generalitate
Sindromul Ménière este o boală a urechii interne, responsabilă de episoadele temporare, dar repetitive de amețeală, greață și pierderea auzului.
Din păcate, nu există un tratament specific pentru sindromul Ménière, dar poate fi practicată o serie de intervenții terapeutice pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Structura urechii interne
Urechea interioară este compusă în principal din două structuri:
- Cochlea (sau melcul ), care este organul audierii
- Aparatul vestibular (sau sistemul ), adică organul de echilibru
Ambele organe sunt legate de creier prin intermediul a doi nervi: nervul cohlear pentru cohlee și nervul vestibular pentru aparatul vestibular.
Aparatul vestibular are o structură compusă din canale semicirculare, care poartă numele de labirint . Endolimul este conținut în labirint și cochlea. Acesta din urmă este esențial pentru percepția și echilibrul auditiv, deoarece permite transmiterea semnalului nervos.
Ce este sindromul Ménière?
Sindromul Ménière este o boală care afectează urechea interioară . Se caracterizează prin acumularea de endolimf în interiorul labirintului și prin modificarea ulterioară a semnalului nervos dintre ureche și creier. Principalele consecințe sunt: pierderea auzului, amețeli, lipsa echilibrului și percepția "zgomotelor" sau "fluierului" în ureche (tinitus).
EPIDEMIOLOGIA SINDROMULUI MENIER
Incidența în populație este de 1 caz la 1000 de indivizi. Sindromul Ménière poate afecta oricine și poate să apară la orice vârstă, dar cei mai afectați sunt bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.
În 80-90% din cazuri, simptomele bolii afectează doar o ureche (sindromul unilateral). Când ambele urechi sunt implicate (sindromul bilateral), simptomele apar în a doua ureche după 2 sau 3 ani, comparativ cu prima.
cauze
Cauza exactă a sindromului Ménière este în prezent necunoscută și sunt suspectați mai mulți factori. Cu toate acestea, examinările anatomice ale urechii interne a pacienților prezintă o caracteristică comună:
- Acumularea de endolimf în aparatul vestibular și în cohleea
ANATOMIA PATOLOGICĂ
Acumularea de endolimf, numită și hidrops, determină o extindere a structurilor care o conțin: labirint și cohlee. Aceste modificări provoacă:
- O deteriorare a celulelor care formează epiteliul labirint și cochlea
- O creștere a presiunii interne
- O modificare a transmiterii semnalului nervos între urechea interioară și creier
Teza că tocmai hidropii declanșează sindromul Ménière este susținută de câteva observații importante.
Figura: situație care este generată în interiorul aparatului vestibular, când se acumulează endolimul. De fapt, se poate vedea extinderea unuia dintre canalele semicirculare.
Prima: acumularea de endolimf este un fenomen episodic și tranzitoriu, la sfârșitul căruia se restabilește percepția și echilibrul auditiv normal. De exemplu, când presiunea revine la niveluri normale, pacientul nu mai simte simptome.
Al doilea: succesiunea acumulărilor de endolimf în interiorul labirintului și cohleei, de-a lungul anilor, agravează treptat percepția auditivă, până la deteriorarea ei într-un mod iremediabil.
În acest moment, este permis să ne întrebăm care sunt factorii care induc hidropii.
RISC FACTORI ALE SINDROMULUI MÉNIERE
Suspiciunile se referă la mai mulți factori. Iată următoarele:
- Predispoziția genetică.
- Anomalii ale sistemului imunitar, cum ar fi sindromul Cogan, artrita reumatoidă și lupusul sistemic eritematos.
- Infecții virale.
- Sifilisul.
- Factori vasculari. La pacienții cu migrenă sa observat o asociere între acestea și sindromul Ménière.
- Osificare parțială a canalelor aparatului vestibular. Aceasta determină o deformare a labirintului urechii interioare, care determină acumularea, în unele locuri, a endolimului.
