Ce este orbita oculară
Orbita oculară este o cavitate conic-piramidală exocranică, care conține și protejează ochiul.
Multe oase din cutia craniana (neurocraniu) si masa faciala (splanchnocranium) se articuleaza pentru a forma complexul orbital. Acest spațiu osos reprezintă, prin urmare, o răscruce anatomică în care vasele de sânge, fibrele nervoase, mușchii, glandele lacrimale și alte anexe sunt esențiale pentru buna funcționare a organului de viziune.
Patologiile orbitei pot fi vasculare, malformative, secundare bolilor tiroidei (boala Graves), infecțioase, traumatice, inflamatorii sau neoplazice.
anatomie
Bilele de ochi și relațiile cu orbitele
Ochii sunt două formațiuni sferoidale cu un diametru mediu de 24 mm (pentru a fi clare, ele sunt puțin mai mici decât o minge de ping pong) și o greutate de 8 g. Fiecare bec ocupă cavitatea orbitală împreună cu mușchii extrinseci ai ochiului, glandele lacrimale, nervii cranieni și vasele de sânge direcționate și către porțiunile adiacente ale orbitei și ale feței. Un tampon adipos (denumit corp adipos al orbitei) are funcții de umplere și izolare.
Cavități orbitale
Orbitele sunt două formațiuni cavitare așezate la marginea liniei mediane a feței, sub frunte, constituită din oase ale feței și craniului, în strânsă corelație între ele.
Din punct de vedere morfologic, orbita este comparabilă cu o piramidă cvadrangulară, inversată înapoi (cu vârful spate și baza în față), în care se pot distinge:
- Baza: reprezintă deschiderea externă a orbitei. La formarea sa ia parte: osul frontal și sfenoidul (marginea superioară); maxilar, palatin și zigomatic (marginea inferioară); etmoid, lacrimal și os frontal (marja mediană); zigomatic și sferoid (margine laterală).
- Peretele superior : constituie bolta sau acoperisul orbitei; este mărginită de fața inferioară a osului frontal și fața inferioară a aripii mici sferoidale.
- Lateral wall : se formează prin procesul orbital al osului zygomatic și porțiunea anterioară a aripii mari sferoidale.
- Zid medial : un plan osos sagital format din os maxilar și lacrimal, lamina papiracea a feței etmoide și laterale a corpului sferoid.
- Partea inferioară : reprezintă podeaua orbitei și conturează fața superioară a corpului maxilar, fața superioară a procesului orbital al osului zygomatic și procesul orbital al osului palatal. Datorită grosimii sale subțiri, peretele inferior este porțiunea cea mai frecventă implicată în traumele orbitale.
- Apex: orbita posterioara a orbitei corespunde gaurii optice, traversata de venele, arterele si nervul optic; această structură asigură comunicarea între ochi și fosa craniană medie.
Orificii și deschideri
Relația dintre oasele complexului orbital, deși foarte îngustă, nu este absolută; în realitate, pereții orbitali au găuri și fisuri care leagă acest spațiu de structurile adiacente. Aceste deschideri traversează, în special, capătul posterior al cavității orbite, la vârf (canalul optic) sau sunt localizate între osul maxilar și sferoid (fisticul orbital superior și inferior).
funcţii
Orbitele au o funcție de protecție și de reținere a structurilor oculare, deoarece înconjoară fiecare bec. În plus, ele leagă globul ocular de restul organismului.
boli
Tulburările orbitale sunt în general inflamatorii, traumatice, autoimune sau neoplazice. Oftalmopatia infiltrativă cauzată de boala lui Graves este cea mai frecventă cauză a bolii orbitale. Dimpotrivă, fracturile orbitei reprezintă aproximativ 40% din toate traumele cranio-facială.
