Tromboliza lui A.Griguolo

generalitate

Tromboliza este tratamentul farmacologic care permite dizolvarea unui trombus sau a unui embol, prezent într-o arteră sau într-o venă.

Implementat de personalități medicale specializate, tromboliza implică administrarea anumitor medicamente, denumite fibrinolitic (sau trombolitic), și o instrumentație cu raze X pentru a observa rezultatul acesteia.

Tromboliza se folosește la dizolvarea unui tromb sau a unui embol, care răspunde de afecțiuni cum ar fi tromboza venoasă profundă, infarct miocardic de creștere a segmentului ST, accident vascular cerebral ischemic, ischemie acută periferică și embolie pulmonară.

Tromboliza prezintă unele riscuri (inclusiv: hemoragie, infecție și reacții alergice la medicamentul utilizat) și diverse contraindicații.

Tromboliza este eficientă într-o mare parte din pacienții tratați.

Revizuirea scurtă a ceea ce este un tromb?

În medicină, orice cheag de sânge anormal, atașat la peretele interior al unei arte sau vene, se numește tromb .

Tromboul provine din reacții coagulative neobișnuite, care pot depinde de diferiți factori, printre care: fumatul (fumatul), hipercolesterolemia, excesul de greutate / obezitatea, stresul, ateroscleroza, diabetul zaharat, sedentaritatea, unele tumori maligne, unele boli infecțioase, sarcină etc.

Prezența unui trombus într-un vas de sânge este periculoasă, deoarece este un obstacol în calea fluxului sanguin, uneori atât de marcat încât să blocheze circulația sângelui; trombii sunt, de asemenea, periculoși, deoarece se pot rupe, dând naștere unor fragmente mobile care pot călători în sânge și se pot închide în vasele de sânge chiar și foarte departe de punctul de plecare.

Cunoscută sub numele de embolie (în timp ce fragmentele se numesc emboli ), aceasta din urmă este un factor major care contribuie la afecțiuni medicale importante, cum ar fi arterele coronare blocate, embolismul pulmonar și accidentul vascular cerebral.

Coagularea în sânge are ca efect protagoniști trombocite și așa-numiți factori de coagulare.

Ce este tromboliza?

Tromboliza sau terapia trombolitică este tratamentul bazat pe medicamente, utilizat pentru a dizolva trombii sau embolii prezente în vasele de sânge arteriale sau venoase, pentru a:

Îmbunătăți fluxul sanguin (sau circulația sângelui), acolo unde există impedimente;
Prevenirea deteriorării organelor și țesuturilor, care poate rezulta din pierderea de sânge (în special, acesta este cazul trombului prezent în artere).

utilizări

Tromboliza poate fi utilizată atunci când este necesară dizolvarea trombilor sau a embolilor responsabile pentru:

Infarctul miocardic cu înălțimea segmentului ST Este o formă gravă de atac de cord, datorită blocării totale a uneia dintre arterele coronare principale și caracterizată printr-o electrocardiogramă foarte specială (în care segmentul ST ocupă o poziție mai mare decât în mod normal).
În infarctul miocardic al segmentului ST, miocardul nu a suferit încă necroză (de exemplu moartea), dar dezvoltă o leziune care va avea acest rezultat, dacă salvarea nu intervine (și, în acest caz, dacă nu se aplică un tratament cum ar fi tromboliza).

Tromboza venoasă profundă într-un picior.

Tromboza venoasă profundă . Starea patologică rezultă din formarea unui trombus într-o venă adâncă a corpului uman.
Cu o preferință pentru sistemul venoas al membrelor inferioare, tromboza venoasă profundă este foarte periculoasă, deoarece blochează fluxul sanguin de-a lungul venei implicate și / sau dă naștere la emboli, care, revenind la inimă prin sânge, poate da naștere episoade de embolie pulmonară.
Pentru a provoca / promova tromboza venoasă profundă sunt factori cum ar fi: îmbrăcămintea prea strânsă, vârsta înaintată, menținerea unei poziții statice pentru perioade lungi de timp, obezitatea, utilizarea pilulei contraceptive, predispoziția genetică la fenomene trombotice, sedentaritate și fumat.
Accident vascular cerebral ischemic . În medicină, termenul "accident vascular cerebral" și sinonimele sale " accident vascular cerebral ", " infarct cerebral " și " accident vascular cerebral " indică moartea (sau necroza), din cauza lipsei de sânge, a unei creieruri mai mult sau mai puțin extinse.
Accident vascular cerebral ischemic este un tip particular de accident vascular cerebral, în care lipsa de aprovizionare cu sânge a creierului este rezultatul unei îngustări severe sau a unei ocluzii totale a unei artere a sistemului circulator encefalic.
Reprezentând 85% din cazuri de accident vascular cerebral, accident vascular cerebral ischemic poate fi trombotică sau embolică; este trombotică, când contracția / ocluzia vasului depinde de un trombus, în timp ce acesta este embolic, când contracția / ocluzia vasului depinde de un embol.
Embolism pulmonar . Este starea medicală, marcată de obstrucția uneia dintre arterele pulmonare, adică vasele de sânge folosite pentru a transporta sânge deoxigenat din ventriculul drept al inimii la plămâni, cu scopul de a-l oxigena.
Embolismul pulmonar reprezintă o condiție patologică foarte periculoasă pentru cei afectați, deoarece afectează în mod drastic procesul vital al oxigenării pulmonare.
Tromboza venoasă profundă este principala cauză a emboliei pulmonare care poate fi tratată prin tromboliză.
Ischemie acută periferică . De asemenea, cunoscut sub numele de ischemie acută a membrelor, este o reducere bruscă și bruscă a fluxului sanguin ("ischemie acută") în rețeaua vasculară arterială prezentă la extremitățile corpului uman ("periferic").
Cu o predilecție particulară pentru membrele inferioare, ischemia acută periferică poate fi de natură trombotică (când depinde de un tromb) sau de embolie (când depinde de embolie).

preparare

Tromboliza nu impune pacientului nici un preparat special.

