valgus

generalitate

Valgismul este termenul ortopedic care include toate deformările membrelor în care, datorită relației anormale dintre două segmente scheletale adiacente, cea mai distală dintre cele două prezintă o abatere laterală, adică tinde să se îndepărteze din planul sagital într-un mod atipic.

Există diferite tipuri de valgism; printre cele mai obișnuite tipuri, există: genunchiul valgus, hallux valgus, coxa valga și cubit valgus.

Revizuirea termenilor medial-laterali și distal-proximali

În anatomie, medial și lateral sunt doi termeni cu semnificație opusă, care servesc pentru a indica distanța unui element anatomic de planul sagital, adică diviziunea anterioară-posterioară a corpului uman, din care derivă două jumătăți egale și simetrice.

Medial înseamnă " aproape " sau " mai aproape " de planul sagital, în timp ce lateral înseamnă " departe " sau " mai departe " de la planul sagital.

Proximală-DISTAL

Ca și medial și lateral, și proximal și distal sunt doi termeni anatomici cu semnificația opusă.

Proximal înseamnă " mai aproape de centrul corpului " sau " mai aproape de punctul de origine ". Referită la femur, de exemplu, indică porțiunea acestui os mai apropiat de trunchi.

Distal, pe de altă parte, înseamnă " mai departe de centrul corpului " sau " mai departe de punctul de origine ". Întotdeauna referindu-se la femur, ca exemplu, indică porțiunea acestui os mai departe de trunchi (și mai aproape de articulația genunchiului).

Ce este valgismul?

Valgismul este termenul ortopedic care indică deformările membrelor în care, datorită unei relații anormale între două segmente scheletice adiacente, cea mai distală dintre cele două prezintă o orientare laterală, adică tinde să se îndepărteze din planul sagital într-un mod atipic.

Prezența valgusului poate avea repercusiuni diferite asupra articulației în care participă segmentul osos deviat; repercusiuni care pot fi de natură anatomică și, în cele mai grave cazuri, de natură funcțională.

Mai mult, simptome dureroase și diverse complicații pot apărea și din valgism.

Este opusul varismului

Valgismul este o condiție opusă la varism . Cu termenul varist, de fapt, doctorii se referă la deformările scheletice, în care, datorită unei relații anormale între două segmente scheletice adiacente, cea mai distală dintre cele două prezintă o orientare mediană, adică tinde să se apropie atipic de planul sagital.

La fel ca valgismul, varismul poate modifica anatomia și funcția articulației în care este implicat segmentul osos deformat și provoacă simptome și complicații.

tipuri

Valgismul poate afecta oasele (și articulațiile) diferite ale corpului uman.

Printre cele mai comune locații anatomice ale valgismului se numără:

Genunchiul . Valgismul genunchiului este cunoscut drept genunchiul valgusului ;
Degetul mare. Hallux valgus este cunoscut sub numele de hallux valgus ;
Șoldul . Hip valgus este mai bine cunoscut sub numele de coxa valga ;
Cotul . Valgismul cotului se numește cubit valgus .

Dintre cele mai neobișnuite locații anatomice ale valgismului, totuși, observăm:

Piciorul . Valgusul piciorului este mai bine numit valgus ;
Mâna . Valgismul mâinii nu are denominații particulare;
Încheietura mâinii . Pulse valgus este o afecțiune cunoscută și sub numele de deformarea lui Madelung .

Genunchi valgus

De asemenea, cunoscut sub numele de "genunchi la X", genunchiul valgus este deformarea membrelor inferioare, care reflectă o aliniere incorectă a femurului și a tibiei, astfel încât cele două genunchi să se îndrepte unul spre celălalt .

Cu alte cuvinte, cei care suferă de un genunchi valgus prezintă un unghi de femur și tibie, care implică orientarea anormală spre planul sagital (deci în direcția mediană) a celor două genunchi.

Printre cauzele principale și factorii de risc ai genunchiului valgus se numără: vârsta foarte mică (în acest caz, deformarea este adesea temporară), rahitismul, unele tulburări neurologice, fracturile prostate ale femurului, gonartroza, infecțiile oasele care au compromis dezvoltarea scheletică normală, leziunile grave ale genunchiului, unele tulburări de dezvoltare și, în final, unele forme de displazie scheletică.