- Conținut ionic modificat / salin al endolimfului. Echilibrul anumitor săruri și ioni este esențial pentru transmiterea corectă a semnalului nervos, care se deplasează de la ureche la creier. Când se modifică compoziția salinică a endolinei, această comunicare este modificată.
simptomele
Pentru mai multe informații: Simptomele sindromului Ménière
Principalele simptome ale sindromului Ménière sunt următoarele:
- Pierderea auzului, adică pierderea auzului din urechea afectată
- Vertijul, care cauzează lipsa echilibrului
- Greață și vărsături, urmate de transpirații reci și de hipotensiune arterială
- Tinitus, care "fluieră" în ureche
- Sensul închiderii urechii ("urechea închisă" sau plinătatea urechii)
Simptomele care sunt mai puțin frecvente sunt nistagmus și leșin brusc fără pierderea conștienței.
FAZA INIȚIALĂ a sindromului Ménière
Într-un stadiu incipient al bolii, aceste simptome apar ca atacuri tranzitorii și episodice, care pot dura de la 20 de minute la câteva ore, de obicei nu mai mult de 3 sau 4. Ele au adesea un start ascuțit și brusc și de obicei afectează numai pentru ureche.
Este foarte frecvent ca pacientul să fie supus atacurilor strânse în timp, care pot dura câteva zile sau chiar o săptămână. După aceste evenimente, urmează o perioadă de remisiune, întreruptă de o altă serie de atacuri. În medie, un individ cu sindromul Ménière la starea inițială arată, într-un an, de la 6 la 11 "crize" de acest tip.
Vertijul poate apărea fără a fi însoțit de pierderea auzului; în timp ce nistagmusul, când apare, este, de obicei, de scurtă durată. Dar poate să apară și contrariul. Prin urmare, simptomatologia este dificil de stabilit tocmai pentru că aceasta din urmă variază de la pacient la pacient.
FAZA ADVANCED a sindromului Ménière
Când sindromul Ménière se află într-un stadiu avansat, unele simptome încep să aibă un caracter permanent . Acesta este cazul cu pierderea auzului, de exemplu. De fapt, un pacient supus atacurilor repetate de-a lungul anilor dezvoltă daune ireversibile structurilor care alcătuiesc labirintul și cohleea. Evoluția, în unele cazuri, este atât de gravă încât poate duce la surditate completă a urechii afectate.
Deși mai puțin frecvent, sentimentul de "fluierare" în ureche sau tinitus poate deveni un simptom permanent. În timp ce, în ceea ce privește lipsa echilibrului, aceasta poate deveni, de asemenea, o condiție stabilă, în ciuda faptului că vertijul este mai puțin frecvent.
Următorul tabel rezumă caracteristicile principalelor simptome ale sindromului Ménière, în fazele sale inițiale și avansate.
| Sindromul Ménière | |
| Faza inițială | Faza avansată |
| Sudat amețeli, durează până la câteva ore | Amețeli mai frecvente |
| Lipsa balanței temporare | Lipsa unui echilibru de durată în timp |
| Greață și vărsături | Greață și vărsături |
| Pierderea temporară a auzului în ureche | Pierderea permanentă (până la surditate) a auzului urechii afectate. Interesant de cealaltă ureche |
| Tinitus temporar | Tinitus permanent |
| Nystagmus de scurtă durată. este rar faptul că este prelungită în timp | Nystagmus de lungă durată |
ABSENȚA SEMNELOR
Introducere: în medicină, un semn este considerat o descoperire obiectivă, recunoscută de medic la un pacient. Simptomul, pe de altă parte, este o senzație subiectivă raportată de pacient, cum ar fi vertij.
Sindromul Ménière nu are semne distinctive de diagnostic. Acest lucru complică, așa cum vom vedea mai târziu, diagnosticul.
COMPLICAȚII
Principalele complicații ale sindromului Ménière sunt, în parte deja citate, stadiul avansat al bolii:
- Surditate completă a urechii afectate
- Implicarea sănătoasă a urechii, după 2-3 ani
- Depresia și anxietatea, din cauza calității scăzute a vieții, cauzează atacuri repetate de greață și vărsături
diagnostic
Pentru a stabili cu certitudine diagnosticarea sindromului Ménière, sunt necesare următoarele:
- Diagnostic diferențial
- Analiza simptomelor clinice
- Cercetări audiometrice
Nevoia lor depinde de faptul că boala se caracterizează numai prin simptome nespecifice (hipacuzie, tinitus, vertij, etc.), care apar și în alte condiții patologice. Prin urmare, o examinare audiometrică simplă, de exemplu, nu este suficientă pentru a confirma suspiciunile.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Un diagnostic diferențial meticulos este de ajutor considerabil pentru excluderea bolilor similare cu sindromul Ménière sau pentru producerea acelorași simptome.
