generalitate
Herpes zoster oftalmic este o boală a ochiului cauzată de virusul varicelo-zoster (VZV), același lucru care cauzează herpesul zoster și varicela .
Cauza acestei boli este reactivarea infecției : dacă rămâne latentă (de exemplu, "latenta") de-a lungul terminațiilor nervului cranian, virusul varicelos-zoster poate reapari, în anumite ocazii, și globul ocular .
Șindrile oftalmice se manifestă prin apariția unui eritem și implică prezentarea veziculelor adunate în "grupuri". Erupția afectează o zonă circumscrisă a pleoapelor, și anume cea a nervului în care virusul a rămas latent. Caracteristica este durerea, care începe ca o furnicătură, apoi devine arsă și greu de suportat. Ulterior, infecția se poate răspândi la conjunctiv și la cornee.
Cu grija adecvată, simptomatologia herpesului zoster oftalmic se rezolvă de obicei în câteva săptămâni. Trebuie remarcat totuși că medicamentele și unguentele antivirale nu elimină virusul, ci ajută la revenirea la o stare de latență.
ce
Herpes zoster oftalmic este o infecție oculară provocată de virusul varicelo-zoster (VZV).
Herpez zoster: introducere scurtă
- Șindrile este o boală virală care, în cea mai comună formă, se manifestă într-o erupție dureroasă, caracterizată prin prezența numeroaselor vezicule .
- Focul Sfântului Antonie nu este altceva decât o recurență a infecției primare, adică a varicelei . Cu alte cuvinte, numai persoanele care au avut varicela pot dezvolta herpesul zoster.
- Odată ce varicela a contractat, sistemul imunitar nu poate distruge complet virusul, dar îl respinge prin forțându-l să se ascundă în celulele rădăcinilor nervoase . Aici, virusul rămâne inactiv și liniștit, "ascuns" de ani de zile sau chiar de viață.
- Cu toate acestea, se poate întâmpla ca - în anumite situații care fac corpul mai vulnerabil - virusul poate reactiva și lansa un nou atac. În acest caz, urmând calea unui nerv, virusul varicelo-zoster produce erupția tipică în zona cutanată a distribuției nervoase .
Dacă rămâne latentă de-a lungul terminării nervilor cranieni, virusul varicelos-zoster poate să reapară, în anumite ocazii, și implicarea globului ocular .
cauze
Oftalmic herpes zoster este o boală a ochiului cauzată de reactivarea virusului varicelo-zoster (VZV, Varicella-Zoster Virus), dobândită în timpul infecției primare cu varicela și a rămas latentă clinic în ganglionii spinării și nervii senzoriale .
Acest agent viral este acela care provoacă focul Sfântului Antoniu: dacă rămâne latentă de-a lungul terminării nervilor cranieni, virusul varicelos-zoster poate să reapară, în anumite ocazii, și implicarea globului ocular. A fi interesat de apariția sindrilelor oftalmice este, în special, nervul nazo-ciliar - așa cum uneori este raportat de prezența veziculelor pe vârful nasului ( semnul lui Hutchinson ).
nota
Atunci când sindrilele afectează ramura oftalmică a celui de-al cincilea nerv nervos (trigeminal) este posibilă apariția leziunilor ochiului, în aproximativ 50-70% din cazuri. În unele cazuri, când apar primele vezicule de-a lungul teritoriului de distribuție a primei ramuri trigemenice, există și prezentarea leziunilor oculare.
Șindrilul oftalmic: de ce se reactivează?
Șindrile oftalmice pot să apară dintr-o varietate de motive, de obicei acumulate de declinul general al imunității .
Nu este surprinzător, prin urmare, modul în care sindrilele oftalmice sunt observate mai ales la persoanele în vârstă: îmbătrânirea este asociată cu declinul progresiv al imunității mediate de celule specifice VZV, mai ales dacă sistemul imunitar este compromis de patologii concomitente, cum ar fi bolile neoplazice și diabetul zaharat .
