Degopativa degenerativă a lui A.Griguolo

generalitate

Degopatia degenerativă este expresia care, în domeniul medical, identifică uzura naturală, rezultatul îmbătrânirii corpului uman, discurile intervertebrale.

O afecțiune favorizând patologii cum ar fi proeminența discului sau hernia discului, discopatia degenerativă poate fi asociată cu simptome dureroase la spate, a căror locație precisă variază în funcție de localizarea uzurii discului (de exemplu: dacă discurile intervertebrale supuse uzura este cea lombara, pacientul poate simti durerea in partea lombara a spatelui).

Pentru diagnosticul discopiei degenerative, simptomele pacientului, examinarea fizică, anamneza și rezonanța magnetică a coloanei vertebrale sunt fundamentale.

Numai pentru cazurile simptomatice, tratamentul bolii degenerative poate fi conservator (alegerea terapeutică de primă linie) sau chirurgicală (alegerea terapeutică adoptată doar în cazul eșecului tratamentului conservator).

Revizuirea scurtă a coloanei vertebrale

Axa de susținere a corpului, coloana vertebrală sau coloana vertebrală este o structură osoasă de aproximativ 70 centimetri (la omul adult), care include 33-34 oase neregulate ; stivuite unul pe altul și unite prin așa - numitele discuri intervertebrale, aceste oase neregulate sunt vertebrele cunoscute.

vertebrele

Într-o vertebră generică pot fi recunoscute trei elemente caracteristice, care sunt:

Corpul vertebral, în poziție anterioară;
Arcul vertebral, în poziție posterioară;
Gaura vertebrală . Este deschiderea care derivă din aranjamentul particular al arcului vertebral în raport cu corpul vertebral.
Setul de găuri vertebrale ale tuturor vertebrelor constituie așa numitul canal spinal ; în canalul coloanei vertebrale se află măduva spinării .

DISCURI INTERVERTEBRALE

Un disc intervertebral este o structură circulară fibrocartilaginoasă, care cuprinde în el o substanță gelatinoasă, numită nucleul pulposus, și țesutul cartilaginos care înconjoară nucleul pulposus menționat mai sus sau așa-numitul inel fibros .

Pe lângă asigurarea legăturii vertebrelor adiacente, discurile intervertebrale au sarcina de a absorbi, prin intermediul nucleului pulposus, șocurile și încărcăturile care cântăresc pe coloana vertebrală. Cu alte cuvinte, cu conținutul lor particular, discurile intervertebrale îndeplinesc funcția de lagăre de absorbție a șocurilor.

Ce este Discopatia Degenerativă?

Degopatia degenerativă este termenul medical care indică uzura naturală a discurilor intervertebrale ale coloanei vertebrale, însoțită de o deformare mai mult sau mai puțin accentuată.

Discopatia degenerativă nu este exact o patologie a discurilor intervertebrale, ci este mai degrabă decăderea fiziologică a acestor structuri fundamentale ale rachisului.

Boala degenerativă a discului este un factor de risc pentru multe boli ale coloanei vertebrale, incluzând hernia discului cunoscută și fenomenul de proeminență a discului (sau a discului bulging ).

cauze

Discurile intervertebrale ale unui adult tânăr sau ale unui adult de vârstă mijlocie sunt alcătuite din 90% apă; această apă asigură elasticitatea, rezistența la deformare și capacitatea de absorbție a șocurilor.

Cu toate acestea, cu vârsta și cu îmbătrânirea corpului uman, discurile intervertebrale fac obiectul unei degenerări progresive, care determină pierderea ireversibilă a unei mari părți a componentei apoase menționate mai sus.

Ca urmare a pierderii apei, discurile intervertebrale devin mai fragile și mai puțin elastice și tind să dezvolte deformări sau să se descompună.

