Refluxul biliar

generalitate

Refluxul biliar este recuperarea bilei în tractul digestiv superior, în special în stomac și, în unele cazuri, chiar în esofag.

Figura: refluxul bilei: se observă urcarea bilei (verde), de la duodenul unde se toarnă prin conducta biliară comună, până la stomac și de acolo până la esofag. De pe site-ul web: barrettsinfo.com

Cauza refluxului biliar este funcționarea defectuoasă a supapelor situate între stomac și duoden și între esofag și stomac.

Prezenta excesiva a biliarului irita si inflama mucoasa gastrica si esofagiana. Principalele simptome care urmează sunt durerea în partea superioară a abdomenului, arsuri la stomac și vărsături care conțin o substanță galben-verde.

Pentru diagnosticul corect, sunt necesare câteva examinări, inclusiv gastroscopia.

Tratamentul este de obicei farmacologic, în timp ce intervenția chirurgicală este utilizată numai în cazuri speciale.

Ce este refluxul biliar?

Refluxul biliar este recuperarea bilei de la duoden până la stomac și, în cazuri grave, chiar și esofagul.

Prezența persistentă a bilei în stomac și esofag irită și inflamează mucoasa acestor două organe.

CE ESTE BILE?

Bilă este o soluție apoasă galben-verde, produsă de ficat și depozitată în vezica biliară (sau vezica biliară ).

Compus din apă (95%), electroliți, lipide (acizi biliari, colesterol și fosfolipide), proteine ​​și pigmenți (bilirubina), bilă are diferite funcții:

• Permite digestia și absorbția vitaminelor grase și liposolubile cu dietă (funcția principală)
• Neutralizează aciditatea secrețiilor gastrice
• Stimulează peristaltismul intestinal
• Elimină produsele rezultate din degradarea celulelor roșii din sânge
• Elimină substanțe toxice, farmacologice sau endogene (hormoni tiroidieni, estrogeni, etc.) prezente în organism

După o masă care conține grăsimi, bilele părăsește vezica biliară și intră mai întâi în conducta chistică și apoi în conducta biliară comună. Acesta din urmă este conectat la duoden și permite bilei să curgă din interior.

BILIARY REFLUX și REFLUX ACID (sau REFLUX GASTROESOFAGEO) SUNT ACESTA?

Refluxul gastroesofagian este urcarea sucurilor gastrice (adică produse din stomac) către esofag. Sucurile gastrice au un pH acid și acest lucru explică de ce vorbiți și despre refluxul de acid .

Refluxul biliar și refluxul gastroesofagian sunt două stări patologice diferite, deși simptomele provocate sunt foarte asemănătoare și adesea nu pot fi diferențiate. În plus, nu este neobișnuit ca ambele tipuri de reflux să existe în același individ.

cauze

Cum se poate mări bilele care se găsesc în duoden până la stomac sau chiar până la esofag, depășind două supape de reținere?

BILIARUL REFLUX ÎN STOMACH

În condiții normale, supapa numită pylorus se deschide la momentul potrivit doar suficient pentru a permite alimentelor ingerate să curgă din stomac în duoden.

În prezența deteriorării acestei structuri a supapei sau a unui tract digestiv, pilorul poate deveni incontinent și permite ca conținutul bilei și al duodenului să se reia înapoi în stomac.

BILIARUL REFLUX ÎN ESOFAGO

Ca și în cazul precedent, este un defect de supapă care determină ca bila să se ridice în esofag.

De fapt, chiar și atunci când cardia (în afară de pilorul menționat mai sus) își pierde continența, bila care se întoarce la nivelul gastric poate ajunge, de asemenea, la esofag.

În general, acest fenomen este însoțit de un reflux de sucuri acide produse de stomac; există, prin urmare, prezența simultană a refluxului biliar și gastroesofagian.

CE SUNT DETERIOR VALVILE SI MECANISMUL DE CONTAINARE?

Funcționarea defectuoasă a supapelor pilor și cardiace poate fi cauzată de:

• Complicații post-chirurgicale ale stomacului . Chirurgia pentru îndepărtarea parțială sau totală a stomacului (gastrectomia parțială sau totală) și by-pass-ul gastric poate duce la deteriorarea pilorului. Ca rezultat al acestei deteriorări, bila este mai ușor de ascendent în compartimentul superior rămas.
• Ulcerul peptic . Prezența unui ulcer peptic duodenal sau gastric poate modifica funcționarea pilorului și poate provoca revenirea bilei în stomac și, eventual, în esofag.
• Colecistectomia . Multe persoane care sunt îndepărtate chirurgical din vezica biliară sunt supuse refluxului biliar. Mecanismul fiziologic precis al tuturor acestor lucruri este încă neclar.
• Deteriorarea cardiacă sau stagnarea excesivă a alimentelor în stomac . Acestea sunt cele două motive principale pentru care alimentele conținute în stomac se întorc în esofag.

  NB: Evident, există un reflux biliar în esofag atunci când pilorul este de asemenea deteriorat și permite bilei să se întoarcă în stomac.

Simptome și complicații

Semnele și simptomele tipice ale refluxului biliar sunt:

• Durere (uneori foarte puternică) în partea superioară a abdomenului
• Arsuri la stomac frecvente
• greață
• Vărsături cu prezența unei substanțe galben-verzui
• Tuse și răgușeală
• Pierdere în greutate nedorită

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Dacă întâmpinați frecvent simptomele și semnele mai sus menționate, este bine să vă adresați medicului dumneavoastră și să faceți o vizită în profunzime.