Leziunile herpetice tind să reapară chiar și în prezența stresului psihologic și / sau fizic puternic sau ca urmare a expunerii excesive la lumina soarelui sau a unei modificări hormonale marcate .
Alți factori care pot predispune la herpes zoster oftalmic sunt utilizarea anumitor medicamente imunosupresoare și a imunodeficienței secundare chimioterapiei, radioterapiei și infecției HIV .
Deși infecția primară VZV afectează în cea mai mare parte tinerii, focul Sfântului Anton și complicațiile sale afectează în cea mai mare parte persoanele în vârstă . Potrivit statisticilor medicale, unul din zece persoane, în principal după vârsta de 50 de ani, va avea sindrila în timpul vieții.
În unele cazuri, herpes zoster oftalmic poate să apară ca urmare a contactului cu o altă persoană cu leziuni reci, oculare sau, mai rar, genital . Mai mult, auto- contaminarea este posibilă, adică virusul poate fi răspândit pur și simplu prin atingerea ochilor cu mâinile după ce sa zgâriat sau frecat o leziune herpetică (de exemplu, a buzelor) în timpul fazei contagioase.
Simptome și complicații
Herpes zoster oftalmic: semne și simptome de debut
Faza inițială sau prodromală a herpesului zoster oftalmic este nespecifică și dificil de deosebit față de un sindrom asemănător gripei.
Semnele și simptomele cu care începe herpes zoster oftalmic includ:
- Tulburări la nivelul frunții;
- Oboseală (astenie) și oboseală ușoară;
- Tulburare generală .
Aceste manifestări durează aproximativ o săptămână și pot fi asociate cu tulburări oftalmologice comparabile cu cele ale conjunctivitei infecțioase virale, incluzând:
- Durere oculară ;
- Fotofobie (hipersensibilitate la lumină);
- Obfuscarea vederii ;
- Sens al corpului străin ;
- Rupere abundentă ;
- Roșeața ochiului.
După câteva zile, herpes zoster oftalmic produce o erupție unilaterală pe frunte și pe pleoapa superioară: la pacienți apar macule cutanate eritematoase, care progresează în grupuri de papule și vezicule . Acestea din urmă au un conținut seros sau hemoragic și, descompun, dau naștere unor cruste care se vindecă în două sau trei săptămâni, dar, în cazuri rare, au un curs cronic și pot persista ani de zile. Distribuția erupției cutanate este dermatomie : leziunile se desfășoară de-a lungul ramurii oftalmice a nervului cranial V.
Faza acută: cum se manifestă?
În timpul fazei acute a herpesului zoster oftalmic, o inflamație dureroasă a pleoapelor ( blefarita ) și a structurilor oculare anterioare ( uveita și keratita superficială ) și, rar, posterior, preia.
Acest proces inflamator, în plus față de durerile severe în ochi și în jurul ochilor, cauzează diverse semne oftalmice, printre care:
- Edemul pleoapelor (umflarea pleoapelor);
- Plexoză palpebrală (adică pleoapa este coborâtă mai mult decât în mod normal);
- Roșeața conjunctivului;
- Hiperemia episclerei și a corneei;
- Cornee;
- Presiunea intraoculară crescută;
- Îndepărtați senzorul de percuție în peri-ocular (în jurul ochiului) sau la nivelul capului.
Leziunile corneene și uveita pot fi importante și pot conduce la formarea neovasilor cicatrizante și corneene cu afectare vizuală semnificativă.
Herpes zoster oftalmic: posibile complicații
Formele recurente de șindrilă oftalmică sunt, în general, mai agresive: boala poate provoca ulcere corneene profunde, cicatrici permanente și reducerea / pierderea vederii .
Complicațiile oculare ale herpesului zoster oftalmic includ:
- glaucomul;
- cataractă;
- Uveita cronică sau recurentă;
- Cicatrici și neovascularizare corneană;
- Detașarea retinei (nu este frecventă).
Dezvoltarea acestor condiții poate fi riscantă pentru viziune. Rar, herpes zoster oftalmic cauzează leziuni ireversibile sau ruperea corneei.