Termenul discopatie degenerativă rezumă în doar două cuvinte ceea ce tocmai a fost descris, și anume degenerarea progresivă a discurilor intervertebrale care rezultă din procesul natural de îmbătrânire și care este responsabilă de schimbări în compoziție și structură (pierderea apei, deformarea etc.).

Știai că ...

Apa prezentă în discurile intervertebrale este esențială pentru a garanta acesteia din urmă funcția de amortizare.

Prin urmare, pierderea apei de către discurile intervertebrale face ca aceste structuri să fie mai puțin capabile să absoarbă șocurile de pe coloana vertebrală.

Cauzele și factorii favorizanți

Printre cauzele și factorii de risc ai discopatiei degenerative se numără:

Procesul de îmbătrânire al corpului uman . Așa cum am afirmat mai devreme, pe măsură ce îmbătrânim, discurile intervertebrale sunt inevitabil subiectul unui fenomen degenerativ, care scade o parte din apa conținută în ele.
Activitatile zilnice si practica constanta a sporturilor care sunt o sursa de stres sau leziuni minore la discurile intervertebrale.
Un istoric de leziuni ale coloanei vertebrale .

Simptome și complicații

Boala degenerativă a discului poate fi asimptomatică sau simptomatică .

Este asimptomatic când uzura pe discurile intervertebrale este ușoară și afectează secțiunile coloanei vertebrale care nu sunt deosebit de critice în ceea ce privește acțiunea de susținere a corpului uman; este mai degrabă simptomatic, când uzura discurilor intervertebrale este importantă sau se referă la porțiuni ale coloanei vertebrale cu rol de sprijin, spre corpul uman, mai relevante decât altele.

Durerile de spate sunt caracterizate de formele simptomatice ale discopatiei degenerative; această durere este diferită, în funcție de locul unde sunt situate discurile intervertebrale afectate de afecțiunea în cauză; în termeni practici, aceasta înseamnă că o discopatie degenerativă cu un scaun de col uterin va produce o durere în gât ; o discopatie degenerativă cu un loc toracic va induce o durere în secțiunea mijlocie a spatelui ; în sfârșit, o discopatie degenerativă cu scaun lombar va provoca dureri în zona lombară a spatelui ( dureri de spate scăzute ).

Știai că ...

Degopatia degenerativă este mai des o condiție asimptomatică decât o condiție simptomatică.

Caracteristicile durerii asociate discopatiei degenerative

Durerea produsă de discopatia degenerativă este o senzație că:

Se agravează atunci când pacientul se află într-o poziție lungă, pe o perioadă lungă de timp.
Experții au observat că poziția de ședință implică o creștere a încărcăturii pe coloana vertebrală și aceasta reprezintă un motiv de suferință pentru discurile intervertebrale care nu mai sunt perfect sănătoase;
Se înrăutățește atunci când pacientul se îndoaie sau întoarce spatele;
Se agravează atunci când pacientul ridică o greutate, mai ales dacă nu flexează membrele inferioare);
Se îmbunătățește atunci când pacientul este în mișcare (de ex. În timpul unei plimbări sau al unei plimbări rapide). Poate părea ciudat, totuși este așa;
Se îmbunătățește atunci când pacientul se culcă;
El alterne momente când este foarte intens în momente când pare să fi dispărut aproape;
Dacă afectează zona inferioară a coloanei vertebrale, aceasta poate fi combinată cu:

Durere de fese;
Durere pe una sau ambele coapse;
Amorțeală, furnicături și / sau slăbiciune musculară de-a lungul unuia sau ambelor membre inferioare.

Dacă afectează zona superioară a coloanei vertebrale, aceasta poate fi asociată cu:

Durerea pe unul sau ambii umeri;
Durerea în una sau în ambele brațe;
Durere cu una sau ambele mâini;
Amorțeală, furnicături și / sau slăbiciune musculară de-a lungul unuia sau ambelor membre superioare.