Cele mai frecvente simptome cauzate de implicarea orbitei în diverse procese patologice sunt reprezentate de durere în mișcările oculare, modificări ale câmpului vizual, vedere dublă și vedere redusă. Patologiile orbitale pot provoca, de asemenea, o modificare a poziționării normale a globului ocular pe orbită. Prin urmare, putem observa: exophthalmos (proeminență bulbară), deviație (dislocare a ochiului) și enophthalmos (infossamento).
În orice caz, se recomandă o examinare corectă a ochiului și, adesea, pentru confirmarea diagnosticului, investigațiile precum ultrasunetele orbitale (studiul conținutului orbital), tomografia computerizată (vizualizarea pereților osoși orbitali), rezonanța magnetică nucleară (adesea evaluează țesutul moale mai precis) și biopsia leziunilor suspecte.
Afecțiuni inflamatorii
Reacțiile inflamatorii care implică structurile orbitei sunt prezentate în moduri extrem de variabile, în formă izolată sau ca o condiție difuză la mai multe structuri adiacente (mușchii extrinseci, uvea, sclera, glandele lacrimale etc.).
Acestea includ dacrioadenită (inflamația glandei lacrimale), celulita orbitală și miozita orbită. În unele cazuri, inflamația poate rezulta din bolile sistemice care stau la baza (boli infecțioase, vasculite sau afecțiuni autoimune, cum ar fi sindromul Sjögren, sarcoidoza și granulomatoza lui Wegener).
Simptomele includ debutul brusc al durerii asociate cu mișcările bulbare, edemul periorbital, eritemul și umflarea pleoapelor, protona, pierderea acuității vizuale (dacă este implicată nervul optic) și diplopia în cazul implicării mușchilor extraoculari).
Tratamentul depinde de natura reacției inflamatorii (nespecifice, granulomatoase sau vasculitice) și poate include administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi orali, radioterapie sau medicamente imunomodulatoare. Recent, a fost introdusă și utilizarea anticorpilor monoclonali.
Orbit Pseudotumor
Pseudotumorul orbitar (numit și inflamația idiopatică a orbitei) este o inflamație nespecifică și idiopatică (nu este posibilă identificarea unei cauze locale sau sistemice). Acest proces se caracterizează prin infiltrarea și proliferarea celulelor neoplazice în țesuturile mezenchimale ale orbitei. Prin urmare, este o leziune care ocupă spațiu.
Simptomele tipice ale pseudotumorului orbital includ durerea oculară, roșeața și umflarea pleoapelor, dubla viziune, exophthalmos și acuitatea vizuală redusă.
În cazurile severe, inflamația poate provoca fibroza progresivă care duce la așa-numita "orbită înghețată", o adevărată fixare a globului ocular caracterizată prin oftalmoplegie, ptoză și modificări vizuale marcate.
Important! Pseudotumorul poate simula simptomele unei neoplasme orbite. Din acest motiv, testele de diagnostic trebuie să distingă absolut această patologie de formele reale de tumori.
Celulita orbitala
Celulita celulară este o infecție a țesuturilor orbitale moi, situate în spatele septului orbital. Boala este cauzată de extinderea proceselor infecțioase învecinate (cavitățile nazale, sinusurile paranazale și elementele dentare), răspândirea hematogenă a unei infecții originare dintr-un alt situs sau prin intrarea directă a agenților patogeni după un traumatism orbital care rupe de pe septul orbital (de exemplu, muscaturi de animale, contuzii sau leziuni perforante). Boala se caracterizează printr-un debut brusc, cu febră și stare generală de rău, asociată cu durere și mobilitate oculară redusă, hiperemie conjunctivală și chemoze, înroșire și tumefacție palpebrală și periorbitală, fogging vizual și protonă. În multe cazuri, pot fi găsite semne de infecție primară (de exemplu, secreție și sângerare nazală cu sinuzită, dureri parodontale și umflături cu abces etc.). Terapia trebuie să fie în timp util și să utilizeze antibiotice cu spectru larg și, în cele mai grave cazuri, intervenții chirurgicale.