COMPLICAȚII

Bilele conțin substanțe care, dacă vin adesea în contact cu stomacul și esofagul, pot deteriora profund mucoasa căptușită.

În special, când refluxul acid (la fel de persistent) este adăugat la un reflux biliar persistent, pot apărea următoarele complicații:

• Refuzul esofagitei . Este inflamația esofagului datorită refluxului continuu biliar / acid.
• Ezofagul lui Barrett . Este condiția patologică pentru care mucoasa normală a esofagului este înlocuită cu un țesut similar celui care acoperă duodenul. Această modificare histologică face ca apariția unei tumori esofagiene să fie mai probabilă.
• Tumora esofagului . Cercetatorii inca incearca sa demonstreze stiintific legatura dintre refluxul biliar / acid si cancerul esofagian. Din experimentele efectuate pe animale, legătura era evidentă; în ceea ce privește omul, totuși, există încă puncte în așteptare.

diagnostic

Pentru a diagnostica o problemă de reflux de la stomac la esofag, este aproape întotdeauna singurul examen obiectiv, și anume descrierea făcută de pacient a simptomelor simțite.

Pentru a înțelege natura exactă a refluxului, cu toate acestea, examinarea obiectivă nu este suficientă: de fapt, pentru a determina dacă în ceea ce se întoarce în esofag există și biliu, trebuie să efectuați următoarele teste:

• Esofag-endoscopie gastrică (sau gastroscopie) . Prin gură, medicul introduce un instrument tubular, flexibil și echipat cu o cameră foto, în esofag (și, dacă este necesar, în stomac). Acest instrument, numit endoscop, permite afișarea pe un monitor extern a aspectului mucoasei esofagiene și a mucoasei gastrice. În plus, permite de asemenea să se ia un eșantion de celule pentru o analiză de laborator (biopsie).
• Testul de măsurare a pH-ului esofagian . Nasal sau printr-un endoscop, medicul introduce o sondă capabilă să măsoare aciditatea materialului care se întoarce în esofag. O situație caracterizată de aciditate puternică este, de obicei, un semn al refluxului de acid. Dimpotrivă, o situație caracterizată de aciditate moderată ar putea însemna simptomele simțite datorate refluxului biliar
• Impedanta esofagiana (sau impedantametria esofagiana) . Este, de fapt, o altă metodă de măsurare a pH-ului esofagului. Astăzi, este considerat unul dintre cele mai fiabile teste pentru a stabili dacă biliar, biliar / acid sau doar reflux de acid este în curs de desfășurare.

  De asemenea, în acest caz, o sondă este utilizată pentru inserarea în esofag.

tratament

Tratamentele disponibile pentru tratamentul refluxului biliar sunt mai puțin eficiente decât cele disponibile pentru tratamentul refluxului de acid.

Prin urmare, recuperarea bilei din duoden este o problemă mai dificilă decât gestionarea refluxului gastroesofagian.

Terapia este de obicei farmacologică; dacă, totuși, medicamentele erau ineficiente sau existau un risc real de cancer al esofagului, medicul ar fi putut recurge la intervenții chirurgicale. Este bine să ne amintim că intervențiile chirurgicale potențiale sunt destul de delicate și pot implica diverse complicații. Nu este o coincidenta faptul ca, inainte de executia lor, pacientul este constient de toate pericolele posibile care stau in spatele operatiei.

TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

Medicamentele utilizate în cazul refluxului biliar sunt:

• Sechestranți ai acizilor biliari, cum ar fi colestiramină . Aceste medicamente leagă acizii biliari turnați din vezica biliară în duoden, pentru a preveni reabsorbția și pentru a promova excreția fecală. Prin urmare, acestea reduc cota acidă a bilei care provoacă iritații și inflamații.
• Prininetice, cum ar fi domperidona și metoclopramida . Acestea sunt utilizate pentru a promova progresia alimentelor la nivelul gastrointestinal.

Inhibitorii pompei de protoni și antagoniștii receptorilor H2 ( antiH2 ), deși reprezintă tratamentul medicamentos de alegere pentru refluxul de acid, nu au efecte apreciabile în cazul duodenului biliar-reflux gastric.

CHIRURGIE

Operațiile chirurgicale care reduc sau opresc refluxul biliar sunt:

• Roux-en-Y de reconstrucție (sau reconstrucție esofag-jejunal pe buclă în formă de Y în conformitate cu Roux ). Rezervată pentru cei care au suferit o gastrectomie totală, intervenția constă în principal în crearea unui traseu de drenaj pentru bilă.
• Exploatarea laparoscopică . Aceasta constă în înfășurarea și suturarea, în jurul ultimei tracturi a esofagului, partea superioară a stomacului, astfel încât să se opună rezistenței mai mari la reflux provenind din stomac.

Unele sfaturi

Chiar dacă într-o măsură mai mică decât în ​​cazul refluxului gastroesofagian, nu fumați, nu mâncați mese moderate, nu vă culcați după mâncare, evitați alimentele prea grase sau care promovează aciditatea gastrică (alimente picante, suc de portocale, roșii, băuturi pe bază de cafeină, ciocolată etc.), evitarea alcoolului, pierderea excesului de greutate și dormirea cu capul în sus sunt toate remedii bune pentru a atenua simptomele induse de refluxul biliar.