Aritmiile cardiace

generalitate

Aritmiile cardiace sunt modificări ale ritmului normal de contracție a inimii. Aceste anomalii vor fi văzute nu numai în numărul de bătăi de inimă pe minut, ci și în propagarea impulsului care le generează.

Manifestările de aritmie sunt numeroase și fiecare prezintă unele personaje particulare, care depind de tulburarea patologică responsabilă. Boala cardiacă congenitală (adică prezentă de la naștere) sau dobândită (de ex. Dezvoltată pe parcursul vieții), hipertiroidismul, abuzul de alcool și droguri, fumatul, consumul excesiv de cafeină și unele medicamente sunt printre cei mai cunoscuți factori care favorizează aritmiile. Simptomele sunt variabile și depind de cauza: tahicardia (sau cardiopalmos / palpitație), bradicardia, bătăile neregulate ale inimii, durerile toracice, anxietatea, vertijul și simțul slăbiciunii sunt doar câteva exemple. Diagnosticul implică o examinare cardiologică și un control al activității inimii prin electrocardiogramă (ECG). Există, de asemenea, posibilitatea de a monitoriza pacientul prin intermediul ECG timp de 24-48 de ore: este o abordare utilă de diagnosticare atunci când un individ are episoade aritmice sporadice (ocazionale).

Terapia care trebuie adoptată depinde de cauza care determină aritmia. În ciuda acestui fapt, există unele intervenții terapeutice de bază, valabile în orice episod de aritmie; tratamentul generic constă în administrarea medicamentelor antiaritmice și beta-blocante, în utilizarea instrumentelor medicale speciale și în adoptarea unui stil de viață sănătos, dacă individul cu aritmie este folosit pentru a fuma sau a bea excesiv.

Inima

Pentru a înțelege ce este o aritmie și ce declanșează aceasta, este bine să vă amintiți unele caracteristici ale inimii în ceea ce privește capacitatea sa de auto-control.

Miocardul, care este țesutul muscular al inimii, are unele celule care se disting, în raport cu toate celelalte celule ale corpului uman, pentru două proprietăți unice: automatizarea și ritmicitatea impulsului nervos destinat contracției. Automaticitate înseamnă capacitatea de a iniția spontan și involuntar activitatea de contracție a celulelor miocardice, generând impulsul nervos . Aceasta este o excepție reală, deoarece celelalte celule musculare ale corpului funcționează diferit: de exemplu, dacă doriți să îndoiți un braț pentru a ridica o greutate, semnalul începe de la creier și ajunge la mușchii membrelor. În inima, cu toate acestea, semnalul începe de la celulele musculare în sine și nu este controlat de un sistem central, cum ar fi creierul.

A doua proprietate exclusivă este natura ritmică a activității de contracție spontană. Aceasta constă în regularitatea și succesiunea ordonată în timp a impulsului nervos.

Prin urmare:

1. Automat: este capacitatea de a forma impulsuri ale contracției musculare într-un mod spontan și involuntar, adică fără o intrare venită din creier.
2. Ritmicitatea: este abilitatea de a transmite cu ușurință impulsuri de contracție musculară.

Celulele miocardice cu automatizare și pentru ritmicitate sunt grupate în anumite puncte ale inimii: aceste zone sunt numite stimulatoare cardiace sau centre de trecători . Primul marker de centru, considerat cel dominant ca adevărat punct de origine al impulsului, este nodul sinoatrial ( nodul SA ). Acesta este situat la nivelul joncțiunii venei cava superioare și ale atriumului drept. Ritmul inimii impus de nodul SA se numește ritm sinusal și scanează ceea ce este considerat bătăile inimii normale . Următoarele puncte (centrele secundare ale marcajului de cale ), care servesc la efectuarea semnalului de contracție, sunt: nodul atrioventricular ( nod AV ), fasciculul său (sau fasciculul atrioventricular) și fibrele Purkinje . Astfel, începutul și succesiunea impulsului urmează această cale de conducere :

1. Alveolă sinusală atrială →
2. Atrioventricular node →
3. Grinzile sale (fascicul atrioventricular) →
4. Purkinje fibre.

