Ulcer duodenal

Epidemiologie

Ulcerul duodenal este de 4 până la 10 ori mai frecvent decât ulcerul gastric. Poate apărea la orice vârstă, dar vârful incidenței maxime este cuprins între 30 și 40 de ani. Este mai frecvent la bărbați, cu un raport bărbați / femei de 3: 1. Conform unor statistici se crede că aproximativ 10% din populație dezvoltă un ulcer duodenal pe parcursul unei vieți. În mod diferit față de cel gastric, ulcerul duodenal nu prezintă diferențe de incidență legate de starea socio-economică.

cauze

De asemenea, pentru ulcerul duodenal, nu sunt cunoscute cauze specifice de debut. Factorii ipotezați ca responsabili sunt în schimb multipli. Se crede că principalul este reprezentat de hipersecreția acidă . Aceasta pare să depindă substanțial de creșterea numărului de celule secretoare de acid ale mucoasei gastrice, de creșterea răspunsului gastric la stimulii secretori și de capacitatea modificată de inhibare a eliberării gastrinei. În plus, pacienții cu ulcer duodenal au un răspuns mai puternic de la subiecții sănătoși și cei cu ulcer gastric la stimularea cu gastrină; aceasta poate fi o indicație a capacității crescute a celulelor de a răspunde la acestea. Chiar și o stimulare deosebit de intensă a nervului Vago ar putea juca un rol semnificativ în inducerea hipersecreției acide.

Mulți pacienți cu ulcer duodenal au golire gastrică anormală. În aceste cazuri, în cazul în care trecerea gazului acid în duoden se produce prea repede, capacitatea locală de tamponare poate fi depășită, iar mucoasa duodenală este expusă prea mult acidului. Acest lucru este exacerbat de faptul că, în cazul pacienților cu ulcer duodenal, secreția de bicarbonat în mucusul duodenal este semnificativ redusă. Cofeina poate facilita apariția leziunilor duodenale ulceroase datorită capacității sale de a crește producția de acid gastric. AINS și cortizoni pot juca un rol important în inducerea ulcerelor duodenale, cu un mecanism care nu este încă pe deplin înțeles. Fumatul la țigări este asociat nu numai cu o incidență mai mare a ulcerului duodenal, dar și cu un răspuns redus la terapie, un număr mai mare de recurențe la distanță și o mortalitate mai mare în cazul complicațiilor. Nu există dovezi privind o relație între consumul de alcool și apariția ulcerului duodenal. Importanța factorilor psihologici este controversată; totuși, se pare că personalitățile anxioase sunt mai expuse la riscul de ulcere chiar și la nivelul duodenului. Rolul predispoziției familiei este deosebit de important. Acest lucru se întâmplă cu frecvența triplă la rudele de gradul I ale pacienților cu ulcer, comparativ cu populația generală și, ca în cazul ulcerului gastric, subiecții din grupul sanguin sunt expuși în mod deosebit. Gastrita și duodenita Helicobacter pylori se găsesc în mai mult de 85% dintre subiecții care suferă de ulcer duodenal. Modificările inflamatorii induse de această bacterie ar putea face mucoasa duodenală mai sensibilă la insultele acide, predispunând astfel la apariția ulcerului.

Forma și localizarea leziunii ulcerative

95% din ulcerele duodenale sunt localizate în bulbul duodenal, în limita a 3 cm de pilor. Peretele frontal al bulbului este locul cel mai frecvent afectat; peretele din spate și marginea superioară și inferioară a becului respectă ordinea frecvenței. Diametrul mediu al ulcerelor duodenale este de aproximativ 1 cm. Morfologia este similară cu cea a ulcerului gastric. Complicațiile sunt hemoragie, perforare și stenoză (ocluzie); probabilitatea de evoluție a malignității pare să fie exclusă.

Având în vedere subțire peretelui duodenal, ulcerul peretelui anterior al bulbului poate fi forat cu ușurință.

Ulcerele peretelui posterior al bulbului tind să penetreze capul pancreasului, de proximitatea celor două organe și pot duce la apariția reacțiilor inflamatorii ale aceluiași pancreas (pancreatită acută). Complicațiile hemoragice ale ulcerului duodenal pot fi fatale, deoarece aprofundarea ulcerului poate duce la eroziunea unor ramuri arteriale importante

Simptomele și diagnosticul

Pentru informații suplimentare: Simptomele ulcerației duodenale

Deși unii pacienți cu ulcer duodenal activ sunt fără simptome, de obicei prezența ulcerului este caracterizată de durere epigastrică, uneori menționată ca un sentiment de supărare sau foame, dar mai des menționată ca fiind plictisitoare și constrictivă. În unele cazuri, durerea este localizată la dreapta liniei mediane abdominale și poate radia pe umărul drept sau în regiunea dorsală și lombară.

Această ultimă iradiere este adesea un semn al aprofundării ulcerului duodenal din capul pancreasului. Durerea apare în mod obișnuit între 1 și jumătate de oră până la 3 ore după masă ( postprandială târzie ), iar în mai mult de jumătate din cazuri pacientul se trezește noaptea. Aportul de alimente și medicamente antacide implică rezolvarea durerii într-un timp scurt. Pot exista episoade de greață și vărsături. Simptomatologia tinde să fie episodică și recurentă.

Tipic de flacari sezoniere în primăvară și toamnă. Perioadele simptomatice care durează mai multe zile sau săptămâni se alternează cu remisii care pot dura mai multe luni sau ani.

Pacienții cu ulcerații gastrice și duodenale simultan au simptome care sunt în principal legate de ulcerul duodenal.

diagnostic

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu gastrită, duodenită, inflamație cronică a vezicii biliare datorită calculelor, colică biliară, afecțiuni pancreatice și, rareori, cu hepatită.

Confirmarea prezenței ulcerului duodenal este asigurată prin examinarea endoscopică (gastroduodenoscopie) sau examinarea radiologică cu făină de bariț.