Celulita presecala
Presetala și celulita orbitală (posturală) sunt două patologii distincte care prezintă unele simptome clinice.
Celulita celulară este o infecție a pleoapei și a pielii din jur, situată anterior septului orbital. Această inflamație periorbitală începe, în general, la suprafață, în comparație cu septul orbital, după răspândirea infecțiilor secundare la traumele locale ale feței sau pleoapelor, mușcăturile insectelor sau animalelor, conjunctivita, chalazionul sau sinuzita. Ambele sunt deosebit de frecvente la copii, dar celulita presetală este mult mai frecventă decât cea orbitală.
Alte inflamații ale orbitei
- Dacrioadenită: proces inflamator al glandelor lacrimale, acută sau cronică. Dacioadenita este frecventă la copii, în urma unor boli virale cum ar fi rujeola și rubeola. Forma cronică este adesea asociată cu boli generale cum ar fi sindromul Sjogren, sarcoidoza și granulomatoza lui Wegener. Simptomele includ febră, dureri și umflarea pleoapelor și periorbital monolateral; inflamația severă poate duce la dislocarea globului ocular în jos și în interior. Terapia include utilizarea de antibiotice, antiinflamatoare și, în cazuri grave, medicamente imunosupresoare.
- Miozită orbitală : inflamația nespecifică a unuia sau mai multor mușchi extraoculari. Se produce la o vârstă fragedă, cu o durere oculară accentuată de mișcările bulbului și de vederea dublă. Adesea, este asociat cu edemul pleoapelor și periorbitalului, roșeață a ochiului, ptoză și exoftalmie ușoară. Tratamentul implică utilizarea de antiinflamatoare steroidice și, în cele mai grave cazuri, de medicamente imunosupresoare.
- Sindromul Tolosa-Hunt: inflamația idiopatică (adică, de origine necunoscută) a sinusului cavernos, a fisurii orbitale superioare și a vârfului orbital. Acesta se manifestă, de obicei, cu durere oculară accentuată de mișcări ale ochilor, vedere dublă și dureri de cap ipsilaterale. Sindromul Toulouse-Hunt poate provoca, de asemenea, exophthalmos ușoară și paralizia nervilor oculomotori. Tulburarea prezintă de obicei faze acute alternând cu perioadele de remisiune. Terapia implică utilizarea de antiinflamatoare steroidice.
Tumori orbitale
Tumorile orbitale pot fi primitive (adică, ele provin de la țesuturile orbitei) sau provin din procese neoplazice care implică structuri contigue (globul ocular, apendicele oculare, sinusurile paranazale și rinofaringe). În plus, orbita poate fi afectată de metastaze.
Simptomele sunt variabile, dar de obicei un proces expansiv orbital produce o proeminență a globului ocular (exophthalmos), ptoza pleoapelor și dubla viziune (diplopia). Dacă funcția nervului optic este compromisă, poate apărea o pierdere a vederii.
Fracturi orbitale
Un traumatism violent poate provoca fracturi ale oaselor maselor faciale. În multe cazuri, această apariție implică implicarea mai multor structuri osoase contigue, cum ar fi complexul zigomatic-maxilar, nas-orbita-etmoid și sinusul frontal.
Din cauza localizării lor anatomice și a grosimii osoase, prin urmare, cavitățile orbitale sunt adesea implicate, în special la nivelul peretelui lor inferior (podeaua orbitală). Mai mult, în aceste fracturi pot fi implicate și alte structuri: musculatura oculară (rectus și mușchiul oblic), globul ocular, nervul optic și infraorbital, artera și vena oftalmică.
Implicarea complexului orbital poate fi indicată prin edem sau perimagită periorbitală, anestezie a nervului infraorbital, enophthalmos, diplopie și modificări ale motilității oculare. O leziune din apropierea orbitei necesită întotdeauna o examinare a ochiului, incluzând cel puțin evaluarea acuității vizuale, a reacțiilor pupilare și a mișcărilor extraoculare.
