Tensiunea arterială începe să scadă progresiv după primele câteva săptămâni de sarcină, stabilizându-se la aproximativ 75 mmHg (tensiune arterială diastolică) pe parcursul restului primului și al doilea trimestru de sarcină. În ultimele două sau trei luni înainte de naștere însă valorile presiunii revin la nivelurile pregravidice, de aceea aproximativ 85 mmHg pentru diastolică. Am vorbit despre presiunea minimă, deoarece scăderea se datorează în principal presiunii arteriale diastolice (PAD) și - dincolo de valorile inițiale - în primul și al doilea trimestru este cuantificabilă în aproximativ 7-10 mmHg.
Un organ important pentru succesul sarcinii este placenta, care reprezintă interfața de comunicare între mamă și făt. La acest nivel, de fapt, grație unui sistem articulat de vase de sânge și microvasse, sângele celor două organisme are loc schimbul de substanțe nutritive, deșeuri și gaze, fără a exista contact direct între cele două fluide. Pentru ca toate aceste schimburi să aibă loc, este necesar ca o cantitate considerabilă de sânge maternal să atingă un nivel placentar, cu o viteză redusă și o presiune la fel de scăzută.
Atunci când formarea placentei nu este completă sau defectă, produsul final nu funcționează așa cum ar trebui: rezistența sa, nu suficient de scăzută, induce o creștere a presiunii în amonte, adică în organismul matern. Din păcate, în timpul sarcinii, tensiunea arterială crescută este periculoasă pentru sănătatea maternă și fetală, astfel încât, în cazuri extreme, aceasta poate pune în pericol viața ambelor organisme. Această formă de hipertensiune arterială, care afectează aproximativ 6-8% dintre femeile gravide, este cunoscută sub numele de hipertensiune gestatională sau sarcină indusă. Acesta este adesea asociat cu pierderea urinară a proteinelor (proteinurie) și, în acest caz, se numește gestoză sau preeclampsie. Tocmai din acest motiv, valorile tensiunii arteriale sunt verificate cu atenție la fiecare verificare obstetrică, în timpul căreia analiza urinei este întotdeauna de așteptat.
Hipertensiune arterială în timpul sarcinii
Hipertensiunea în timpul sarcinii este definită ca fiind prezența unuia sau mai multor criterii ilustrate mai jos, găsite în cel puțin două măsurători efectuate la distanță de cel puțin 4 ore:
- - Constatarea presiunii arteriale ≥ 140/90 mmHg
- Tensiunea arterială sistolică crescută (maximă), în comparație cu preconcepția, ≥ 25 mmHg (OMS) sau ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Creșterea tensiunii arteriale diastolice (minim), comparativ cu preconcepția, ≥ 15 mmHg
ACOG = Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie; OMS = Organizația Mondială a Sănătății.
Preeclampsia
Preeclampsia se caracterizează prin apariția hipertensiunii arteriale (așa cum a fost definită mai sus), proteinuriei (> 0, 3 g / 24 ore) și / sau edem (picioare, fețe, mâini) după a douăzeci de săptămâni de gestație, la o femeie înainte de normoteză. Preeclampsia este un clopot de alarmă pentru o formă de hipertensiune gestatională chiar mai severă, eclampsie, caracterizată prin apariția atacurilor convulsive.
Factorii care predispun la preeclampsie
Nuliparitatea (risc> 6-8 ori)
Sarcina la două săptămâni (risc> de 5 ori)
diabet
Moli idatidiform și hydrops fetale (risc> de 10 ori)
Preeclampsia la sarcini anterioare
Hipertensiune arterială cronică
Vârsta extremă
Simptomele preeclampsiei
Manifestările clinice ale tulburărilor hipertensive pot apărea în orice moment în timpul sarcinii, începând cu al doilea trimestru până la câteva zile după naștere. Acestea includ:
hipertensiune arterială, tahicardie, modificări ale frecvenței respirației
Dureri de cap, amețeli, buzzing, somnolență, febră, hiperreflexie, diplopie, vedere încețoșată, orbire bruscă.
Greață, vărsături, durere epigastrică, hepatomegalie, hematemeză.
Proteinurie, edem, oligurie sau anurie, hematurie, hemoglobinurie.
eclampsie
Eclampsia este definită ca prezența convulsiilor generalizate datorate encefalopatiei asociate cu preeclampsie și care nu poate fi atribuită altor cauze. este o complicație rara, dar gravă (1: 2000 nașteri în țările dezvoltate) de hipertensiune arterială gravidă.După cum sugerează și numele, hipertensiunea gravidă dispare la sfârșitul gestației. Desigur, femeile care se plâng de hipertensiune arterială înainte de sarcină tind să-și mențină starea hipertensivă chiar și în timpul și după gestație. Cu toate acestea, așa cum se prevede în partea introductivă, acest eveniment magic este însoțit de o scădere a presiunii fiziologice, care necesită o eventuală ajustare terapeutică sau chiar suspendarea acesteia până în al treilea trimestru.
