premisă
Cancerul de stomac, reprezentat în principal de adenocarcinomul gastric, este un neoplasm greu de tratat.
Doar pentru a da o idee cât de dificilă este diagnosticarea precoce a cancerului gastric, într-o țară avansată, cum ar fi Statele Unite, medicii sunt capabili să identifice un cancer la stomac la început doar la un pacient la fiecare 5 20% din diagnostice sunt devreme).
terapie
Tratamentul cancerului de stomac este strict dependent de anumiți factori, care sunt: locul masei tumorale, stadializarea malignității (dimensiunea tumorii, prezența metastazelor etc.) și starea generală de sănătate a pacientului (vârsta, prezența alte boli, etc.).
În prezent, opțiunile terapeutice disponibile pentru o persoană care suferă de un cancer gastric sunt:
- Îndepărtarea chirurgicală a masei tumorale;
- Radioterapia;
- chimioterapia;
- Așa-numita "terapie vizată".
Rezumatul etapelor unei tumori la stomac |
| Etapa 0 : masa tumorală este limitată la cea mai superficială foaie celulară a mucoasei stomacului. |
Etapa I : masa tumorală poate implica una sau mai multe foi celulare diferite care formează tunica stomacului. Este posibilă prezența minimă a metastazelor în până la 2 ganglioni limfatici vecini. |
Etapa a II-a : masa tumorală a penetrat dincolo de mucoasă, astfel încât afectează tonicii care stau la baza acesteia. Posibilă prezență de metastaze în până la 6 ganglioni limfatici învecinate. |
Etapa III : masa tumorală sa extins până la punctul în care a invadat unul sau mai multe organe adiacente și ganglioni limfatici învecinați. Alternativ, aceasta nu a afectat organele adiacente, dar a răspândit metastaze în sistemul limfatic și a contaminat ganglionii limfatici îndepărtați de la locul de origine tumoral. |
Etapa IV : masa tumorală a invadat organele vecine și a răspândit metastazele în organele și ganglionii limfatici îndepărtați de locul de origine. |
CHIRURGIE
Îndepărtarea chirurgicală a unei tumori de stomac este o operație delicată, în general posibilă numai în primele trei etape ale neoplaziei (0, I și II) și numai dacă masa tumorală ocupă o poziție pe care chirurgul o poate obține.
Există diferite tipuri de intervenții chirurgicale; în lista de mai jos, cititorul va găsi o scurtă descriere a diferitelor tipuri de intervenții chirurgicale, inclusiv indicații (adică despre ce ocazii chirurgii adoptă un anumit tip de intervenție).
- Rezecția endoscopică a mucoasei : nu este strict o operație chirurgicală; cu toate acestea, medicii îl includ încă printre procedurile chirurgicale pentru tratarea cancerului de stomac.
Aceasta constă în eliminarea masei tumorale și a porțiunii de mucoasă gastrică implicată printr-un endoscop (adică același instrument pentru procedurile de diagnosticare a endoscopiei), pe care este montat un microfluid.
Indicații: Rezecția endoscopică a mucoasei este posibilă numai atunci când cancerul de stomac se află chiar în prima etapă (etapa 0) și afectează cea mai superficială parte a mucoasei gastrice. De fapt, realizarea sa este foarte rară, deoarece este foarte puțin cunoscută identificarea neoplasmelor gastrice de la început.
- Gastrectomia parțială : îndepărtarea chirurgicală a părții inferioare a stomacului, efectuată prin tehnici laparoscopice (laparoscopie) sau laparotomie (laparotomie).
Această procedură implică întotdeauna unirea chirurgicală a ceea ce rămâne din stomac cu intestinul subțire, pentru a restabili continuitatea tractului digestiv.
Indicații: Gastrectomia parțială este indicată pentru eliminarea tumorilor gastrice încă limitate la mucoasa stomacului (în general, stadiul I) și situată în partea inferioară a stomacului (așa-numita "caverna de stomac").
- Gastrectomia totală : este îndepărtarea chirurgicală a întregului stomac, efectuată laparoscopic sau laparotomie.
