Otoliții lui G. Bertelli

generalitate

Otolitele sunt aglomerate foarte mici de oxalat și carbonat de calciu, înglobate într-o matrice gelatinoasă situată în urechea interioară .

Aceste formațiuni contribuie la menținerea echilibrului și, în funcție de deplasarea capului, transmit senzația de accelerare la organele otolitice ale sistemului vestibular (adică, utricul și sacul). Fiind mai greu decât matricea care le conține, otolitele stimulează celulele senzoriale cilindrice ale urechii atunci când schimbați poziția sau începeți o mișcare. La rândul său, acesta din urmă trimite semnale către creier, informându-le despre variațiile corpului în spațiu.

Când urechea internă este afectată de traume, infecții sau alte afecțiuni, otolitele se pot desprinde, se pot deplasa în canalele semicirculare . Acestea din urmă sunt stimulate incorect și devin sensibile la pozițiile capului care, în mod normal, nu ar fi atente (note: canalele semicirculare sunt concepute pentru a percepe rotația capului). Consecința acestui fenomen este vertijul pozitiv pozitiv paroxistic (sau vertijul de la detașarea otoliților).

Anatomia urechii (pe scurt)

Pentru a înțelege mai bine modul în care otolitele sunt implicate în vertijul pozitiv paroxistic, benign, trebuie reamintite unele noțiuni privind structura organului auditiv.

Urechea poate fi împărțită anatomic în trei părți:

EXTERN EAR: este format din auricul, constând din piele și cartilaj, și canalul auditiv extern. Datorită structurii sale, urechea externă transmite undele sonore spre membrana timpanului, care asigură suprafața utilă pentru colectarea sunetului și vibrează ca răspuns la stimulul acustic.
AVERTIZARE MEDIU : este o cavitate mică situată între timpanul și urechea interioară, la care transmite energia mecanică vibratorie a sunetului printr-un sistem de trei ossicle auditive (în succesiune: ciocan, nicovală și etrier).
EAREA INTERNĂ : constă dintr-o serie complexă de structuri (aparat vestibular și cohlee), conținute adânc în oasele craniului. Funcția cohleei este acustică și constă în transformarea undelor sonore transmise de urechea medie în impulsuri electrice care, prin nervul acustic, sunt trimise către creier. SISTEMUL VESTIBOLAR este format, în schimb, de două organe otolitice, sacul și utricul și de trei canale semicirculare . Acest sistem este implicat în menținerea posturii și este responsabil pentru simțul echilibrului : celulele ciliate senzoriale percep impulsuri privind mișcările capului și efectele inerțiale produse de forța gravitației, apoi transmit aceste informații către sistemul nervos central (CNS), prin nervul vestibular.

Ce sunt ei?

Otolitele (sau otocurile) sunt concreții, comparabile cu pietricelele mici, care se găsesc în endolimfa urechii interne.

Endolymph: ce este și unde este?

Endolimul este un lichid conținut în labirintul membranos al urechii interne, în special în rampa de mijloc a cohleei, în canalele semicirculare, în utoric și în sacul.

Otomitele sunt fabricate din oxalat de calciu și carbonat de calciu . Mai detaliat, acestea sunt cristale aglutinate sau precipitate în jurul unui nucleu, astfel încât acestea au o morfologie bine definită. Otoliții sunt încorporați într-o matrice gelatinoasă (numită o membrană otolită ), care acoperă epiteliul senzorial al maculei din utricul și sacul.

Macula acustică: notă scurtă

În acustica maculei, receptorii senzoriali sunt sensibili la accelerațiile liniare (inclusiv gravitatea). Din această structură, prin urmare, există informații despre poziția capului în spațiu. Celulele senzoriale ale acusticei macula prezente, la capătul lor apical al genelor, care sunt imersate în membrana otolită.

Otolitele sunt relativ grele și atunci când corpul își schimbă poziția sau începe o mișcare, ele exercită o forță inerțială asupra membranei otolitice. În practică, transmisia "pietricelelor" este transmisă, ceea ce provoacă tulpini și comprimări la nivelul cililor celulelor senzoriale.

Acest fenomen coincide cu stimularea terminării ramurilor nervului vestibular, care trimit semnale către baza lor, apoi interpretate de creier ca o variantă a corpului în spațiu . Prin urmare, transducția are ca rezultat senzații statice și echilibrate în mișcări ascendente (cum ar fi atunci când vă aflați într-un ascensor) și înapoi în spate (de exemplu, mașina).

Otolitele sunt supuse unor schimbări fiziologice periodice .

Otoliths: pentru ce sunt?

Otolitele sunt indicatori ai echilibrului, mișcării și direcției .

Datorită orientării lor în cap, organele otolitice sunt sensibile, în special, la schimbarea mișcării orizontale ( utriculare ) sau la accelerația verticală ( sacul ).