Prin urmare, investigațiile principale vizează excluderea unui neurinom acustic, a unui atac ischemic tranzitor (TIA), anomaliilor arterelor labirintice, efectelor toxice ale unor medicamente asupra aparatului vestibular, migrenei, spondilozelor cervicale sau unor boli sistemice (anemie, sifilis) etc).
Aceste circumstanțe morbide, foarte des, cauzează doar unul dintre simptomele tipice ale sindromului Ménière. Testele care trebuie supuse sunt diferite; dintre acestea, cele mai practicate sunt:
- Teste de sânge
- Rezonanță magnetică nucleară
- electrocochleography
Următorul tabel rezumă condițiile patologice care pot fi confundate cu sindromul Ménière.
| Diagnostic diferențial | |
| boli | descriere |
| Neurinomul nervului acustic |
|
| Anomalii ale arterelor auditive |
|
| Alte tumori intracraniene | |
| migrenă |
|
| Spondiloza cervicală | |
| Otita din urechea medie | |
| Toxic droguri |
|
| Hipotensiunea arterială |
|
| Boli sistemice |
|
ANALIZA SIMPTOMEI CLINICE
Au fost stabilite criterii diagnostice privind vertijul și tinitusul.
Sentimentul de vertij trebuie să dureze cel puțin 20 de minute și nu ar trebui să fie un episod sporadic și izolat. Cu alte cuvinte, trebuie să fie urmată de cel puțin o altă criză vertiginoasă. Doar în acest caz, trebuie să facem față unui atac tipic al sindromului Ménière.
În plus, studiul Romberg este util pentru evaluarea coordonării și echilibrului pacientului. Tinitusul, pe de altă parte, trebuie asociat cu așa-numita "ureche închisă" sau plinătății auriculare .
TESTE AUDIOMETRICE
În cele din urmă, testele audiometrice sunt folosite pentru a evalua capacitatea auditivă reală a pacientului, care se plânge de surditate parțială sau completă. Testele efectuate sunt testul Rinne și testul Weber .
terapie
Nu există o terapie specifică pentru sindromul Ménière. Cu toate acestea, anumite simptome ale bolii pot fi atenuate.
Tratamentul și prevenirea atacurilor de vertij și greață sunt printre cele mai adoptate proceduri terapeutice. Ele sunt, de fapt, indispensabile pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Dacă aceste tratamente nu sunt suficiente, pacientul poate suferi unele proceduri chirurgicale.
Apoi tratamentele pentru pierderea auzului, tinitus și tulburări de echilibru nu trebuie uitate. Scopul lor este de a recupera, cel puțin parțial, capacitatea auditivă și posturală.
Ca și în multe alte boli, în cele din urmă, un stil de viață sănătos ajută la prevenirea agravării sindromului Ménière. Practicarea activității fizice și a consumului adecvat sunt două elemente fundamentale pentru atenuarea sindromului Ménière.
TRATAMENTUL VERTIGINELOR ȘI NAUZEI
Pentru tratamentul vertijului, greaței și vărsăturilor, se recomandă administrarea de medicamente anti-emetice și antivitigene, cum ar fi:
- proclorperazina
- cinnarizina
- ciclizină
- promethazine
Acțiunea lor este exprimată la nivelul nervos, pe mesajul trimis de la ureche la creier. Timpul ideal pentru a lua aceste medicamente este primele semne ale unui atac de vertij și greață.
Dacă nu interveniți în timp util, pacientul poate expulza, cu vărsături, comprimatul administrat. Pentru a evita aceste inconveniente, aceleași medicamente există în formă solubilă sau se injectează, precum și gumă de mestecat și supozitoare.
Un alt tratament farmacologic posibil este cel bazat pe steroizi.