• În același mod ca toate celelalte celule musculare, chiar și acestea, după trecerea pulsului de contracție, sunt insensibile la un alt puls foarte apropiat în timp. Cu alte cuvinte, după un prim impuls, celulele miocardice au nevoie de timp pentru a răspunde la un impuls ulterior. Această perioadă de timp, necesară pentru ca celulele musculare să restabilească receptivitatea, se numește refractare .

Se va observa că o schimbare a centrului dominant și refractare poate avea repercusiuni asupra regularității ritmului.

În cele din urmă, ultimele informații care nu trebuie uitate se referă la ciclul cardiac . Ciclul cardiac este alternanța unei faze de contracție a miocardului, numită sistolă, și a unei faze de relaxare numită diastol . În timpul contracției, sângele este pompat în circulație prin vasele eferente; invers, relaxarea miocardului permite sângelui să curgă în inimă prin intermediul vaselor aferente.

Ce sunt aritmii cardiace și cum sunt acestea clasificate

Aritmiile cardiace sunt modificări ale ritmului normal al bătăilor inimii. Există trei modificări posibile și este suficient ca cineva să fie prezent pentru a avea loc o aritmie. Acestea sunt:

1. Modificări ale frecvenței și regularității ritmului sinusal.
2. Variația sediului dominant al traseului marker.
3. Degradarea defecțiunilor (sau conducției).

1. Schimbările frecvenței și regularității ritmului sinusal, adică ritmul normal impus de nodul atrial, se traduc în așa-numitele tahicardii și bradicardii. Tahicardia este o creștere a frecvenței ritmului inimii, adică inima bate mai repede decât în ​​mod normal. În schimb, bradicardia este o încetinire a ritmului cardiac, deci inima bate mai încet. Există două valori de prag, exprimate în batai pe minut, care delimitează intervalul normal: 60 biți pe minut reprezintă valoarea minimă; 100 bătăi pe minut reprezintă valoarea maximă. Sub 60 de batai, există bradicardie; peste 100 batai, una are tahicardie.

De asemenea, așa-numitele aritmii fiziologice sinusale manifestă și schimbări de frecvență. Nu sunt episoade alarmante, apar mai des la o vârstă fragedă și cauzele lor sunt legate de metabolismul central și de reflexele respiratorii.

2. Variația scaunului centrului marker al căii dominante apare atunci când nodul sinoatrial scade sau chiar își pierde automatitatea. Aceasta determină, prin urmare, substituirea cu un centru de markere secundară a traseului, cum ar fi nodul atrioventricular. Dacă fenomenul este limitat la câteva cicluri, vorbim despre extrasistole, adică bătăi premature; dacă fenomenul este menținut de o succesiune de cicluri, găsim tahicardii joncționale și ventriculare și fibrilații atriale și ventriculare . Acestea sunt situații anormale care nu trebuie subestimate, deoarece aceste modificări apar aproape întotdeauna în condiții patologice.

3. Perturbațiile propagării (sau conducerii) impulsului apar ca urmare a încetinirii sau opririi impulsului însuși în timpul călătoriei de la punctul de referință dominant la centrele secundare. Obstacolul poate fi cauzat de o întrerupere anatomică a traseului de conducere sau de o restaurare dificilă a puterii de a răspunde la un impuls (refractare prelungită). Refractarea poate fi prelungită datorită:

1. Medicamente.
2. Stimuli neurogenici.
3. Condiții patologice.

Odată ce modificările au fost clarificate, aritmiile pot fi clasificate în cel puțin două moduri : pe baza caracteristicilor patofiziologice ale modificărilor (1) și pe baza originii tulburării (2).

(1) Fiziopatologia (adică studiul funcțiilor mutate datorită unei stări patologice) a celor trei modificări descrise mai sus face posibilă distingerea aritmiilor în două grupe mari:

1. Aritmii datorate în principal unei modificări a formării automate (sau a impulsului). Aritmii includ:
   • Modificări ale frecvenței și regularității ritmului sinusal.
   • Schimbarea locației centrului de traseu dominant.
2. Aritmii datorate în principal unei modificări a conducerii (sau propagării) impulsului. Aritmii includ:
   • Tulburări de propagare a impulsului.