De regulă, formele mai blânde ale genunchiului valgus sunt asimptomatice și fără repercusiuni asupra vieții de zi cu zi (pentru cineva ele sunt o problemă estetică, dar nimic mai mult). Cele mai severe forme, pe de altă parte, tind să fie dureroase și potențial responsabile de complicații, care afectează ligamentele genunchiului și / sau meniscul lateral al genunchiului .

Genunchiul valgus este deformarea anatomică a membrelor inferioare, opusă așa-numitului genunchi varus, în care cele două genunchi indică spre exterior, adică în direcții opuse unul față de celălalt.

Diagnosticarea genunchiului valgus este imediată și se bazează pe simpla observare a membrelor inferioare, în special a genunchilor.

Genunchiul valgus necesită planificarea unui tratament numai atunci când este simptomatic și manifestările clinice care îl determină influențează puternic calitatea vieții purtătorului.

Prin urmare, în toate cazurile în care este asimptomatică, nu este supusă nici unei terapii, nici macar invazive.

În general, în încercarea de a rezolva genunchiul valgus și simptomatologia asociată, medicii acordă prioritate unui tratament conservator, rezervând dreptul de a recurge la intervenții chirurgicale numai dacă tratamentul conservator menționat mai sus nu reușește sau nu este suficient de eficient.

Tratamentele conservative includ: utilizarea pantofilor ortopedici și / sau orthotici, fizioterapia, gimnastica posturală, injecțiile de chondroprotectori și antiinflamatoare și injecțiile cu acid hialuronic.

În ceea ce privește tratamentul chirurgical, acesta din urmă constă într-o operație delicată de remodelare a capătului distal al femurului, cunoscut sub numele de osteotomie femurală .

În genunchiul valgus, segmentul osos al fenomenului de valgus este tibia, ca să fie exact, capătul distal al tibiei.

Figura: comparație între genunchii normali și genunchii în formă de "X". Așa cum se poate vedea din imagine, în genunchiul valgus, tibia are o deviație atipică laterală.

Hallux valgus

Hallux valgus este deformarea anatomică a primului deget de la picioare, prin care eu metatarsus prezintă o orientare mediană anormală, în timp ce cele două falangi indică atipic spre celelalte degete ale piciorului (adică în direcția laterală).

Din aceasta rezultă că capul lui I metatars (NB: capul unui metatarsus este capătul distal al acestuia din urmă și porțiunea osoasă adiacentă primei falane) și baza primei falange (NB: baza unei phalanxul este capătul proximal al acestuia din urmă) formează o proeminență pe partea mediană a piciorului, cunoscută în mod obișnuit sub denumirea de " ceapă ".

Hallux valgus poate fi o deformare mono- sau bi-laterală.

În prezent, există puține clarități cu privire la cauzele exacte ale hallux valgus; conform celor mai recente studii medicale, factorii cauzali și de risc ar fi posibili:

Poliartrita reumatoidă;
gută;
Artrita psoriazică;
Prezența defectelor anatomice congenitale, de natură ereditară, cum ar fi picioarele plate ;
rahitismul;
Unele boli neuromusculare și ale țesutului conjunctiv (de exemplu: sindromul Marfan);
Traumele la degetul mare al unei anumite entități;
Utilizarea de încălțăminte necorespunzătoare (de exemplu: pantofi cu vârf îngust, pantofi cu toc înalt, pantofi prea mici etc.).

În mod normal, atunci când este la început sau în formele sale mai blânde, hallux valgus este asimptomatic, adică nu produce simptome. Cu toate acestea, atunci când este într-un stadiu avansat sau este imediat gravă, este responsabil pentru o imagine bogată a simptomelor, care include:

Durerea, chiar în repaus, în zona care prezintă așa numita ceapă. Senzația dureroasă se datorează unui proces inflamator;
Roșeață, amorțeală și umflături . Zona de interes este, desigur, degetul mare;
Îngroșarea pielii, care devine din ce în ce mai dureroasă. Se referă în principal la "ceapă";
Schimbări în forma generală a piciorului . Aceste modificări derivă din împingerea pe care halucinațiile degetului mare, datorită deviației lor, exercită în detrimentul celorlalte degete ale degetelor;
Dificultate de mers pe jos, care rezultă din prezența durerii.

