Boala arterială periferică a lui A.Griguolo

generalitate

Boala arterială periferică este o patologie vasculară, caracterizată printr-o ocluzie mai mult sau mai puțin severă a arterelor destinate irigării membrelor, trunchiului sau capului.

De asemenea, cunoscut sub numele de arteriopatie obliterantă periferică, arteriopatia periferică determină, prin intermediul fenomenului de ocluzie a arterelor, o reducere a aportului de sânge oxigenat în districtele anatomice afectate și o suferință a acestor districte din cauza lipsei de oxigen și nutrienți.

Mai frecvent în membrele inferioare decât în ​​toate celelalte părți ale corpului uman, boala arterială periferică recunoaște fenomenul de ateroscleroză drept cauză principală.

Pentru diagnosticul bolii arteriale periferice, sunt importante următoarele: istoricul, nararea simptomelor pacientului, examinarea obiectivă, testarea sângelui, calculul indicelui gleznei / brațului și un test cum ar fi ecodappler sau „angiografie.

Boala arterială periferică implică terapia simptomatică și terapia cauzală.

Ce este arteriopatia periferică?

Boala arterială periferică este o boală vasculară, caracterizată printr-o îngustare a arterelor în alimentarea cu sânge a membrelor superioare sau inferioare ale organelor capului (ex. Creierul) sau ale organelor trunchiului (ex. Stomac, rinichi și inimă).

Care sunt consecințele?

Prin provocarea îngustării arterelor menționate mai sus, arteriopatia periferică implică o reducere a aportului de sânge oxigenat în districtele anatomice implicate și o suferință a acestor districte din cauza lipsei de oxigen și nutrienți .

Furnizarea de oxigen și nutrienți furnizate de sânge este esențială pentru a rămâne în viață și pentru a face organele și țesuturile corpului uman să funcționeze mai bine.

Care este cel mai frecvent site-ul bolii arteriale periferice?

După cum sa menționat mai sus, boala arterială periferică poate afecta arterele diferitelor districte ale corpului uman; totuși, are ținte preferate: arterele membrelor inferioare .

Cu ce ​​alte nume este boala arterială periferică cunoscută?

Boala arterială periferică este, de asemenea, cunoscută sub denumirea de arteriopatie obliterantă periferică, boală arterială ocluzivă periferică și AOP (de la arteriopatia obliterantă periferică).

Epidemiologie

Studiile statistice aprofundate spun că:

• În 2015, pacienții cu boală arterială periferică din întreaga lume aveau aproximativ 155 de milioane;
• În țările dezvoltate, boala arterială periferică afectează 5, 3% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 50 de ani și 18, 6% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 85 și 90 de ani; în țările în curs de dezvoltare, 4, 6% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 50 de ani și 15% dintre persoanele între 85 și 90 de ani;
• În țările dezvoltate, boala arterială periferică afectează în mod egal bărbații și femeile; în țările în curs de dezvoltare, dimpotrivă, aceasta este mai frecventă în rândul bărbaților;
• În 2015, decesele cauzate de boala arterială periferică au fost 52.500, comparativ cu 16.000 în 1990;
• Boala arterială periferică este mai frecventă în rasa afro-americană.

cauze

În majoritatea cazurilor, boala arterială periferică se datorează aterosclerozei ; mai rar, este o consecință a: vasculitei arterelor, o leziune traumatică gravă a membrelor, un spasm vascular arterial, o expunere la radiații ionizante sau o anatomie musculară neobișnuită la nivelul membrelor.

Notă : deoarece boala arterială periferică este aproape întotdeauna susținută de ateroscleroză, acest articol va concentra, de acum înainte, atenția asupra circumstanței menționate mai sus, deoarece este de interes mai mare pentru publicul cititorilor.

Ce este ateroscleroza și boala arterială periferică?

Ateroscleroza este fenomenul de întărire a arterelor medii și mari de calibru, care determină, în timp, pe peretele interior al vaselor arteriale amintite, formarea de ateromi .

De asemenea, cunoscute sub numele de plăci aterosclerotice, ateromele sunt agregate ale materialului lipidic (în special colesterolul ), proteinele și fibroasele care, datorită poziției pe care o ocupă, împiedică fluxul normal de sânge în interiorul arterelor; în plus, ele pot fi obiectul proceselor inflamatorii, care determină fragmentarea și dispersia lor în alte vase de sânge - de data aceasta mai mici - cu fenomene ocluzive consecutive.