Cum se face

Tromboliza este un tratament medical care se ocupă cu administrarea anumitor medicamente și implică utilizarea tehnicilor de imagistică radiologică (în cuvinte mai simple, instrumente cu raze X) pentru a confirma dizolvarea trombului sau a embolului țintă.

Mod de administrare: ce sunt acestea?

În funcție de circumstanțe, medicul care practica tromboliza poate alege să infuzeze preparatul farmacologic printr-o injecție intravenoasă simplă sau direct în cazul în care se află trombii sau embolii țintă .

Dacă optați pentru o injecție intravenoasă simplă, utilizați un cateter mic, care introduce într-un punct de acces convenabil manevra de injecție venoasă (ex. Venă braț); dacă în schimb optează pentru perfuzie în punctul exact în care se află trombul sau embolul țintă, acesta folosește un cateter lung, care introduce în sistemul vascular și duce la punctul dorit.

Știai că ...

În timpul unor condiții cum ar fi accidentul vascular cerebral, infarctul miocardic al ST-segmentului și embolismul pulmonar, tromboliza trebuie să apară într-un anumit timp (de obicei 2-3 ore) din compromisul fluxului sanguin prin tromb sau embolus, altfel administrarea farmacologică este fără efect.

Medicamente: ce sunt acestea?

Tromboliza implică utilizarea medicamentelor fibrinolitice (sau a agenților trombolitici ).

Cele mai frecvent utilizate fibrinolitice în timpul terapiei trombolitice sunt:

Streptokinază;
Anestreplasi;
Tenecteplasi;
Reteplasi;
Urokinaza;
Activatori de plasminogen țesut recombinant (ex .: alteplază).

CUM FUNCTIONEAZA DROGURILE FIBRINOLITICE?

Procesul de coagulare a sângelui, care este declanșat, de exemplu, în timpul unei plăgi a pielii, implică numeroase proteine; printre acestea, fibrina iese în evidență, care, formând un fel de plasă, are sarcina de a prinde trombocitele și de a genera cheagul care va bloca scurgerea sângelui.

În timpul coagulării normale, fibrina este controlată fin în acțiunea sa, în sensul că, cu un cheag format, se intervine un sistem care blochează producția sa; dacă nu s-ar întâmpla așa, vom vedea formarea de cheaguri anormale de sânge, adică generarea de trombi.

Medicamentele fibrinolitice acționează prin activarea plasminelor în plasmina, care este proteina specifică care, în timpul procesului de coagulare, degradează fibrina atunci când nu mai este necesară.

Simplificând la maxim, medicamentele pentru tromboliză acționează prin activarea proteinei din corpul uman, care intervine atunci când sângele trebuie să fie coagulat.

Termenul "fibrinolitic" derivă din cuvântul "fibrinoliză", în care "liza" înseamnă dezintegrare / distrugere, în timp ce "fibrina" se referă la fibrină.

Prin urmare, "fibrinoliza" și adjectivele derivate, cum ar fi "fibrinolitic", înseamnă literalmente "distrugerea fibrinei".

Cât durează tromboliza?

Tromboliza poate dura câteva ore, dacă trombul sau embrionul care urmează a fi dizolvat este mic sau câteva zile dacă trombul sau embolul care trebuie dizolvat este mare.

Practic, prin urmare, durata trombolizei afectează mărimea coagulului sanguin periculos : acesta din urmă este mare și timpul de administrare a medicamentului fibrinolitic este mai lung.

Cine efectuează tromboliza?

Tromboliza este un tratament farmacologic în care sunt instruiți mai mulți specialiști în medicină, printre care:

Radiologi de intervenție;
Chirurgie vasculară;
cardiologi;
Intervenții neuroradiologice;
Neurochirurgi.

Riscuri și complicații

Tromboliza prezintă anumite riscuri; în special, pacientul care a suferit aceasta ar putea:

Dezvoltați o reacție alergică la medicamentul fibrinolitic utilizat;
Dezvoltați o infecție la punctul de inserție a cateterului pentru administrarea medicamentului;
Să fie supus la sângerări mai mult sau mai puțin severe;
Luați daune la vasele de sânge traversate de cateter pentru administrarea directă a medicamentului fibrinolitic;
Fiind victima unui accident vascular cerebral hemoragic cu un rezultat potențial fatal. Este cea mai gravă complicație, dar și cea mai puțin frecventă (de fapt, doar 1% dintre pacienți sunt afectați).

În prezent, tehnicile de punere în aplicare și de monitorizare a trombolizelor asigură că tromboliza survine în siguranță . Prin urmare, în general, complicațiile enumerate mai sus sunt foarte rare.

Contraindicații

Tromboliza are unele contraindicații; acest tratament farmacologic, de fapt, nu poate fi efectuat în prezența:

Utilizarea anticoagulantelor (sau diluantilor de sange);
Hipertensiune severă;
Sângerări grave;
Hemoragic accident vascular cerebral;
Boala renală severă;
O intervenție chirurgicală recentă;
Disecția aortică;
O boală hepatică gravă;
Pancreatită acută;
Endocardita infecțioasă.

În plus, tromboliza nu este potrivită pentru femeile gravide și cele de vârstă foarte avansată.

Rezultate

Tromboliza este o procedură bună, dar nu optimă; conform statisticilor, de fapt, 25% dintre pacienți nu primesc beneficiile așteptate, iar 12% sunt victime ale unei reapariții (adică anormalul cheag de sânge este reformat după un succes inițial al trombolizei).