generalitate
Transfuziile constau în transferul unei anumite cantități de sânge de la un subiect (donator) la altul (recipient), intravenos. Această procedură este adoptată ca răspuns la nevoile clinice specifice.
Transfuziile pot include folosirea sângelui complet, a componentelor sanguine (concentrate ale globulelor roșii, trombocite, plasmă etc.) și / sau a derivaților sanguini.
Ce sunt ei?
Transfuziile constau în perfuzarea sângelui (întregi sau a unora dintre componentele acestuia) de la un donator la un destinatar.
Transfuziile de sânge pot fi:
- Homologii, dacă donatorul și destinatarul sunt doi oameni diferiți. În acest caz, este esențial să se stabilească compatibilitatea, definind grupul de sânge al donatorului și al destinatarului, pentru a evita consecințele grave;
- Autologii, dacă donatorul și destinatarul sunt aceeași persoană. În acest din urmă caz, este evident că este necesar să se procedeze la colectarea sacilor de sânge înainte de timpul necesar (de exemplu, în pregătirea unei intervenții chirurgicale programate).
Din ce este făcut sângele
Sângele este un fluid constând din:
- Partea lichidă și gălbui: plasmă;
- Partea corpusculară: include diferite tipuri de celule, în special celule roșii sanguine, celule albe din sânge și trombocite.
Prin transfuzii este posibil să se administreze sânge integral, componente singulare sanguine și / sau produse din sânge:
- Componentele sanguine: sunt obținute prin fracționarea sângelui cu mijloace fizice simple sau cu afereză (tehnică care permite alegerea selectivă a unei singure componente celulare). Componentele din sânge includ: celule roșii concentrate, concentrate de trombocite, concentrate de granulocite, plasmă concentrată proaspătă, crioprecipitate etc.
- Derivați de sânge: obținute prin fracționare în plasmă; acestea pot fi utilizate ca medicamente derivate din plasmă (de exemplu, medicamente extrase din sânge) utilizate pentru tratamentul bolilor precum hemofilie de tip A și tip B, imunodeficiențe primare, boli hemoragice și altele.
Produsele din sânge pot include: albumină (utilizată pentru pacienți cu deficiențe severe de proteine, arsuri sau în șoc), imunoglobuline (pentru detectarea anticorpilor specifici sau când este prezentă o boală infecțioasă), concentrațiile factorilor de coagulare toți pacienții cu deficiențe sau pentru hemofilii) etc.
În general, astăzi tindem să limităm transfuziile de sânge integral numai în acele cazuri în care este indispensabilă, în timp ce preferăm să folosim individual componentele sanguine.
Pentru ce este sânge?
Funcția principală a sângelui este de a transporta și distribui substanțele nutritive și gazele respiratorii (începând cu oxigen) care trec prin corpul nostru. În același timp, circulația sângelui asigură eliberarea țesuturilor din deșeuri, luându-le în organele care au rolul de a le elimina.
În sânge, hormonii, vitaminele, enzimele și alte substanțe care sunt importante pentru menținerea condițiilor generale de echilibru ale organismului călătoresc, de asemenea.
Prin circulație, o apărare optimă a organismului este efectuată din atacul microorganismelor patogene, datorită activității celulelor albe din sânge care intervin prompt pentru a evita sau a încerca să limiteze o infecție.
De unde vin sângele din transfuzii?
Transfuziile de sânge sunt proceduri la care se acordă cea mai mare atenție, pentru a garanta întotdeauna condițiile de calitate și siguranță.
Sângele este colectat de la donatori voluntari la un centru național de transfuzie de sânge; pungile sunt apoi testate folosind metode avansate pentru a verifica conformitatea.
Există, de asemenea, posibilitatea de a pre-depune propriul sânge în săptămânile care preced o intervenție planificată și nu foarte solicitantă: în acest caz, se vorbește despre autotransfuzie .
Sângele este colectat într-un recipient în care există un lichid care împiedică coagularea, să fie depozitat și pus la dispoziție în caz de necesitate.
Compatibilitate, grup de sânge și factor de Rh
În cazul transfuziei omoloage, compatibilitatea dintre donator și beneficiar este esențială pentru a evita reacțiile hemolizate grave; pentru ao stabili, grupul de sânge al ambelor trebuie să fie definit.
Pe suprafața celulelor roșii din sânge există molecule numite antigene: acestea determină grupul de sânge din care face parte, de aceea compatibilitatea sângelui transfuzat. Antigenii sunt definiți prin literele A și B sau prin numărul 0.