Similar gastrectomiei parțiale, această operație delicată implică întotdeauna unirea chirurgicală a esofagului cu intestinul subțire, pentru a restabili continuitatea tractului digestiv.
Indicații: gastrectomia totală este indicată pentru eliminarea tumorilor stomacale care au invadat și alte țesuturi celulare stomacale (de obicei stadiul II) și, de asemenea, unele ganglioni limfatici perigastrici.
Înainte de a încheia această secțiune dedicată tratării chirurgicale a cancerului de stomac, este important să clarificăm trei aspecte, care pentru unii ar putea fi evidente:
- Posibila contaminare a tumorii gastrice a unui organ învecinat face necesară eliminarea stomacului bolnav, dar și a organului adiacent afectat de neoplasm. În aceste situații, se mai vorbește de gastrectomie extinsă;
- La momentul gastrectomiei pentru un cancer de stomac care a contaminat ganglionii limfatici perigastrici, se așteaptă și îndepărtarea acestor ganglioni limfatici;
- Îndepărtarea chirurgicală a unui cancer de stomac în stadiul III și IV este puțin folosită în scopuri terapeutice, cu toate acestea, medicii îl pot aplica în continuare ca îngrijire paliativă.
radioterapie
Radioterapia constă în expunerea masei tumorale la o anumită doză de radiații ionizante de înaltă energie (raze X), cu scopul de a distruge celulele neoplazice.
În cazul cancerului de stomac, radioterapia poate reprezenta:
- O formă de tratament post-chirurgical . În aceste situații, se mai vorbește de radioterapie adjuvantă . Scopul radioterapiei adjuvante este de a distruge celulele tumorale cu raze X pe care chirurgia nu le-a îndepărtat.
Indicații: stadiul I. tumori de stomac
- O formă de tratament pre-chirurgical . În aceste condiții, radioterapia se numește radioterapie neoadjuvantă . Scopul radioterapiei neoadjuvante este de a reduce dimensiunea masei tumorale, pentru a facilita îndepărtarea chirurgicală ulterioară.
Indicații: tumori de stomac în stadiul II.
- O formă de tratament combinată cu chimioterapie și alternativă la intervenții chirurgicale . Combinația dintre radioterapie și chimioterapie se numește chemoradioterapie .
Indicatii: ca terapie cauzala, in stadiile I si II tumori de stomac care nu sunt operabile chirurgical; ca terapie simptomatică (sau îngrijire paliativă), în stadiul III sau IV al cancerului de stomac.
Cancerul de stomac și, pe scurt, implicațiile terapeutice etapizate. | |
| stadion | Terapia a fost adoptată |
Stadionul 0 | Refacerea endoscopiei mucoasei. Alternativ, gastrectomia (îndepărtarea parțială sau totală a stomacului) fără chimioterapie sau radioterapie. |
Stadionul I | Gastrectomia, aproape întotdeauna urmată de chimioterapie și / sau radioterapie. Alternativ, dacă intervenția chirurgicală nu este viabilă, numai chimioradioterapia (adică chimioterapia asociată cu radioterapia). |
Etapa a II-a | Gastrectomia precedată de chimioterapie sau radioterapie. Alternativ, dacă operația nu este viabilă, chemoradioterapia. |
Etapa III | Ar putea fi imposibil să intervină. Cu toate acestea, dacă este posibil, terapia constă într-o gastrectomie precedată de chimioterapie și urmată de radioterapie. Tratamentul acționează ca o îngrijire paliativă. |
Etapa IV | În general, este ineficientă și, uneori, toate formele de tratament sunt imposibile. Atunci când este posibil, o terapie eventuală servește numai la îmbunătățirea temporară a imaginii simptomatice (îngrijiri paliative). |
CHIMIOTERAPIEI
Chimioterapia constă în administrarea, fie intravenos, fie oral, a medicamentelor capabile să ucidă celulele cu creștere rapidă, inclusiv celulele canceroase.
În funcție de caracteristicile cancerului de stomac, medicul curant poate decide dacă să opteze pentru:
- Chimioterapie post-chirurgicală sau chimioterapie adjuvantă . Scopul este acela al radioterapiei adjuvante: distrugerea celulelor tumorale pe care chirurgul nu le-a putut îndepărta.