Trebuie subliniat că diferența dintre aceste două grupuri de aritmii este subtilă. Foarte des, de fapt, o aritmie datorată unei schimbări de conducere se poate transforma într-una datorită schimbărilor în automatism. De exemplu, atunci când un obstacol în aval se opune conducerii impulsului provenit de la nodul sinoatrial, acest bloc face ca centrul de marker al traseului dominant să se schimbe; noul centru dominant, în acel moment, preia comanda ritmului. În același mod, este adevărat și cazul opus, adică aritmii datorate modificărilor schimbării automate a aritmiilor cauzate de o modificare a conducției; este cazul în care o creștere a frecvenței ridicate nu lasă celulele timpului miocardic să se întoarcă receptiv, modificând astfel propagarea impulsului.

(2) Clasificarea bazată pe locul de origine al tulburării distinge aritmiile în:

1. Aritmiile sinusale . Tulburarea se referă la impulsul care provine de la nodul sinusal atrial. În general, schimbările de frecvență sunt graduale. Câteva exemple:
   • tahicardie sinusală
   • bradicardie sinusală
   • blocul sinoatrial
2. Aritmii ectopice . Afecțiunea afectează un marker care este diferit de nodul sinusal atrial. În general, ele apar brusc. Zonele afectate împart aritmiile ectopice în:
   1. Supraventriculare. Tulburarea afectează zona atrială. Câteva exemple:
      1. flutterul atrial
      2. fibrilație atrială
   2. Atrioventricular sau nodal. Zona afectată se referă la nodul ventricular atrium. Câteva exemple:
      1. Tahicardia supraventriculară paroxistică
      2. joncțiunea extrasistolilor
   3. Ventricular. Tulburarea este localizată în zona ventriculară. Câteva exemple:
      1. ventriculară tahicardie
      2. ventricular flutter
      3. fibrilația ventriculară

Se utilizează în mod obișnuit această a doua clasificare, dar nu trebuie uitat că este strâns legată de prima, deoarece variația originii tulburării este o consecință directă a unuia dintre mecanismele patofiziologice descrise mai sus.

Cauzele posibile

Cauzele automatismului și ritmicității contribuie la cauze diferite:

1. Bolile cardiace congenitale, adică de la naștere.
2. Achizitionate cardiopatii, adica dezvoltate in timpul vietii.
   1. Hipertensiunea arterială.
   2. Ischemie cardiacă.
   3. Infarctul miocardic.
3. Hipertiroidism.
4. Abuzul de alcool și droguri.
5. Fumatul.
6. Intoxicația medicamentului.

Cardiopatiile obținute pot apărea independent de un stil de viață caracterizat prin abuzul de alcool și droguri. De aceea, în listă apar ambele. Același lucru este valabil și pentru utilizarea drogurilor.

Simptome mai frecvente

Simptomatologia este variabilă și ar necesita o descriere mult mai lungă decât cea care va urma. De fapt, așa cum am văzut, aritmiile sunt multe, fiecare cu propriile fiziopatologii particulare și cauzate de diferiți factori. Acest lucru face ca simptomele să fie numeroase și prezența / absența unuia dintre acestea marchează singura aritmie. În general, imaginea simptomatică crește odată cu severitatea aritmiilor manifestate de un pacient.

O listă a principalelor simptome este după cum urmează:

1. Tahicardia (sau cardiopalmos / palpitație).
2. Bradicardia.
3. Bătut neregulat.
4. Dispneea.
5. Dureri toracice.
6. Anxietate.
7. Amețeli și vertij.
8. Sentiment de slăbiciune.
9. Oboseala după eforturi minime.

Trebuie reținut faptul că ritmul cardiac este considerat normal, ceea ce, în termeni de bătăi pe minut, rămâne în intervalul 60-100.

diagnostic

O vizită cardiologică este primul pas în diagnosticarea unei aritmii. Se bazează pe:

1. Măsurarea pulsului.
2. Electrocardiograma (ECG).
3. Dynamic electrocardiogram conform Holter.

Măsurarea pulsului . Este o investigație simplă care poate fi făcută de oricine, nu doar de medic. Nu are aceeași fiabilitate ca un examen instrumental, clar și nu informează despre caracteristicile aritmiei.