Când este legată de ateroscleroză, boala arterială periferică apare ca urmare a formării arteriale a ateromelor, care limitează așa numitul lumen vascular (adică în interiorul vasului de sânge) și reduce fluxul de sânge în acea zonă, cu efectele negative asupra alimentării cu oxigen a organelor și țesuturilor vecine.

CE SUNT CAUZELE AEROSCLEROZEI?

Pentru a provoca fenomenul de ateroscleroză sunt mai multe afecțiuni, printre care: hipertensiunea, hipercolesterolemia, trigliceridele înalte, vârsta înaintată, fumatul și fumatul în general, diabetul zaharat, obezitatea și unele boli inflamatorii cum ar fi lupus eritematos sistemic.

Știai că ...

Boala arterială periferică a arterelor coronare ale inimii corespunde celei mai cunoscute boli arterei coronare ( boală arterială coronariană ), în timp ce boala arterială periferică din arterele cerebrale corespunde celei mai cunoscute boli cerebrovasculare .

Factori de risc ai bolii arteriale periferice

Printre factorii de risc ai bolii arteriale periferice, evident, toate cauzele aterosclerozei, episoadele vasculitei împotriva arterelor, evenimentele de spasm arterial, leziuni grave ale membrelor și expunerea la radiații ionizante.

Simptome și complicații

Premisă: deoarece boala arterială periferică afectează în principal arterele membrelor inferioare, în această secțiune atențiile vor fi îndreptate mai ales asupra simptomatologiei arteriopatiei periferice suportate de extremitățile inferioare ale corpului uman.

Boala arterială periferică în membrele inferioare tinde să fie o afecțiune asimptomatică; conform unor studii statistice, de fapt ar fi lipsit de simptome la mai mult de 50% dintre pacienți.

Având în vedere acest aspect important, când boala arterială periferică la nivelul membrelor inferioare este simptomatică, aceasta este responsabilă pentru așa-numita claudicare intermitentă .

De asemenea, cunoscut sub numele de lamență intermitentă, claudicația intermitentă este o suferință specială la membrele inferioare, caracterizată de crampe dureroase mai ales la picioare, dificultăți la mers și un sentiment de slăbiciune care apare (sau se înrăutățește) în coincidența unui efort fizic, în timp ce dispare tinde să devină mai puțin intensă) cu odihnă.

La persoanele cu boală arterială periferică a membrelor inferioare, claudicația intermitentă este consecința directă a îngustării lumenului arterial și a reducerii aportului de sânge oxigenat la mușchi și la țesuturile coapsei și picioarelor.

Severitatea claudicației intermitente (de aici severitatea crampe, dificultatea de a mers etc.) variază de la pacient la pacient, în funcție de gradul de îngustare: la cei care prezintă o îngustare considerabilă, suferința este puternic debilitantă; la cei care prezintă o ușoară îngustare, suferința este mai mult decât suportabilă.

Știai că ...

La persoanele cu boală arterială periferică a membrelor inferioare simptomatice, claudicația intermitentă poate apărea numai în timpul unei plimbări simple.

Boala arterială periferică în membrele inferioare este mono- sau bilaterală?

Boala arterială periferică la membrele inferioare poate fi mono- sau bilaterală, în funcție de faptul că îngustarea arterială afectează una sau ambele extremități inferioare ale corpului uman.

Ce alte simptome pot provoca claudicarea intermitentă ?

Pe lângă crampe dureroase, dificultăți la mers și slăbiciune, claudicația intermitentă care rezultă din boala arterială periferică la nivelul membrelor inferioare poate provoca:

• cianoză;
• Pierderea părului (în special pe picioare și picioare);
• Atenuarea pielii și a pielii strălucitoare;
• Senzație rece, în special la nivelul gleznelor și picioarelor;
• Unghiile fragile și lentă;
• furnicătură;
• Atrofia musculară (în special la nivelul picioarelor).

complicaţiile

Atunci când îngustarea arterială este severă, boala arterială periferică la nivelul membrelor inferioare tinde să conducă la o complicație cunoscută sub numele de ischemie critică la nivelul membrelor inferioare .

Ischemia critică a membrelor inferioare este starea medicală gravă care rezultă dintr-o întrerupere importantă a furnizării de sânge oxigenat la membrele inferioare și care determină simptome și semne precum:

• Crampe dureroase chiar în repaus ;
• Rănirea țesuturilor ( ulcere ), în special la picioare și picioare, a căror vindecare este foarte lentă;
• Durere la tălpile picioarelor (mai ales atunci când picioarele sunt ridicate);
• Cancrena (sau gangrena ). Este starea patologică caracterizată prin putrefacția masivă a unuia sau mai multor țesuturi ale corpului.