Indicatii: tumori stomacale in stadiul I
- Chimioterapie pre-chirurgicală sau chimioterapie neoadjuvantă . Scopul este același cu cel al radioterapiei neoadjuvante: reduce dimensiunea masei tumorale, pentru a facilita eliminarea chirurgicală ulterioară.
Indicații: tumori de stomac în stadiul II.
- O chimioterapie combinată cu radioterapie sau chimioradioterapie . Este forma de chimioterapie la care se face referire în subcapitolul anterior, dedicat radioterapiei; prin urmare, se aplică în locul intervenției chirurgicale, atunci când aceasta din urmă nu este practică.
Indicatii: ca terapie cauzala, in stadiile I si II tumori de stomac care nu sunt operabile chirurgical; ca terapie simptomatică (îngrijiri paliative), în stadiile III și IV ale cancerului de stomac.
Posibile chimioterapeutice utilizate în prezența cancerului de stomac:
- Oxaliplatina
- fluorouracil
- Capecitabina
- cisplatina
- carboplatin
- Docetaxelul
- Irinotecan
- epirubicin
TERAPIE ȚINTĂ
" Terapia orientată " este un tratament bazat pe medicamente specifice, care contrazic în mod specific tot ceea ce promovează creșterea și dezvoltarea celulelor canceroase. Este diferit de chimioterapie, deoarece este mai selectiv : de fapt, substanțele chemoterapeutice atacă toate celulele cu creștere rapidă, inclusiv cele neoplazice (dar nu numai).
Printre medicamentele pentru terapia vizată a unui cancer de stomac, se numără:
- trastuzumab;
- Ramucirumab;
- Imatinib;
- Sunitinib;
- Regorafenib.
Pentru a afla mai multe, citiți: Medicamente pentru cancerul de stomac »
Sfaturi alimentare
În ceea ce privește regimul alimentar, pacienții cu cancer de stomac ar trebui să evite sau să limiteze până la cel mai înalt nivel alimentele care conțin un exces de sare (alimente în saramură, la rece, etc.), alimente bogate în conservanți (deoarece conțin nitrați) alimente prajite și grase, băuturi alcoolice și alimente afumate; în timp ce ei trebuie să preferă o dietă bogată în fructe și legume proaspete cu un conținut ridicat de vitamina A și C, cereale integrale și uleiuri vegetale condimentate la rece.
prognoză
Cancerul de stomac are, în general, prognostic scăzut la majoritatea pacienților și acest lucru se datorează dificultăților extreme ale diagnosticării sale precoce. După cum sa menționat la începutul articolului, problema diagnosticului precoce este legată de absența simptomelor în faza inițială a neoplasmului.
În ceea ce privește rata de supraviețuire a cancerului de stomac la 5 ani după diagnosticare, studiile statistice spun că:
- Când cancerul gastric este detectat la debutul bolii (minoritate de cazuri), 67% dintre pacienți sunt încă în viață după 5 ani;
- Când cancerul gastric este diagnosticat într-o etapă în care a contaminat doar organele vecine și ganglionii limfatici, 31% dintre pacienți sunt încă în viață după 5 ani;
- Când cancerul gastric este detectat în faza metastatică extrem de avansată (majoritatea cazurilor), doar 5% dintre pacienți sunt încă în viață după 5 ani.
Din aceste date numerice se poate deduce că, dacă a existat un test valabil pentru diagnosticarea precoce a cancerului de stomac, prognosticul ar fi mai bun într-un număr mult mai mare de pacienți decât în prezent.
profilaxie
Atâta timp cât cauzele declanșatoare nu sunt clare, prevenirea cancerului gastric cu certitudine absolută este imposibilă.
Poti face ceva?
Nu fumați (sau opriți fumatul, dacă sunteți un fumător), evitați sărarea exagerată a alimentelor, evitați alimentele depozitate în sare, exercițiu, adoptați un stil de viață sănătos care include o dietă bogată în fructe și legume, nu abuzând băuturile alcoolice și favorizând boabele integrale reprezintă sfatul principal oferit de medici pentru a reduce riscul de apariție a cancerului de stomac.