Canalele semicirculare ale sistemului vestibular, pe de altă parte, încorporează accelerațiile unghiulare, cum ar fi rotația capului, datorită forței inerțiale pe care mișcările o exercită asupra cupolei (un alt tip de membrană gelatinoasă conectată la celule păroase).

Notă importantă

Când otoliții se desprind și se deplasează în lichidul canalelor semicirculare care prezidează echilibrul în deplasările unghiulare, ele stimulează eronat receptorii prezenți aici. Acest lucru provoacă iluzia rotației, din care rezultă vertij.

cauze

Așa cum a fost anticipat, modificările poziției capului determină reacția otolitilor la nivelul organelor otolitice (utricul și sacul). Aceasta stimulează celulele ciliate care transmit informația către terminațiile nervoase, din care rezultă senzațiile statice și de echilibru.

În unele cazuri, otolitele se pot detașa de membrana otolitară și se pot deplasa în canalele semicirculare, dând naștere la o patologie numită vertij pozitiv paroxismal pozitiv.

Această afecțiune poate apărea din cauza traumelor care implică urechea internă, infecții, proceduri chirurgicale sau alte cauze care sunt încă parțial necunoscute astăzi.

Bentiginul pozitiv vertigo paroxistică se mai numește:

Cupololitiazis, când otoliții sunt poziționați în cupol;
Canalolitiaza, dacă otoliții se găsesc liberi în endolimf (cea mai frecventă condiție).

Factori agravanți și / sau declanșatori

Vertijul de la detașarea otoliților poate apărea fără motive aparente sau după cum urmează:

Infecții ale urechii;
Traumatisme craniene;
Operații chirurgicale la ureche;
Hidroskop sacular;
Accidente de diferite tipuri (sport, mașini etc.);
Spălarea extensibilă a patului, de exemplu o convalescență.

Simptome și complicații

Când otolitele sunt libere să se miște în canalele semicirculare ale urechii, pacientul simte că sala și toate obiectele se rotesc, în sensul acelor de ceasornic sau în sens contrar acelor de ceasornic . Migrarea otoliților este, de fapt, responsabilă pentru o criză puternică și bruscă, vertiginoasă, care se intensifică prin actul de a merge la culcare sau de a ieși din pat. În funcție de partea afectată (labirintul drept sau stâng), vertijul se manifestă și prin rotirea capului pe pernă de partea laterală a urechii afectate.

Acest lucru se datorează faptului că otoliții detașați nu provoacă nici o perturbare atâta timp cât rămân staționari în poziția pe care au luat-o; în mișcare, după o schimbare a capului, acestea trimit, totuși, impulsuri mai violente la celulele senzoriale, care, la rândul lor, transmit informații greșite creierului.

Otoliths: ce determină cu mișcarea lor?

Senzația indusă de migrarea otoliților în canalele semicirculare este o vertijă intensă și bruscă . În general, această manifestare apare atunci când cineva se mișcă dintr-o poziție în poziție verticală și invers.

Vertijul pozițional indus de detașarea otoliților are următoarele caracteristici:

Direcție : rotativă, dreaptă sau stângă;
Durată : scurtă, de la câteva secunde până la câteva minute;
Mișcarea : criza vertiginoasă poate fi indusă doar de o schimbare de poziție.

Printre simptomele secundare ale vertijului pozitiv pozitiv paroxismal datorat detașării otolitilor se mai notează:

Nystagmus (mișcări involuntare rotative și articulare ale globilor oculari);
greață;
Vărsături (rare);
tahicardia;
Pierderea soldului;
Vedere încețoșată;
Incertitudinea în mișcări;
Stare de confuzie ușoară;

În general, mișcarea otoliților în canalele semicirculare nu cauzează probleme auditive. Numai în cazuri rare, este posibil să se detecteze tinitus și / sau pierderea auzului senzorineural.

În scopul stabilirii unui diagnostic diferențial corect, este bine de reținut că vertijul de la otoliți:

Nu produce amețeli permanente, independent de mișcări;
Nu provoacă pierderea conștienței, dureri de cap sau alte simptome neurologice, cum ar fi furnicături sau dificultăți lingvistice.

Posibile consecințe

Deși nu este o patologie gravă, vertijul pozițional paroxistic le sperie mereu pe cei care suferă de aceasta, datorită declanșării sale bruște și a senzației de stare de rău.

"Benignitatea" vertijului pozițional paroxismal este dată de faptul că această boală nu are consecințe asupra auzului sau asupra sănătății generale a subiectului. În plus, disfuncția otolită tinde să se regenereze spontan în timp.

diagnostic

Diagnosticul vertijului datorat detașării otolitilor se face prin colectarea datelor anamnestice și a examinării obiective pentru detectarea simptomelor. Examenul otolaringologic se poate referi la explorarea interioară a urechii și la căutarea mișcărilor involuntare ale ochiului (nistagmus).