Formele cele mai severe sau inadecvat tratate cu hallux valgus sunt conditii care pot duce la diferite complicatii, atat locale (de exemplu: degenerare articulara, bursita, metatarsalgie, dislocatii ale celorlalte degete etc.) si posturale (ex. a șoldurilor, lordoza lombară asociată cu dureri de spate scăzute etc.).

Hallux valgus este deformarea anatomică a primului picior al piciorului opus la degetul mare, în care falangii primului picior au o orientare mediană anormală, comparativ cu primul metatarsal.

Pentru a formula un diagnostic exact de hallux valgus, care oferă și o estimare a amplorii deformării, sunt fundamentale: observarea piciorului, examinarea baropodometrică și radiografia piciorului.

Hallux valgus atrage atenția medicului și este supus terapiei numai atunci când este simptomatic și manifestările clinice, dependente de el, afectează puternic calitatea vieții purtătorului.

Prin urmare, în toate cazurile asimptomatice (forme ușoare și forme la început), nu se oferă nici o terapie, nici măcar cea mai puțin invazivă.

Astăzi, cei care suferă de hallux valgus pot avea atât îngrijire conservatoare cât și tratament chirurgical ; cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în general, în alegerea celui mai adecvat plan terapeutic, medicii tind să acorde prioritate tratamentelor conservatoare, rezervând dreptul de a recurge la intervenții chirurgicale numai în caz de eșec al acestora din urmă.

Printre posibilele tratamente conservatoare ale hallux valgus se numără: odihnă din toate activitățile care cauzează durere la picioare, utilizarea ortezelor, aplicarea gheții în zona dureroasă, alegerea încălțămintei adecvate, utilizarea orteze personalizate, fizioterapie, AINS și injecții cu corticosteroizi pentru scopuri antiinflamatorii.

În ceea ce privește tratamentul naturii chirurgicale, acesta din urmă constă aproape întotdeauna în osteotomie metatarsală . Intenția osteotomiei metatarsale pentru hallux valgus este de a realina eu metatarsul, în ceea ce privește cele două falangi laterali.

În hallux valgus, segmentul osos, care este protagonistul fenomenului valgus, este complexul celor două falangi care alcătuiesc primul deget de la picior.

Figura: hallux valgus. După cum puteți vedea din imagine, prima falangă a degetului mare este orientată spre interiorul piciorului. Imagine de la en.wikipedia.org

Coxa valga

În medicină, numele de coxa merită deformarea șoldului, astfel încât unghiul format de binomul capului-gâtului femurului (epifiza proximală a femurului) și corpul femurului (diafiza femurului) este de cel puțin 140 de grade sau între 5 și 15 grade mai mult decât normal.

Cu alte cuvinte, persoanele cu coxa valga au un femur, în care epifiza proximală tinde să se alinieze cu diafiza .

Dintre cauzele posibile ale coxa valga, observăm:

Unele boli neuromusculare, cum ar fi paralizia cerebrală, poliomielita sau dysraphismul ;
Unele forme de displazie scheletică, cum ar fi mucopolizaharidoza sau sindromul Turner ;
Traumele la nivelul șoldului la o vârstă fragedă, astfel încât să interfereze cu procesul corect de creștere a femurului.

Deformările mono-sau bi-laterale, coxa valga pot fi asimptomatice (cazuri ușoare) sau sunt responsabile pentru simptome (cazuri mai severe), cum ar fi: durere la nivelul șoldului, pierderea mobilității articulațiilor (clar din șold) și tulburare .

Complicațiile tipice ale coxa valga netratate sunt trei: scurtarea anormală a unuia sau a ambelor membre, osteonecroza epifizei proximale a femurului (în special a capului femural) și dezvoltarea anomaliilor musculaturii soldului. .

Coxa valga este deformarea scheletică opusă coxa vara, în care unghiul format de epifiza proximală a femurului și diafiza femurului măsoară mai puțin decât normal 125-135 grade.