Combinațiile posibile sunt:
- Grupa A : antigenul A este prezent pe celulele roșii și în anticorpii IgM anti-B antigeni în plasmă. Acești pacienți pot primi grupul A și celulele roșii din sânge.
- Grupul B : acești oameni au un antigen B asupra celulelor roșii din sânge și a anticorpilor IgM anti-A-gen în plasmă. Ca urmare, ele pot primi celule roșii din grupa B și 0.
- Grupa AB : atât antigenul A cât și antigenul B sunt prezente pe celulele roșii din sânge și în plasmă nu au anticorpi. Subiecții din grupul AB sunt destinatari universali, deoarece pot fi transfuzați cu celule roșii din grupa A, B, AB și 0.
- Grupul 0 : subiecții cu grupa sanguină 0 nu au niciun antigen pe celulele roșii și în plasmă au anticorpi IgM împotriva antigenului A și antigenului B. Subiecții cu grupul 0 pot primi sânge numai în grupa 0, în timp ce pot dona pentru toți grupuri (donatori universali).
La acestea se adaugă așa-numitul factor Rh (Rhesus D) care poate sau nu să fie prezent pe suprafața globulelor roșii ( Rh pozitiv sau Rh negativ ):
- Persoanele cu factor Rh negativ pot primi sânge numai de la subiecți cu factor Rh negativ, deoarece transfuzia de sânge Rh pozitivă poate induce producerea de anticorpi anti-Rh;
- Subiecții cu Rh pozitiv pot primi sânge Rh pozitiv și negativ.
Când și de ce sunt efectuate?
Transfuziile de sânge pot fi utilizate în scopuri profilactice (de exemplu, înainte de terapie citotoxică sau chirurgie) sau terapeutice (de exemplu, sângerări în curs).
Terapia prin transfuzie este necesară și este o procedură de salvare a vieții în cazul:
- Accident cu pierderi mari de sânge;
- Intervenții chirurgicale majore, hemoragii aleatorii sau iatrogenice în cele minore;
- Faza acută de coagulare intravasculară diseminată;
- Hemoragii organice (talasemie, leucemie, limfoame, neoplazie, hemofilie, sângerări ale tractului digestiv etc.);
- otrăviri;
- Burns;
- Obstetric complicații (de exemplu, placenta previa);
- Transplanturi de organe.
Medicul dumneavoastră poate prescrie utilizarea transfuziilor de sânge în numeroase alte ocazii, cum ar fi:
- În tratamentul bolilor cronice, cum ar fi, de exemplu, talasemia;
- Tulburări corecte de coagulare și / sau stări hemoragice;
- Depășirea unui deficit al sistemului imunitar;
- Intervenția în stările anemice severe, menținerea unui transport corect al gazelor respiratorii (oxigen și dioxid de carbon);
- Restaurați / menține volumul, adică masa sângelui circulant, pentru a evita o stare de șoc;
- Ca antagonist al anticoagulantelor orale în prezența manifestărilor hemoragice;
- Pentru a depăși stările critice din cauza bolilor sangvine (cum ar fi leucemia) sau a efectelor datorate chimioterapiilor care pot deteriora celulele măduvei osoase și necesită sprijin pentru repopularea ei.
În general, transfuzia de sânge trebuie efectuată numai atunci când există o indicație precisă și nu poate fi înlocuită cu tratamente farmacologice. În plus, terapia prin transfuzie trebuie efectuată pe cât posibil cu componentele sanguine și cu produsele din sânge specifice deficitelor care trebuie corectate.
Cum sunt efectuate
În timpul transfuziei, sângele donatorului, colectat anterior într-o pungă, este infuzat în vena recipientului. Procedura poate dura între una și patru ore, în funcție de cantitatea de sânge care trebuie transfuzată.
Etapele procesului de transfuzie includ, pe scurt, următoarele momente:
- Colectarea de probe de sânge pentru testele pre-transfuzie (determinarea grupului, detectarea anticorpilor neregulați și testul de compatibilitate);
- Cererea de componente sanguine, acceptarea, înregistrarea, executarea testului și livrarea la structura de transfuzie;
- Transfuzie în sală, cameră de operație, terapie intensivă sau acasă.
Colectarea pentru depunerea prealabilă în scopuri autologe trebuie efectuată sub controlul unei structuri de transfuzie. În general, nu mai mult de 4 unități de sânge sunt luate și, de obicei, pungile neutilizate sunt eliminate. După ultimul eșantion, se recomandă un interval de cel puțin 3 zile (în medie între 7 și 15 zile) înainte de a începe operația.