În plus, medicul poate verifica echilibrul sau poate încerca să reproducă vertijul din otolită prin trecerea rapidă a pacientului din poziția de ședere în poziția culcat. În funcție de simptome, s-ar putea indica alte investigații, cum ar fi, de exemplu, un RMN pentru a exclude prezența unui neurinom acustic sau a altor leziuni care ar putea provoca simptomatologie similară.

Manevra Dix-Hallpike

Disfuncția otolită este confirmată de testul Dix-Hallpike . Această manevră trebuie efectuată mai întâi pe partea dreaptă, apoi pe partea stângă, pentru a evidenția mișcarea concretiilor în canalele semicirculare, în una sau ambele urechi. Pacientul este coborât dintr-o poziție așezată într-o întindere, cu capul rotit la 45 de grade până la umeri.

Dacă otolitele s-au detașat de organele otolitice și au libertatea de a se deplasa în canalele semicirculare ale urechii, această manevra evocă o vertijă puternică rotativă asociată cu nistagmus, confirmând astfel diagnosticul suspectat.

În cazul în care testul Dix-Hallpike nu produce nici un efect, aceasta înseamnă că canalele semicirculare ale urechii sunt libere de otolite. Ca urmare, cauza vertijului pacientului trebuie căutată în altă parte.

terapie

De obicei, tratamentul vertijului datorat detașării otoliților implică eliberarea manevrelor . Acestea constau în a face pacientul să efectueze unele mișcări ale capului și ale corpului în funcție de o anumită secvență. Scopul acestei intervenții este de a induce otoliții să iasă din canalele semicirculare, unde sunt responsabili de criza enervantă și să se repoziționeze în zona utriculului și sacului. În organele otolitice, atunci otoliții vor fi eliminați din celulele responsabile de distrugerea lor.

Dacă manevra se dovedește eficace, pacientul simte o altă amețire momentană (eliberarea vertijului), cu un sens invers de rotație în comparație cu ceea ce percepe de obicei cu migrarea otoliților.

Cu toate acestea, dacă manevra nu reușește, pentru rezolvarea problemei, specialistul poate sugera pacientului o serie de exerciții de reabilitare (sau reeducare vestibulară) care să fie efectuate acasă, timp de câteva zile consecutive.

În cazurile în care otolita nu poate fi eliberată prin combinarea acestor manevre, se poate lua în considerare opțiunea chirurgicală.

nota

Carbonatul de calciu care constituie otolitul nu este solubil, prin urmare vindecarea poate dura mult timp. Indicativ, poate dura de la câteva zile până la trei săptămâni pentru a rezolva problema.

medicamente

Migrarea otoliților în canalele semicirculare este o problemă mecanică, prin urmare, spre deosebire de alte forme de vertij, utilizarea medicamentelor este în esență ineficientă.

Tratamentul cu medicamente anti-venoase (denumite și supresoare vestibulare) poate fi luat în considerare în crizele acute și severe ale vertijului pozițional paroxistic. Aceste medicamente includ:

Antihistaminice (de exemplu, meclizină și scopolamină);
Sedative (de exemplu, clonazepam);
Medicamente antiemetice (de exemplu, prometazină).

În cele mai multe cazuri, totuși, utilizarea medicamentelor nu este indicată deoarece este doar simptomatică. Cu alte cuvinte, aceste medicamente elimină temporar efectele vertigiului în sine, adică senzația de rotație și stare de rău, dar nu intervin în cauza.

Tratamentul chirurgical

Dacă manevrele de eliberare nu sunt concludente, medicul poate indica o operație chirurgicală pentru a goli canalele semicirculare din otoliths. Acest tratament prezintă același risc al tuturor procedurilor neurochirurgicale, prin urmare este folosit doar pentru cazuri de gravitate deosebită.

Unele sfaturi

Pentru a obține o vindecare rapidă și durabilă, mișcările abrupte ale capului și gâtului pot fi evitate, ceea ce poate provoca vertij.
Fiind indus de otoliți un "vertij al poziției", simptomele sunt atenuate până când dispar, dacă aveți mișcări foarte lente când vă ridicați, vă culcați sau vă întoarceți. Aceasta împiedică otoliții să se deplaseze rapid în canalele semicirculare, unde au ajuns în poziție.
O altă măsură de precauție pentru a evita exacerbarea crizei vertiginoase este aceea de a evita dormitul pe lateral, urechea afectată de detașarea otoliților care se odihnesc pe pernă. În acest scop, o pernă ortopedică cervicală poate fi utilizată în timpul odihnei la pat.