generalitate
Vulvovaginita este o inflamație care implică vaginul și vulva, adică tractul inferior al tractului genital feminin.
Simptomele vulvovaginitei sunt de obicei arsuri, mâncărime, eritem, edem și sensibilitate, adesea asociate cu descărcări vaginale. Vărsăturile vaginale și vulvare se pot agrava odată cu contactul sexual și cu obiceiul de igienă intimă excesivă.
Diagnosticul vulvovaginitei este formulat prin examinarea obiectivă și analiza secrețiilor vaginale. Tratamentul este îndreptat spre cauza declanșatoare, controlul simptomelor și corectarea obiceiurilor de igienă.
Elemente de anatomie
Tractul inferior al tractului genital feminin constă în:
- Vulva : regiunea din jurul accesului la vagin; este alcătuită din clitoris, buze mari și mici, hymen, orificiu uretral extern, glandele lui Bartolini și vestibular vaginal.
- Vagina : conductă musculară-membranoasă, de aproximativ opt până la zece centimetri, care se extinde de la vulvă (vestibul vaginului) până la colul uterin (cervixul uterului). Cu alte cuvinte, vaginul conectează partea inferioară a uterului la organele genitale externe.
Cauze și factori de risc
Vulvovaginita constă în inflamația simultană a vaginului ( vaginită ) și a vulvei ( vulvită ). Acest proces inflamator recunoaște diverse cauze, inclusiv infecții, iritații, modificări hormonale și traume.
În mod normal, la femeile de vârstă reproductivă, lactobacilii sunt constituenții predominanți ai florei microbiene vaginale . Colonizarea de către aceste bacterii este în mod obișnuit protectoare, deoarece menține pH-ul vaginal la valori normale (între 3, 8 și 4, 2) și împiedică creșterea bacteriilor patogene. În plus, nivelurile ridicate de estrogen mențin grosimea mucoasei vaginale, consolidând apărările locale.
Cauzele non-infecțioase reprezintă aproximativ 30% din cazurile de vulvovaginită.
Cauze infecțioase
În multe cazuri, vulvo-vaginita este favorizată de creșterea pH-ului local (datorită sângelui menstrual, a materialului seminal în post-coitus, reducerii lactobacililor și a bolilor concomitente) și alterării florei microbiene (secundare față de igiena personală slabă, utilizarea antibioticelor sau corticosteroizi și diete dezechilibrate). Aceste condiții predispun la proliferarea microorganismelor patogene și fac mucoasa vulva și vaginală mai vulnerabilă la atacurile infecțioase.
Agenții responsabili pentru vulvovaginită pot fi ciupercile (cum ar fi Candida albicans ), bacteriile ( Gardnerella vaginalis, streptococi și stafilococi), protozoarele (de exemplu, Trichomonas vaginalis ) și, mai rar, virusurile, cum ar fi Herpes simplex .
La fetele cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani, inflamația rezultă, de obicei, din infecțiile florei microbiene a tractului gastro-intestinal; un factor care favorizează în mod frecvent această condiție este igiena perineală slabă (de ex. obiceiul incorect de curățare din spate în față după evacuare, nu vă spălați mâinile după defăimare, zgârierea ca răspuns la mâncărime etc.).
La femeile de vârstă reproductivă, vulvo-vaginita poate rezulta din infecția agenților patogeni responsabili de bolile cu transmitere sexuală (inclusiv Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis și Chlamydia trachomatis ).
Alte condiții predispozante pentru infecțiile vaginale și vulvare includ fistulele între intestin și tractul genital și radioterapia sau tumorile pelvine, care afectează țesuturile, compromițând astfel apărarea normală a gazdei.
Cauze iritante
Vulvovaginita poate rezulta din reacțiile de hipersensibilitate sau iritație ale mucoasei vaginale și vaginale.
Utilizarea excesivă a agenților de curățare intimă și a lavajului vaginal crește considerabil riscul de a suferi de tulburare. La persoanele susceptibile, expunerea la anumite substanțe chimice conținute în băile cu bule și săpunuri poate provoca chiar și o reacție alergică.
În categoria agenților potențiali de sensibilizare, există și spray-uri igienice sau parfumuri, coloranți, coloranți și aditivi prezenți în detergenți. Ocazional, iritarea poate rezulta din utilizarea lubrifianților sau a cremelor vaginale, prezervativele latex, spermicidele, inelele contraceptive vaginale, diafragmele sau dispozitivele intrauterine.
La pacienții cu incontinență sau la pat, igiena slabă poate provoca inflamație cronică vulvară cauzată de iritarea chimică din urină sau fecale .