Investigațiile pre-transfuzionale
Pentru a preveni cel mai mare număr de complicații, înainte de a efectua transfuzia de sânge, sunt urmate proceduri specifice de tipare și screening pentru anticorpi, care includ:
- Determinarea grupului sanguin (A, B, 0, AB) și a tipului Rh (pozitiv sau negativ) al donatorului și al recipientului;
- Testați pentru a detecta prezența bolilor infecțioase;
- Căutați anticorpi neregulați;
- Teste mai mari de compatibilitate (încrucișare).
Contraindicații și riscuri
În cele mai multe cazuri, transfuziile de sânge nu duc la efecte adverse sau la complicații. Cu toate acestea, fiind un produs biologic al derivării umane, sângele nu va fi niciodată complet lipsit de riscuri.
În timpul tratamentului cu transfuzie, în special, poate să apară mai frecvent (în aproximativ 1-2% din cazuri):
- Reacții alergice : se pot dezvolta chiar dacă sângele donatorului este compatibil cu cel al destinatarului. Simptomele asociate cu acest fenomen includ: oboseală în respirație, durere toracică, scăderea tensiunii arteriale și grețuri. Atunci când apar astfel de tulburări, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie informați imediat. La primele semne ale unei reacții alergice, de fapt, transfuzia trebuie suspendată și, în funcție de gravitatea simptomelor și afecțiunii, medicul va evalua cel mai adecvat tratament.
- Infecții virale (hepatită B sau C, HIV) : ele sunt foarte rare, deoarece regulamentul actual reglementează alegerea donatorilor într-un mod foarte precis și precis, evaluat pe baza istoricului clinic și a testelor preliminare specifice. În plus, pe fiecare unitate de sânge colectat, se efectuează unele analize de laborator pentru a exclude prezența infecțiilor (SIDA, hepatita B, hepatita C, sifilis etc.). Acest lucru reduce foarte mult riscurile pentru destinatari.
- Febră : este cea mai frecventă consecință a transfuziilor; acesta trebuie tratat cu un antipiretic obișnuit, ca în manifestările febrile comune, dar trebuie întotdeauna evaluat, deoarece ar putea fi expresia unei reacții de incompatibilitate.
Alte reacții mai puțin frecvente sunt:
- Supraîncărcarea lichidelor;
- Leziuni pulmonare;
- Reacții hemolitice caracterizate prin distrugerea eritrocitelor datorită neconcordanței dintre grupul sanguin al donatorului și al recipientului.
Alternative farmacologice
În prezent, nu există o alternativă la transfuzii. Cu toate acestea, este posibil să încercați să depășiți funcțiile anumitor componente ale sângelui cu medicamente specifice. În special, în prezența anumitor probleme renale, este posibilă administrarea de eritropoietină, care poate accelera producerea de globule roșii.
Măsuri de reducere a riscurilor
Riscurile asociate cu transfuzia de sânge pot fi limitate cu îngrijirea corespunzătoare:
- Transfuziile de sânge omoloage trebuie evitate în toate cazurile (cum ar fi intervențiile chirurgicale programate și nu urgente) în care pot fi implementate procedurile de autotransfuzie.
- Înainte de retragerea și transfuzarea sângelui, medicul de familie trebuie să identifice persoana care trebuie să primească transfuzia, în special să-și identifice identitatea.
- Formele de cerere de examinare și / sau de solicitare a componentelor sângelui, inclusiv etichetele tuburilor de eșantion pentru eșantioanele destinatarului, trebuie completate în mod clar și complet.
- Pacienții trebuie identificați cu certitudine atât la momentul efectuării eșantioanelor pentru studiile anterioare transfuziei cât și la momentul administrării sângelui.
- Înainte de transfuzia de sânge, componentele sanguine trebuie depozitate la o temperatură adecvată și trebuie evaluate cu o inspecție pentru a evidenția eventualele anomalii.
- La momentul transfuziei, corespondența dintre datele raportate în dosar, pe modulele care însoțesc componenta de sânge și pe etichetele aplicate pe aceasta ar trebui verificată pentru: vârsta și compatibilitatea grupului de sânge.
- Trendul transfuziei trebuie monitorizat în mod constant; înainte și în timpul procedurii, parametrii vitali ai receptorului trebuie înregistrați și înregistrați.
- Pacientul trebuie să fie instruit cu privire la simptomele legate de o reacție posibilă de transfuzie, astfel că este rugat să le raporteze imediat dacă le observă.