PREVENIREA VERTIGIEI ȘI NAUZEI
Medicamentele pentru a preveni amețeli și greață sunt:
- Betahistină . Ea are un efect pozitiv asupra reducerii numărului și severității crizelor vertiginoase și a greaței.
- Gentamicină . Se efectuează o injecție transtympanică a acestui medicament, care la acest nivel acționează asupra semnalului nervos care reglează echilibrul.
- Diuretice și beta-blocante . Acestea sunt folosite pentru a reduce presiunea din interiorul aparatului vestibular. Presiune ridicată datorită acumulării de endolimf.
Mai mult: Medicamente pentru tratamentul sindromului Ménière »
CHIRURGIE
Când tratamentele farmacologice anterioare nu produc nici un rezultat, se utilizează o intervenție chirurgicală. Există patru intervenții chirurgicale, la care poate suferi un pacient cu sindromul Ménière.
| chirurgie | Ce? |
| labyrinthectomy | Este eliminarea labirintului urechii interne afectate de boală |
| Decompresia sacului endolimfatic | Servește la reducerea presiunii endolimale în labirint |
| Secțiunea nervului vestibular | Nervul de echilibru este "tăiat". Aceasta întrerupe semnalul nervos anormal dintre urechea interioară și creier |
| Tratamentul cu micro-presiune | Prin intermediul unui instrument special, sunt trimise pulsuri de presiune care determină că endolimful curge din locurile în care a acumulat. Scopul său este de a reduce presiunea înaltă |
Primele trei intervenții sunt foarte invazive, în timp ce ultima, terapia micropresivă, este doar moderat invazivă.
RECUPERAREA PORUMBULUI, PĂSTRAREA ACUFENEI ȘI FIZIOTERAPIEI
Pentru pierderea auzului (permanentă sau tranzitorie), se poate utiliza utilizarea aparatelor auditive . Aceste instrumente sunt folosite pentru a crește capacitatea pacientului de a percepe sunetele.
Pentru tinitus, adică "fluierul" în ureche, se folosește așa-numita terapie de sunet . Aceasta constă în distragerea și relaxarea pacientului prin ascultarea muzicii. Se pare că, în acest fel, senzația de tinitus poate fi atenuată cu succes. Există, de asemenea, medicamente specifice pentru tratamentul buzelor în urechi.
Pentru a găsi capacitatea normală de a echilibra și corecta coordonarea, este util să contactați un specialist în fizioterapie .
ALTE MĂSURI PREVENTIVE
După cum am spus, un stil de viață sănătos ajută, ca întotdeauna, la prevenirea și îmbunătățirea simptomelor sindromului Ménière. Principalele recomandări sunt:
- Dieta hipododică, pentru a menține presiunea fluidelor corporale scăzute, inclusiv endolimfa.
- Nu fumați
- Nu abuzați de alcool și cofeină
- Exerciții regulate pentru a distrage pacientul și pentru a-l menține activ. De fapt, cei supuși la amețeli și grețuri tind să se întindă și să nu efectueze activități cu motor.
prognoză
Pacienții, așa cum am văzut, nu prezintă toate aceleași imagini clinice. De fapt, simptomele variază de la caz la caz. Prin urmare, este dificil să se stabilească un prognostic pentru sindromul Ménière.
În lumina acestei premise, unele considerente sunt adecvate.
Deși nu există un tratament specific, cei mai mulți pacienți (aproximativ 80%) își îmbunătățesc sănătatea, fără a recurge la intervenții chirurgicale invazive. Cu toate acestea, fiind supuse unor perioade periodice de greață, vărsăturile și pierderea auzului afectează în mod negativ calitatea vieții. Situația se înrăutățește dacă pierderea auzului este permanentă (surzenie).
Mai mult, unele inconveniente legate de atacurile bruște de vertij nu trebuie neglijate. Unul dintre acestea, de exemplu, conduce un vehicul. La începutul unui atac de vertij, individul afectat poate pierde controlul asupra vehiculului pe care îl conduce în acel moment. În acest sens, în multe țări, există o reglementare specială pentru acordarea licenței persoanelor care suferă de sindromul Ménière.