FAȚĂ FAȚĂ PREZENȚA SIMPTOME

Pentru a promova apariția simptomelor în contextul discopatiei degenerative sunt factori cum ar fi: obezitatea (implică o sarcină suplimentară pentru coloana vertebrală), comportamentele posturale incorecte, ridicarea obiectelor grele prin încărcare pe spate, nu prin îndoirea picioarelor și sedentaritatea excesivă.

CE SUNT DEPENDENT ÎN UMIDIRE, FORMICUL ȘI SLABĂ MUSCULĂ?

În contextul discopatiei degenerative, prezența amorțeală, furnicături și / sau slăbiciune musculară la nivelul membrelor se datorează comprimării pe care un disc intervertebral deosebit de uzat și deformat poate exercita asupra nervilor spinali vecini.

complicaţiile

Așa cum era de așteptat, discopatia degenerativă este un factor predispozant pentru bombardarea discului și hernia discului, două boli ale coloanei vertebrale legate unele de altele, deoarece prima poate reprezenta preludiul la cel de-al doilea.

Discuri bulgare : este zdrobirea unui disc intervertebral, care implică alunecarea în afara axei ipotetice care rezultă din suprapunerea normală a celorlalte discuri intervertebrale.
În discurile înfundate, structura fibrocartilaginoasă a discului intervertebral este intactă și aceasta este esențială pentru a menține nucleul pulposus și inelul fibros din interiorul discului intervertebral.
Disc herniat : cu această expresie, doctorii identifică scurgerea, din locul său natural, a nucleului pulpei conținute în discul intervertebral.
Spre deosebire de ceea ce se întâmplă în discurile înfundate, în hernia discului, structura fibrocartilaginoasă a discului intervertebral este deteriorată și din acest motiv nucleul pulposus poate scăpa.

CONSECINȚELE BOLULUI DISCAL ȘI HERNIA DISCULUI

Discul înfundat și, în special, hernia discului agravează simptomele (mai ales durerea) până la a face un obstacol în calea executării celor mai banale activități zilnice (de exemplu: realizarea scărilor, pornirea sau oprirea mașinii, să se dedice lucrărilor de uz casnic etc.).

Obstacolul care determină aceste boli ale coloanei vertebrale în viața de zi cu zi reprezintă, pentru subiecții implicați, un motiv pentru o dispoziție scăzută, dacă nu chiar o depresie reală.

Simptome posibile când discopatia degenerativă suferă de complicații:

Absența sensibilității la nivelul membrelor
Slăbiciune musculară severă la nivelul membrelor
șchiopătat
Pierderea controlului asupra vezicii urinare sau a sfincterului anal

Când să vă adresați medicului?

O simptomatologie similară celei descoperite în prezența discopatiei degenerative merită o evaluare medicală imediată atunci când:

În rest, simptomele se agravează mai degrabă decât se ameliorează;
A existat o înrăutățire bruscă și nici un motiv pentru simptome;
Simptomele s-au înrăutățit după o traumă violentă a gâtului sau a spatelui;
Pe lângă tulburările dureroase clasice, pacientul se plânge de asemenea: pierderea controlului sfincterului anal sau a sfincterului visceral, lipsa completă a sensibilității etc.

diagnostic

Ca regulă generală, pentru a determina diagnosticul de discopie degenerativă, informațiile de la:

Povestea pacientului despre simptome . Este ancheta de plecare; permite medicului să cunoască, în general, simptomele care afectează pacientul.
Examinarea obiectivă și anamneza . Ele constau într-un studiu critic al simptomatologiei actuale, al cărui scop este de a urmări cauzele / factorii de risc.
Imagistica prin rezonanță magnetică la coloana vertebrală . Oferind imagini detaliate ale fiecărei componente a coloanei vertebrale, permite stabilirea stării de sănătate a discurilor intervertebrale și detectarea eventualelor anomalii.
Imagistica prin rezonanță magnetică la nivelul coloanei vertebrale nu este testul de confirmare a diagnosticării, ci și ancheta prin care medicul poate identifica complicații cum ar fi discurile înfundate sau hernia discului.