Electrocardiograma (ECG) . Prin măsurarea activității electrice a inimii, adică a celei care permite contracția miocardului, ECG prezintă o mare varietate de aritmii care pot apărea la un pacient. Diferitele tipuri de aritmii prezintă diferite urme de celălalt, iar cardiologul, pe baza acestor rezultate, poate defini problema inimii.

Dynamic electrocardiogram conform Holter . Această metodă de diagnosticare funcționează ca un ECG normal, cu diferența că monitorizarea pacientului durează 24-48 de ore, fără întrerupere. În acest timp, pacientul este liber să efectueze activitățile normale ale vieții de zi cu zi. Această investigație este necesară atunci când aritmia apare sporadic. De fapt, anumite aritmii pot să apară ca episoade izolate.

terapie

În ceea ce privește simptomatologia, de asemenea, terapia care trebuie adoptată depinde de tipul de aritmie și de orice cardiopatie asociată. Prin urmare, cele mai importante intervenții terapeutice, atât farmacologice cât și instrumentale, vor fi raportate mai jos.

Medicamentele administrate sunt:

1. Beta-blocante și antagoniști ai calciului . Acestea sunt folosite pentru a încetini frecvența bătăilor inimii.
2. Antiaritmice . Acestea servesc la stabilizarea ritmului cardiac.
3. Anticoagulante . Acestea sunt utilizate pentru a subțiri sângele și sunt folosite pentru a preveni formarea de trombi sau emboli în cazurile de aritmii particulare, cum ar fi fibrilația atrială.

Principalele intervenții instrumentale / chirurgicale sunt:

1. Cardioversia electrică . Aceasta constă în aplicarea unui șoc electric unic, denumit și șoc, pentru resetarea și restabilirea ritmului sinusal, adică cel scanat de nodul sinusal al sinusului (centrul dominant al markerului).
2. Ablația prin radiofrecvență sau ablația transcatheter . Se utilizează la pacienții cu tahicardie. Aceasta implică utilizarea unui anumit cateter, care este introdus în venele femurale și adus la inimă. Prin cateter, se efectuează două operații: în primul rând, o injectare electrică este introdusă în inimă pentru a determina care zonă a miocardului funcționează anormal. Odată ce acest lucru este făcut, următorul pas este de a aplica o descărcare prin radiofrecvență în acea zonă defectuoasă, pentru a distruge țesutul miocardic responsabil de aritmie.
3. Stimulator cardiac . Este un dispozitiv mic capabil să trimită impulsuri electrice către inimă. Se utilizează în cazurile de bradicardie și servește la normalizarea ritmului cardiac. Cu alte cuvinte, ritmul cardiac este mai mic de 60 de bătăi pe minut, la o valoare cuprinsă între 60 și 100 bătăi pe minut. Pentru a face acest lucru, acest instrument este instalat sub piele la nivelul toracic.
4. Defibrilatorul (ICD) . Ca și stimulatorul cardiac, este de asemenea un dispozitiv implantat sub piele, în acest caz la nivelul claviculei. Se utilizează dacă pacientul are o tahicardie. Funcționează într-un mod special: când simte că bătăile inimii sunt accelerate dincolo de limita normală de 100 de batai pe minut, emite un șoc electric direct la inimă.

Deoarece episoadele aritmice se datorează uneori apariției unei boli de inimă particulare, descrierea terapiei chirurgicale ar necesita o analiză de la caz la caz. De exemplu, în fața valvulopatiei, cum ar fi stenoza mitrală, operația chirurgicală, destinată reparării valvei mitrale, restabilește bataile inimii normale. În acest caz, aritmia cardiacă este un eveniment care rezultă din malformația valvei mitrale.

Mai degrabă, este mult mai simplu să se facă față aritmiilor sporadice și să nu fie legate de alte patologii, deci nu grave: acestea apar, de fapt, după exerciții fizice sau emoții puternice și se epuizează spontan fără a lua medicamente antiaritmice. Dacă subiectul afectat are cantități mari de cofeină, corectarea simplă a dozei poate rezolva problema aritmiilor cardiace.