolii se bazează pe trăsături clinice. În caz de febră, mai ales dacă este asociată cu dureri articulare, călătorii sunt sfătuiți să se întoarcă dintr-o zonă endemică pentru a raporta medicului sau spitalului, țările în care au mers. Pentru diagnosticul clinic sunt disponibile mai multe metode, cu sensibilitate variabilă. Virusul poate fi izolat din sânge în primele zile de infecție. În prima săptămână după apariția simptomelor, febra chikungunya poate fi diagnosticată prin cultură virală sau amplificare a acidului nucleic pe ser.
Trei tipuri principale de teste de laborator pentru diagnosticarea chikungunya includ:
- Izolarea virusului : în primele 3 zile de boală (în timpul fazei acute). Tehnica constă în expunerea probelor de sânge la liniile celulare specifice pentru a identifica răspunsurile specifice virusului.
- RT-PCR pentru a analiza acidul nucleic viral : după 1-8 zile de la debutul bolii, permite amplificarea mai multor gene ale virusului chikungunya (reacția în lanț a polimerazei cu retrotranscripția). Produsele probelor clinice obținute prin RT-PCR pot fi, de asemenea, utilizate pentru genotiparea virusului și pot permite compararea cu probele de virus din diverse surse geografice.
- Teste serologice pentru IgM / IgG : teste serologice, cum ar fi testul imunologic ELISA, pot fi efectuate de la 4 zile după infectare. Aceste analize pot confirma prezența anticorpilor IgM (produsi în primele etape ale infecției) și a IgG (produse târzii) destinate virusului Chikungunya. Nivelurile de anticorpi IgM specifice virusului sunt ridicate la 3-5 săptămâni după debutul bolii și persistă timp de aproximativ două luni.
tratament
Nu sunt disponibile medicamente antivirale specifice pentru febra chikungunya. Scopul terapiei este în primul rând de a controla și atenua simptomele , inclusiv durerea articulară. Tratamentul simptomatic este recomandat după excluderea diagnostică a unor afecțiuni mai severe, cum ar fi dengue sau alte infecții bacteriene. Terapia poate include odihnă, aportul generos de fluide, utilizarea analgezicelor și antipireticelor pentru a reduce febra. Tratamentul simptomatic al durerii poate include administrarea de ibuprofen, naproxen, acetaminofen sau paracetamol, în timp ce aspirina este în general evitată. Persoanele infectate trebuie protejate în interior, să rămână în zone protejate de o plasă de țânțari, pentru a evita expunerea ulterioară la purtător în primele zile ale bolii și pentru a preveni răspândirea infecției.
Terapie acută de fază Tratamentul este simptomatic și suportiv:
Pentru pacienții cu dureri articulare severe care nu răspund la AINS:
Acestea pot fi utilizate după evaluarea raportului risc-beneficiu al tratamentului . | Boala subacută și cronică
|
Pentru a afla mai multe: medicamente pentru tratamentul Chikungunya »
Focare de febră chikungunya
Febra Chikungunya afectează în principal regiunile tropicale din Africa, India și Asia de Sud-Est. Răspândirea bolii este în creștere. Înainte de călătorie, se recomandă să întrebați situația actuală a bolii în țara de destinație.profilaxie
În prezent, nu există nici un vaccin comercial sau un medicament specific pentru a preveni chikungunya. Cel mai bun mod de a preveni infecția este de a evita mușcăturile de țânțari.
Controlul agentului infecțios se bazează pe reducerea siturilor care susțin reproducerea vectorilor, cum ar fi containerele umplute cu apă naturală și artificială. Această măsură necesită mobilizarea tuturor comunităților afectate. Contactul direct cu țânțarii este un factor de risc semnificativ pentru chikungunya, precum și pentru alte boli transmise de aceste insecte.
Cei care se îmbarcă într-o zonă endemică pentru febra chikungunya sunt expuși riscului de infectare. Din acest punct de vedere, categoriile cele mai expuse riscului, cum ar fi femeile gravide și cele cu boli cronice și imunocompromise, ar trebui să fie extrem de precauți. În general, călătorii se pot proteja prin prevenirea mușcăturilor de țânțari. Sfaturile de prevenire sunt similare cu cele pentru alte boli virale transmise de tantari, cum ar fi dengue sau virusul West Nile. Prin urmare, adoptarea următoarelor precauții generale poate reduce orice contact cu transportatorul:
- Utilizați repellente împotriva insectelor pe pielea expusă. Aceste produse trebuie să conțină DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamidă), IR3535 sau picaridin. Respectați întotdeauna instrucțiunile de pe eticheta respingător și considerați că transpirația reduce efectul acesteia. Femeile gravide și copiii trebuie să se consulte cu medicul înainte de a utiliza aceste produse, în timp ce o atenție deosebită trebuie acordată copiilor sub vârsta de 3 luni, pentru care nu se recomandă utilizarea.
- Purtați cămăși cu mâneci lungi și pantaloni lungi, care nu părăsesc părți neacoperite ale corpului și, în orice caz, lumină colorată, deoarece hainele întunecate atrag țânțarii. Este important să rețineți că unii țânțari care transportă boala nu sunt activi numai în timpul orelor de seară, dar și în timpul zilei.
- Aplicați plase de țânțari pe ferestre și uși pentru a împiedica intrarea în țânțari în încăperile unde stați (mai bine dacă sunt impregnate cu substanțe respingătoare). Chiar și pentru cei care dorm în timpul zilei, în special pentru copii, bolnavi sau vârstnici, plasele de țânțari tratate cu un insecticid oferă o bună protecție.
- Aedes tantari trăiesc într-o gamă largă de habitate și se pot reproduce în stagnări mici de apă colectate, de exemplu, în anvelope, ghivece de flori, cutii, piscine pentru copii, conducte de scurgere și toate celelalte containere deschise. Prevenirea formării apelor în stagnare este o măsură care împiedică proliferarea țânțarilor.
- Când este necesar, este posibil să se recurgă la produse chimice sau la lupta biologică împotriva vectorului (larve și țânțari adulți);
- În cele din urmă, este foarte important ca pacienții viremici să nu fie uciși de țânțarii Aedes, pentru a nu facilita răspândirea virușilor Chikungunya.