O altă consecință posibilă este nevralgia post-herpetică, responsabilă de durerea foarte debilitantă, care poate persista luni sau ani în regiunea implicată.
diagnostic
Diagnosticul herpesului zoster oftalmic este de obicei clinic și implică colectarea datelor anamnestice, examinarea ochiului și confirmarea semnelor caracteristice ale bolii, cum ar fi durerea raportată de pacient și erupția cutanată la nivelul frunții și pleoapei, în asociere cu alte simptome oculare. În plus, pot fi efectuate și examinări culturale și imunologice.
istorie
În caz de suspiciune de herpes zoster oftalmic, medicul va evalua cu atenție simptomele raportate de pacient și antecedentele sale medicale, concentrându-se în special pe căutarea infecțiilor herpetice din trecut.
Examenul obiectiv
Simptomele și leziunile care caracterizează sindrile oftalmice se pretează la o interpretare destul de univocă. De obicei, o inspecție vizuală a zonei afectate de medic este suficientă pentru a înțelege gradul de implicare oculară.
Ochiul pacientului este de obicei examinat cu un instrument numit oftalmoscop, util pentru examinarea părții mai profunde, a nervului optic și a vaselor de sânge. Lampa cu fantă este un instrument care constă, în schimb, dintr-o sursă de lumină și dintr-o lupă care vizualizează în detaliu structurile oculare interne, astfel că este util să se evalueze orice abraziune / ulcerații corneene.
Alte investigații
În general, nu este necesar să se utilizeze teste de laborator, dar diagnosticul este uneori complicat de faptul că unii pacienți au doar semne și simptome oculare.
În prezența simptomelor suspecte sau a îndoielilor cu privire la etiologia virală, medicul poate lua o probă din conjunctivă sau din secreția oculară pentru o investigație ulterioară a citologiei de laborator (celulară). Pentru a se asigura că agentul infecțios este într-adevăr un herpes zoster oftalmic, este posibil, de asemenea, să se colecteze materialul din vezicule pentru o căutare a antigenului VZV prin analiză directă de imunofluorescență . O altă posibilă evaluare este un test de sânge pentru cercetarea imunoglobulinelor, apoi anticorpi, în mod specific legați de prezența virusului varicelo-zoster (VZV). În alte cazuri, în loc, este posibilă dozarea particulelor virale prin PCR, amplificând ADN-ul.
tratament
Terapia herpesului zoster oftalmic depinde în principal de amploarea infecției și de gradul de implicare a ochiului (cornee superficială, cornee profundă, retină, iris etc.).
De obicei, tratamentul se bazează pe utilizarea de medicamente antivirale (de exemplu, aciclovir, famciclovir, valaciclovir etc.) și corticosteroizi, pe bază de rețetă.
- Dacă implicarea este superficială, ea poate fi eradicată cu ușurință prin aplicarea unguentelor oftalmice sau a picăturilor antivirale pentru a reduce severitatea manifestărilor și pentru a grăbi timpul de vindecare de herpes zoster. În acest sens, o recomandare importantă de a scurta durata evenimentelor este să începeți acest tratament cât mai curând posibil.
- În cazurile severe, tratamentul topic poate fi întărit de medicamente antivirale cu administrare orală .
- Utilizarea picăturilor de picături oftalmice pe bază de cortizon este rezervată exclusiv cazurilor severe de oftalmologie herpes zoster (implicarea stroma corneană): în astfel de circumstanțe, pacienții trebuie să respecte cu scrupulozitate indicațiile date de medic. Utilizarea excesivă sau inadecvată a acestor medicamente poate agrava paradoxal simptomele.
Medicamentele analgezice și antiinflamatorii pot fi utilizate pentru controlul durerii asociate cu herpes zoster oftalmic .
Dacă există riscul de a suferi orice superinfectare bacteriană, totuși, medicul poate recomanda picături oftalmice pe bază de antibiotice numai în scopuri profilactice.
Dacă cicatricile corneene secundare la șindrile oftalmice nu răspund la tratamentul farmacologic, poate fi necesară intervenția chirurgicală a corneei sau transplantul .