Vulvovaginita poate fi cauzată și de cauze fizice, cum ar fi abraziunea datorată lubrifierii inadecvate în timpul actului sexual, stimularea mecanică prelungită sau frecarea de îmbrăcăminte prea strânsă, mai ales dacă este fabricată dintr-un material sintetic.
Contactul prelungit cu un corp străin - reprezentat de profilactic, absorbant intern, țesut de toaletă sau granule de nisip - poate provoca, de asemenea, vulvovaginită nespecifică cu secreție de sânge.
Alte cauze
După cum sa menționat, dezechilibrele mediului vulgar și vaginal pot depinde, de asemenea, de imunosupresie și boli sistemice, cum ar fi diabetul.
Alți factori de risc pentru vulvovaginită includ utilizarea prelungită a anumitor medicamente, cum ar fi antibioticele și corticosteroizii.
Modificările hormonale pot, de asemenea, să promoveze apariția vulvovaginitei. După menopauză, de exemplu, o scădere semnificativă a estrogenului determină subțierea vaginului și o sensibilitate crescută la inflamație (vaginita atrofică). Modificările hormonale pot apărea și în alte ocazii, cum ar fi post-partum sau în timpul alăptării. Reducerea estrogenului poate fi, de asemenea, indusă de unele tratamente, cum ar fi îndepărtarea chirurgicală a ovarelor, iradierea pelviană și chimioterapia.
În unele cazuri, vulvovaginita neinfecțioasă poate fi favorizată de factori psihologici (de exemplu, viața sexuală nesatisfăcătoare sau imaginile depresive).
Semne și simptome
Vulvovaginita se manifestă, în general, cu mâncărime, sensibilitate și roșeață a buzelor mici și mari și a orificiului vaginal. Aceste simptome sunt adesea însoțite de secreții ale vulvei și durere arzătoare în timpul actului sexual (dispareunie).
Iritația locală poate duce, de asemenea, la arsuri sau la o ușoară sângerare. În plus, poate apărea disurie (durere cu urinare) și uscăciune vaginală. În unele cazuri, vulva poate apărea edematos și pot să existe excoriări, vezicule, ulcerații și fisuri.
Vaginale și secreții vulvare
Aspectul și cantitatea de pierderi vulvovaginale diferă în funcție de cauza inflamației.
- Secreția vaginală normală este albă sau mucoidă albă, inodoră și non-iritantă; uneori, poate duce la o amortizare care umezește lenjeria de corp.
- În cazul infecțiilor bacteriene, apare, de obicei, o leucoree albă sau gri, cu un miros de amină, similar cu cel al peștilor. Acesta din urmă poate deveni foarte intens atunci când apare o alcalinizare a pierderilor, după actul sexual și menstruație; mâncărimea și iritarea sunt de asemenea comune.
- Candvivii vulvovaginitici cauzează în mod obișnuit o descărcare vaginală albică a aspectului brânzet; aceste pierderi sunt însoțite de mâncărime severă și durere în timpul actului sexual.
- Pierderea profundă, spumoasă și murdară, verzui-galben indică în mod obișnuit infecția cu Trichomonas .
- Infecția cu virus herpes nu modifică secreția vaginală normală, dar este însoțită de apariția veziculelor dureroase.
Posibile complicații
Dacă nu este tratată corespunzător, vulvovaginita infecțioasă poate deveni cronică. În plus, unele infecții (inclusiv chlamydia și trichomonieza) se pot răspândi în uter, tuburi și ovare, crescând riscul bolii pelvine inflamatorii și compromitând fertilitatea femeii.
Vulvovaginita poate, de asemenea, să promoveze endometrita postpartum, corioamnionita, ruptura prematură a membranelor și eliberarea prematură.
diagnostic
Diagnosticul vulvovaginitei este formulat pe baza simptomelor și semnelor care au apărut în timpul examenului ginecologic, în timpul căruia se examinează tractul inferior al tractului genital feminin.
La inspecție, poate apărea roșeață și edem vulvar, însoțite de excoriări și fisuri. Mai puțin frecvent, vulvovaginita poate fi asociată cu apariția de bule, ulcerații sau vezicule.
Pentru a defini cauza inflamației, mostrele de secreții vaginale pot fi luate cu ajutorul tampoanelor. Măsurarea pH-ului și examinarea microscopică a acestui material permite să se dea o primă indicație a etiologiei care a provocat tulburarea.
Constatarea secreției vaginale atipice, prezența celulelor albe din sânge în eșantion sau inflamația concomitentă a colului uterin trebuie să determine evaluarea prezenței posibile a unei boli cu transmitere sexuală și necesită investigații suplimentare. Dacă rezultatele examinărilor din clinică sunt neconcludente, secreția poate fi plasată în cultură.