Dacă simptomele sunt deosebit de debilitante pentru pacient, este foarte probabil că medicul intenționează să aprofundeze situația printr-o evaluare neurologică și electromiografie .

Evaluarea neurologică: ajută la clarificarea aspectelor cum ar fi: sănătatea nervului spinal, locul de compresie a nervilor, gravitatea deformării etc .;
Electromiografie: constă în studiul conducerii semnalelor nervoase de-a lungul zonei anatomice care prezintă furnicături, amorțeală și / sau slăbiciune musculară.

terapie

Degopatia degenerativă este o afecțiune care trebuie tratată atunci când este simptomatică; prin urmare, dacă nu are simptome, nu necesită tratament.

Intrând în cazuri specifice de simptome, tratamentele pentru aceste circumstanțe sunt de obicei conservatoare și rareori chirurgicale .

Tratamentul conservator: când aplicați și din ce constă?

În contextul discopiei degenerative simptomatice, terapia conservatoare reprezintă tratamentul de primă linie, adică prima soluție terapeutică adoptată după diagnosticarea afecțiunii în cauză.

Terapia conservativă a discopatiei degenerative include:

Administrarea de medicamente antiinflamatoare, cum ar fi AINS sau paracetamol . Scopul acestor medicamente este de a reduce senzația dureroasă.
Cicluri de sesiuni de fizioterapie și așa-numita educație posturală . Întărirea mușchilor spatelui, creșterea flexibilității trunchiului și a coloanei vertebrale și corectarea oricărei erori în postură, fizioterapie și educație posturală atenuează suferința coloanei vertebrale care rezultă din prezența discurilor intervertebrale care nu mai sunt eficiente și sănătoase.

Administrarea corticosteroizilor . Corticosteroizii sunt puternice antiinflamatoare, cu o acțiune analgezică importantă. Din cauza efectelor secundare grave, acestea sunt utilizate numai atunci când AINS sau paracetamol nu sunt foarte eficiente.
Masaj terapie . Este o practică indicată pentru atenuarea durerii.
Controlul / abolirea comportamentelor care favorizează suferința coloanei vertebrale . De exemplu, un pacient care suferă de obezitate trebuie să urmeze un tratament de pierdere în greutate, în timp ce un pacient cu sedentar excesiv trebuie să practice o activitate fizică regulată.

Statisticile spun că, în cazul în care pacientul este atent să-l urmeze, un tratament conservator bun pentru discurile înfundate prezintă beneficii evidente, în termeni de simptome, după aproximativ 6 săptămâni de la începerea tratamentului.

Terapie chirurgicală

În contextul discopatiei degenerative, tratamentul chirurgical este tratat ca tratament pentru situațiile în care terapia conservatoare a fost complet ineficientă după 2-3 luni de la aplicare.

În practică, tratamentul chirurgical al discopatiei degenerative constă într-o procedură numită discectomie, care implică îndepărtarea unui disc intervertebral deteriorat sau nu mai funcționează, urmată de înlocuirea acestuia cu un fel de proteză.

Din punct de vedere operativ, discectomia este o procedură complexă, deoarece necesită incizia unei zone extrem de delicate a corpului, dată fiind rețeaua densă de nervi, ligamente și vase de sânge prezente.

Complexitatea discectomiei este motivul pentru care medicii o practică doar în cazuri grave sau când remediile sunt complet ineficiente.

prognoză

Degopatia degenerativă este o afecțiune progresivă și ireversibilă, care, totuși, dacă este supusă unui tratament adecvat timpuriu, este controlabilă cu rezultate bune. În general, prin urmare, cazurile de discopatie degenerativă care se bucură de o prognoză mai bună sunt cele pentru care diagnosticul a fost terapia precoce și în timp util (planificată înainte de apariția complicațiilor).