Dacă observați femurul unei persoane cu coxa vara, este posibil să observați cum binomul capului-gât al femurului este puternic plasat orizontal, în raport cu corpul femurului.

Pentru un diagnostic precis al coxa valga, este esențial: examinarea fizică, anamneza și radiografia șoldului.

În ceea ce privește tratamentul coxa valga, indicațiile sunt aceleași cu cele indicate pentru genunchiul valgus și hallux valgus, și anume:

Dacă starea este asimptomatică, nu este planificată nicio terapie;
Dacă starea este responsabilă pentru simptome, medicii acordă prioritate terapiei conservatoare și, numai dacă aceasta din urmă nu funcționează, recurg la intervenții chirurgicale.

Terapia conservatoare implică, în principal, exerciții de fizioterapie și utilizarea suporturilor de mers pe jos (ex. Cârje sau bețe).

Chirurgia chirurgicală, pe de altă parte, constă într-o operație delicată a osteotomiei derotative a femurului proximal .

În coxa valga, segmentul osos al fenomenului valgus este corpul femurului, care, comparativ cu epifiza proximală a femurului, are o orientare laterală mai mare decât cea normală.

Figura: comparație între șoldul normal, coxa valga și coxa vara. Imagine de la en.wikipedia.org

Cubit valgus

Doctorii numesc cubit valgus deformarea scheletică care, în membrele superioare extinse de-a lungul laturilor și cu palmele mâinilor îndreptate înainte, determină o tendință mai mare decât antebrațul obișnuit de a se îndepărta de corp.

Cu alte cuvinte, valpul cubit este deformarea cotului, astfel încât, cu extensia superioară a membrelor, axa humerusului (osul brațului) formează cu axa complexului ulna-radio (oasele antebrațului) un unghi în poziția mediană (adică între partea și partea superioară) de 15 grade sau mai mult. Trebuie reamintit faptul că, la persoanele fără cubitus valgus, unghiul menționat anterior măsoară între 11 și 14 grade (deci este mai puțin lată decât în cubit valgus).

Valțul cubit poate avea o origine congenitală sau dobândită . Dintre cauzele cubitului congenital de valută, sunt raportate două boli genetice: sindromul Turner și sindromul Noonan ; printre cauzele cubitus valgus dobândite, pe de altă parte, fracturile și traumele puternice, care au apărut la o vârstă fragedă, se datorează epicondilului lateral al humerusului (vezi fractura humerusului).

Cubitul valgus poate fi o deformare mono- sau bi-laterală; cu excepția anumitor excepții, este unilateral atunci când are o origine dobândită, în timp ce este bilateral atunci când are o natură congenitală.

Formele ușoare de cubitus valgus sunt în general asimptomatice și fără repercusiuni în viața de zi cu zi; dimpotrivă, formele severe modifică unele funcții ale membrelor superioare (de ex. mișcarea supinării brațului) și pot potențialul de a deteriora nervul ulnar până la punctul de a induce paralizia.

Paralizia nervului ulnar este responsabilă de furnicături și de scăderea sensibilității la nivelul ultimelor două degete ale mâinii și de pierderea controlului asupra unor mușchi ai antebrațului și a mâinii.

Valgusul cubit este deformarea scheletică opusă variantei varito cubito, în care, cu extensia superioară a membrelor, axa humerului formează cu axa complexului ulna-radio un unghi în poziția mediană de amplitudine nu mai mare de 5 grade.

Pentru a formula un diagnostic precis al cubitus valgus, sunt esențiale următoarele: examinarea obiectivă, istoricul și radiografia cotului (scanarea CT este rareori practicată).

Ca o regulă, medicii tratează numai formele valgus simptomatice. În aceste situații, terapia constă în intervenția chirurgicală a osteotomiei derotante a humerusului, urmată de o perioadă de fizioterapie .

Prognosticul după o intervenție chirurgicală a cotului depinde, în primul rând, de gravitatea deformării.

În valcul cubit, segmentul osos al fenomenului valgus este complexul ulna-radio, care are o orientare laterală mai mare decât în mod normal.