Este important de observat că, la pacienții de sex masculin, imaginea posibilelor complicații ale bolii arteriale periferice la nivelul membrelor inferioare nu se limitează la ischemia critică a membrelor inferioare, ci poate include și așa-numita disfuncție erectilă .

Curiozitate: complicațiile arteriopatiei periferice la nivelul arterelor coronare ale creierului

Când boala arterială periferică afectează coronarul sau arterele creierului, aceasta poate duce la două condiții medicale foarte grave cunoscute majorității oamenilor. Aceste condiții sunt, în cazul bolii arteriale periferice la arterele coronare, atac de cord (sau infarct miocardic ), în timp ce, în cazul arteriei periferice a arterelor cerebrale, accidentul vascular cerebral .

Când să vă adresați medicului?

În special la persoanele cu risc (adică peste șaptezeci de ani, fumători, diabetici etc.), este un motiv valabil să se contacteze imediat un medic sau să meargă la cel mai apropiat centru spitalicesc aspectul nejustificat al crampelor dureroase la membrele inferioare în timpul activităților fizice triviale, combinate cu slăbiciune și dificultăți la mers.

Ce trebuie să faceți dacă nu aveți simptome?

Potrivit medicilor, un individ aparent sănătos trebuie supus unui control pentru a identifica probleme vasculare cum ar fi boala arterială periferică atunci când:

• Are peste 70 de ani;
• Are peste 50 de ani și are un istoric de fumat și / sau de diabet;
• El are mai puțin de 50 de ani, suferă de diabet și are un alt factor care promovează ateroscleroza, cum ar fi obezitatea sau hipertensiunea.

diagnostic

Pentru a formula diagnosticul bolii arteriale periferice, medicii au nevoie de informații de la:

• Anamneza și povestea simptomelor efectuate de pacient în timpul anamnezei;
• Examenul fizic, calculul așa-numitului indice de gleznă / braț . Specific pentru boala arterială periferică la nivelul membrelor inferioare, această examinare constă în cuantificarea presiunii arteriale în membrele inferioare (glezna) și membrele superioare (brațul), atât în ​​repaus, cât și sub tensiune și în comparația ulterioară a valorilor obținute.

  În condiții normale, indicele gleznei / brațului măsoară între 1 și 1, 4 (adică presiunea arterială la nivelul gleznei este egală sau mai mare decât brațul); în prezența arteriopatiei periferice, indicele gleznei / brațului este mai mic sau egal cu 0, 9 (adică presiunea arterială a gleznei este mai mică decât presiunea brațului).

• O examinare pentru evaluarea fluxului sanguin în arterele pentru care medicul suspectează o îngustare. O astfel de evaluare este posibilă printr-un ecodoppler (metoda neinvazivă) sau printr-o angiografie (metodă invazivă, dar foarte eficientă);
• Un test de sânge . Acesta este utilizat pentru a evalua nivelurile sanguine de colesterol, trigliceride și glucoză, toate substanțele care sunt într-un fel legate de arteriopatia periferică susținută de ateroscleroză.

terapie

Prezența bolii arteriale periferice implică o terapie a cărei obiective sunt substanțial două:

• Verificați simptomele (crampe dureroase, dificultăți de mers pe jos etc.), astfel încât pacientul să poată reveni pentru a duce o viață aproape normală (terapie simptomatică);
• Opriți progresia aterosclerozei, astfel încât să minimalizați riscul complicațiilor (terapia cauzală).

Pentru a atinge aceste obiective, tratamentele planificate de către medici variază în funcție de severitatea bolii arteriale periferice în curs de desfășurare. De fapt, dacă boala arterială periferică este ușoară, medicii acționează numai asupra stilului de viață al pacientului, corectând dieta și / sau anumite obiceiuri proaste; dimpotrivă, dacă boala arterială periferică este severă, ei sunt forțați să adauge o terapie farmacologică unui stil de viață sănătos sau chiar tratament chirurgical în cele mai critice cazuri.

Cum ar trebui să fie stilul de viață în prezența bolii arteriale periferice?