Persistența simptomelor, însoțită de prezența anumitor stiluri și obiceiuri de viață (de exemplu, abuzul de detergenți intimi, absorbanți interiori sau căptușeală) trebuie să atragă atenția asupra faptului că poate fi o formă de hipersensibilitate vaginală la agenții iritabili.
Diagnostic diferențial
- Excrețiile de col uterin cauzate de inflamația colului uterin se pot asemăna cu cele ale vulvovaginitei; durerile abdominale, sensibilitatea la palparea cervicală sau inflamația acestuia sugerează, în schimb, o boală inflamatorie pelviană .
- O secreție apoasă și / sau sânge poate fi consecința cancerului vulvar, vaginal sau de col uterin . Aceste neoplasme pot fi diferențiate de o vulvovaginită prin examinare obiectivă și test Papanicolau (test PAP).
- Pruritul și secreția vaginală pot fi de asemenea rezultatul bolilor de piele (cum ar fi psoriazisul și tinea versicolor), care pot fi revelate prin istoricul medical și constatările cutanate.
- La copii, dacă se constată vulvovaginita Trichomonas, trebuie făcut un diagnostic diferențial cu abuzul sexual .
tratament
Tratamentul este, în primul rând, adresat cauzelor vulvovaginitei.
- În cazul unei vulvovaginite de origine bacteriană, terapia implică utilizarea de antibiotice, cum ar fi metronidazolul, clindamicina și tinidazolul, pe cale orală sau pe cale locală, timp de câteva zile.
- În prezența infecțiilor fungice, în schimb, se indică utilizarea de medicamente antifungice, care trebuie aplicate topic sau luate pe cale orală.
- În cazul fenomenelor alergice sau iritare, este necesar să se evite aplicarea vulvei pe suprafețe alcaline sau bogate în coloranți și preparate topice neesențiale (cum ar fi parfumuri sau deodorante intime și creme depilatoare), precum și suspendarea utilizării substanței sensibilizante a provocat reacția. Dacă simptomele sunt moderate sau intense, medicul dumneavoastră poate prescrie un tratament farmacologic bazat pe produse antiseptice și antiinflamatoare, cum ar fi benzydamina. Pentru mâncărime, totuși, aplicarea corticosteroizilor topici pe vulvă poate fi indicată, dar nu în vagin. Antihistaminicele orale reduc de asemenea senzația de senzație de mâncărime și provoacă somnolență, uneori îmbunătățind odihna nocturnă a pacientului.
În cazul vulvovaginitei, trebuie acordată atenție adoptării unor măsuri de igienă corecte . În special, este important să vă curățați din față în spate după fiecare evacuare și urinare, amintiți-vă să vă spălați mâinile și să evitați atingerea perineului. În plus, este recomandabil să vă abțineți de la actul sexual sau să utilizați un prezervativ până la recuperarea confirmată.
Utilizarea detergenților intimi nu ar trebui să fie efectuată excesiv: acest obicei ar putea altera apărările naturale ale sistemului imunitar vaginal și flora microbiană saprofitată.
Dacă inflamația cronică se datorează entrapmentului sau incontinenței, poate fi utilă menținerea igienei vulvare mai bune prin uscarea cu atenție a pielii și a membranelor mucoase după toaletă; schimbarea frecventă a lenjeriei de corp și purtarea de haine vată din bumbac reduce umiditatea locală și proliferarea microorganismelor patogene.
Utilizarea articolelor de îmbrăcăminte supra-strânse sau nedureroase, pe lângă promovarea vulvovaginitei, poate prelungi timpul de vindecare.
profilaxie
În plus față de urmărirea scrupuloasă a tratamentului vulvovaginitei indicat de ginecolog, se recomandă combinarea unor comportamente utile pentru prevenirea infecțiilor sau iritațiilor ulterioare. Utilizarea prezervativelor poate ajuta la limitarea riscului de a suferi anumite procese infecțioase care pot fi transmise prin mijloace sexuale.
O altă regulă bună este alegerea lenjeriei de corp care garantează transpirația corespunzătoare și care nu irită zona genitală. Prin urmare, ar trebui să se preferă utilizarea lenjeriei pure de bumbac, de preferință albă; acest țesut natural permite o oxigenare corectă a țesuturilor și limitează stagnarea secrețiilor. În plus, pentru a preveni vulvovaginita, se recomandă evitarea utilizării constante a șervetelor de dezodorant, a căptușelilor, a absorbanților interiori și a săpunurilor cu pH acid.
În profilaxia infecțiilor poate fi util, în final, corectarea dezechilibrelor hormonale, introducerea iaurtului sau a enzimelor de lapte în dieta zilnică și limitarea aportului de carbohidrați și zaharuri.