Cele mai mari riscuri apar atunci când o hipertensiune anterioară se adaugă la cea indusă de sarcină, ale cărei cauze se găsesc în hipoperfuzia placentară, în funcție renală redusă, precum și în vasospasm și hemoconcentrație. Una dintre cele mai grave imagini clinice asociate cu hipertensiunea arterială gravă este sindromul HELLP, acronimul semnelor și simptomelor care îl caracterizează: hemoliza (hemoliza), valori crescute ale enzimelor hepatice (enzime hepatice crescute) și valori reduse ale trombocitelor (plachete joase)
În concluzie, hipertensiunea arterială în timpul sarcinii poate fi prezentă în patru forme distincte:
Hipertensiunea cronică preexistentă
Hipertensiune arterială
Preeclampsia / eclampsie
Hipertensiune arterială + preeclampsie
Riscuri de hipertensiune arterială în timpul sarcinii
Hipertensiunea apare la aproximativ 6-8% din toate sarcinile și contribuie semnificativ la stoparea creșterii fetale și la morbiditatea și mortalitatea fetală și neonatală.
În societățile occidentale, în special, hipertensiunea în timpul sarcinii este a doua cauză a morții materne după tromboembolism, reprezentând aproximativ 15% din toate cauzele decesului în timpul sarcinii. Hipertensivul gravidă este de fapt mai predispus la unele complicații potențial letale, cum ar fi detașarea placentei, coagularea intravasală diseminată, hemoragia cerebrală și insuficiența hepatică și renală.
Îngrijirea și prevenirea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii
Vezi de asemenea: Medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale
Imaginea care a ieșit din paragraful anterior este destul de deranjantă; cu toate acestea, vorbind despre risc crescut nu înseamnă neapărat o mare probabilitate. De fapt, hipertensiunea arterială în timpul sarcinii poate fi controlată prin terapii farmacologice adecvate; cu toate acestea, este esențial să descoperim și să tratăm tulburarea de la o vârstă fragedă, punând în practică o serie întreagă de măsuri preventive.
Alegerea terapeutică diferă în funcție de tipul de hipertensiune gravidă și de severitatea acesteia. Când starea este cronică, atunci există deja:
în cazul tensiunii arteriale diastolice între 90 și 99 mmHg, tratamentul este în mod esențial comportamental, prin urmare, vizează controlul sau eventuala reducere a greutății corporale, moderarea alimentelor sodice și abținerea de alcool, fum și eforturi severe. Riscurile pentru mamă și pentru făt sunt destul de scăzute.
Dacă presiunea diastolică atinge și depășește 100 mmHg, tratamentul este farmacologic și se bazează pe utilizarea medicamentelor cum ar fi alfa-metildopa, nifedipina, clonidina sau labetalol. Tot în acest caz, riscurile pentru mamă și pentru făt sunt scăzute, dar cresc odată cu creșterea fenomenului hipertensiv.
NOTĂ: în formele ușoare, scăderea presiunii fiziologice care apare în primele trimestre ale sarcinii oferă adesea posibilitatea de reducere - și uneori de suspendare - a medicamentelor antihipertensive, care vor fi reluate în ultimele două sau trei luni de gestație.
Unele medicamente utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale sunt contraindicate în timpul sarcinii; prin urmare, femeile de vârstă fertilă care suferă de hipertensiune arterială cronică trebuie să ia în considerare pericolele asociate cu utilizarea inhibitorilor ACE, diureticelor și sartanilor (care trebuie evitate dacă încearcă să rămână gravide).
În prezența preeclampsiei, tratamentul devine mai articulat, astfel încât să se asigure monitorizarea atentă a pacientului, posibila spitalizare cu repaus în pat și timp de livrare precis. Acest eveniment trebuie luat în considerare în mod serios, ținând seama de episoade de suferință fetală sau de agravarea condițiilor materne. Complicațiile neonatale sunt în mare parte legate de necesitatea de a anticipa nașterea la o vârstă fragedă, astfel încât să se limiteze la complicațiile materne.
Programul național de educație în domeniul tensiunii arteriale recomandă inițierea terapiei antihipertensive atunci când presiunea minimă este egală sau mai mare de 100-105 mmHg; Organizația Mondială a Sănătății, în schimb, recomandă reducerea tensiunii arteriale atunci când este de aproximativ 170/110 mmHg, pentru a proteja mama de riscul de accident vascular cerebral sau eclampsie; în cele din urmă, pentru alți experți, PAD trebuie menținut între 90 și 100 mmHg.
Sulfatul de magneziu este tratamentul de alegere pentru prevenirea și tratamentul eclampsiei.
NOTĂ: femeile care au suferit de hipertensiune arterială în timpul sarcinii prezintă riscul de a deveni din nou hipertensivi pe măsură ce îmbătrânesc. Pozitivitatea la acest test, care ar putea fi considerată în unele privințe screening, ar trebui să fie înțeleasă ca un avertisment pentru a monitoriza în mod regulat propria lor presiune (chiar și după sfârșitul sarcinii) și pentru a pune în aplicare toate obiceiurile de comportament sănătoase necesare riscul cardiovascular (realizarea și menținerea greutății, abținerea de la fumat și droguri, moderarea consumului de alcool, activitatea fizică regulată, managementul optim al stresului zilnic și dieta echilibrată).