Boala arterială periferică este o boală care afectează îndeosebi cei care fumează, cei cu diabet zaharat, cei care suferă de hipertensiune arterială, cei care sunt obezi, cei care urmează o dietă nesănătoasă etc. Din aceasta rezultă că punctele fundamentale legate de modul în care ar trebui să fie stilul de viață pentru un bolnav de boală arterială periferică sunt:

• Nu fumați;

• Verificați diabetul; dacă aveți risc de diabet zaharat, luați orice strategie pentru ao preveni;
• Verificați hipertensiunea;
• Verificați nivelurile de colesterol și trigliceride; dacă aveți risc de hipercolesterolemie și / sau trigliceride înalte, luați orice strategie pentru a preveni aceste afecțiuni;
• Verificați greutatea corporală, având grijă să urmați un program de scădere în greutate în caz de obezitate;
• Practicați activitatea fizică în mod consecvent. Acest lucru are efecte benefice în toate condițiile menționate mai sus.

Terapie farmacologică

Printre medicamentele utile în cazul arteriopatiei periferice, acestea includ:

• Agenți hipocolesterolemici (ex: statine). Acestea sunt utilizate pentru a controla excesul de colesterol din sânge, la pacienții cu boală arterială periferică legată de hipercolesterolemie.
• Hipotensivele (ex: diuretice, beta-blocante și antagoniști ai calciului). Acestea sunt utilizate pentru a controla tensiunea arterială ridicată, la pacienții cu arteropatie periferică dependentă de hipertensiune;
• Medicamente pentru controlul glicemiei (ex: agenți hipoglicemici și insulină). Acestea sunt utilizate pentru a controla diabetul, la pacienții cu boală arterială periferică legată de această boală metabolică;
• Agenți antiplachetari (excl. Clopidogrel și aspirină). Acestea sunt medicamente care împiedică formarea de cheaguri de sânge, care ar putea afecta în continuare circulația sângelui în arterele afectate de boala arterială periferică;
• Medicamentele pentru îmbunătățirea circulației sanguine (ex. Cilostazol și pentoxifilină). Sunt medicamente care cauzează dilatarea vaselor de sânge; ele sunt utile mai ales în prezența bolii arteriale periferice în membre.

Terapie chirurgicală

Printre tratamentele chirurgicale adecvate pentru tratarea bolii arteriale periferice se numără: angioplastie, operație bypass vascular, trombectomie, atherectomie și amputație .

angioplastie

Angioplastia este chirurgia vasculara pentru dilatarea unei artere afectate de stenoza.

VAPORUL VASCULAR

Operația de by-pass vascular constă în introducerea unui vas de sânge nou, în care există o arteră îngustă, pentru a restabili circulația sângelui în acea zonă anatomică.

Vaza nouă poate proveni dintr-o altă parte a corpului sau poate fi un produs sintetic.

trombectomia

Trombectomia este o intervenție chirurgicală de urgență pentru îndepărtarea unui trombus dintr-o arteră.

Știai că ...

Ca o alternativă la trombectomie, medicii ar putea recurge la tromboliza, adică la dizolvarea unui trombus prin injectarea unui medicament specific.

aterectomia

Aherectomia este procedura chirurgicală de îndepărtare a ateromului de la un vas de sânge.

amputare

Amputarea este rezervată cazurilor de boală arterială periferică la membrele inferioare, care au condus la gangrena.

prognoză

Pentru cei care suferă de boală arterială periferică, prognosticul depinde de mai mulți factori, printre care:

• Severitatea îngustării arteriale. Cu cât este mai severă îngustarea, cu atât este mai mare probabilitatea ca prognosticul să fie slab;
• Timpul diagnosticului. Un diagnostic precoce permite planificarea unei terapii atunci când boala arterială periferică nu este încă în stadiu avansat;
• Atenția pe care pacientul o acordă stilului de viață și terapiilor planificate pentru el. Pacientul care urmărește cu scrupulozitate indicațiile medicului curant beneficiază mult mai mult din terapie decât cel care neglijează tratamentele.

profilaxie

Nu fumați sau renunțați la fumat cât mai curând posibil, mențineți glicemia sub control (în special în cazul diabetului zaharat), exercitați în mod regulat, mențineți tensiunea arterială și colesterolul în sânge normal, mâncați alimente sănătoase și în cele din urmă vă verificați greutatea corporală principalele contramăsuri, recomandate de medici, pentru a preveni apariția unei boli vasculare asociate cu ateroscleroza, cum ar fi boala arterială periferică.