Artrita septică: introducere
După cum sa analizat în tratamentul anterior, artrita septică este o infecție dureroasă care afectează articulațiile, a căror cauză se găsește cel mai adesea în insultele bacteriene și, mai rar, în atacurile virale și fungice. Artrita septică provoacă o simptomatologie extrem de dureroasă, asociată cu roșeață, umflare și senzație de arsură; după ce am analizat mai detaliat simptomele care caracterizează artrita septică, vom analiza strategiile de diagnosticare și terapiile disponibile pentru tratamentul bolii.
simptomele
În mod normal, artrita septică nu trece neobservată, deoarece începe deseori cu simptome dureroase la nivelul articulației implicate. În plus față de durerea articulară omniprezentă, care tinde să accentueze mișcarea, pacientul se plânge adesea de febră mare (chiar și de 40 ° C), umflarea articulațiilor, sinovita acută, vasculita și o senzație de arsură deosebită la nivelul locului implicat. La copii în special, artrita septică poate provoca, de asemenea, modificări ale dispoziției (iritabilitate), stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare și tahicardie.
Unii pacienți dezvoltă artrită septică la nivelul articulațiilor, cum ar fi sternoclaviculul, acromionul-claviculă (claviculă și scapula) și sterno-coaste: în aceste cazuri durerea se poate răspândi și poate implica și toracele. Atunci când artrita septică afectează zona saco-iliacă, este foarte probabil ca pacientul să sufere o durere acută la nivelul feselor, șoldurilor sau frontului coapsei.
Artrita septică infantilă tinde să apară mai des în șolduri, în timp ce la adulți articulațiile picioarelor și brațelor (de aceea și genunchiul, cotul, încheietura mâinii și glezna) sunt cele mai afectate; de asemenea, capul, gâtul și alte articulații pot fi afectate.
Atunci când infecția nu este blocată și eradicată în timp, deteriorarea ar putea fi, de asemenea, permanentă (impotență funcțională) și, în unele cazuri, atât de gravă încât să inducă moartea pacientului afectat.
diagnostic
Pentru a stabili diagnosticul unui caz clinic de artrită septică, este necesar să se observe prezența puroiului în articularea și distrugerea rapidă a cartilajului.
Un pacient deja tratat pentru artrită, care, prin urmare, ia medicamente specifice, poate să nu perceapă durerea tipică care însoțește artrita septică: medicamentele maschează, de fapt, simptomele alarmante pe care le trimite în mod normal artrita septică.
Cele mai frecvente teste de diagnosticare implică aspirarea fluidului articular pentru numărarea celulelor (analiza unei probe de lichid sinovial luată cu un ac direct în interiorul articulației), colorarea Gram, teste de sânge, sânge și radiografie (test de imagistică ).
Prin examinarea în laborator a țesuturilor necrotice luate de la un pacient care suferă de artrită septică, este posibil să se observe unele reduceri interesate:
- Infiltrat inflamator constând în principal din neutrofile polimorfonucleare
- Exudați cu un aspect seros, limpede / turbid sau purulent
- Îmbogățirea capsulei articulare și producția de elemente fibroase intraarticulare (responsabile pentru mobilitatea afectată)
- Leucocitoză neutrofilă:> 7500 leucocite / mm3, dintre care peste 85% sunt neutrofile
- ESR foarte ridicată (rata de sedimentare a eritrocitelor, cu referire la rata de sedimentare a eritrocitelor): valoarea ridicată a ESR indică o inflamație în curs
- Proteină C reactivă foarte ridicată
Dintre investigațiile moleculare, nu trebuie să uităm PCR ( Reacția în lanț de polimerază ) indispensabilă pentru a constata prezența ADN-ului bacterian în lichidul sinovial și în țesutul articular: această tehnică de diagnostic este utilă pentru identificarea agenților patogeni care sunt greu de cultivat.
Examinarea radiologică, pe de altă parte, nu obține prea multe informații, deoarece se poate observa numai creșterea volumetrică a țesuturilor moi ale țesuturilor para-articulare și opacitatea acestora.
Prin examinarea CT ( tomografie computerizată ) și RMN (rezonanță magnetică) este posibilă obținerea unei evaluări morfologice mai precise a patologiei: TC, de fapt, definește mai bine articulațiile complexe, dovedind a fi un test foarte util care acționează ca un ghid pentru aspirația acului . Testul RMN, fiind foarte sensibil, permite obținerea unui diagnostic rapid și este mult mai specific decât radiologia convențională.
În cazul în care nu este posibilă izolarea vreunui agent patogen, se recomandă evaluarea cantității de neutrofile în lichidul sinovial: atunci când numărul acestor celule este mai mare de 20.000-30.000 unități / mm3, diagnosticul de artrită septică este foarte probabil.
Date utile pentru determinarea artritei septice dintr-o probă de fluid sinovial : examinare chimico-fizică Aspect → opac Culoare → verzui-galben Celule sanguine albe →> 100.000 de unități pe mm3 Glucoza → friabilă Mucina → pozitiv (80%) Neutrofile → 75% Viscozitate → variabilă Volum →> 3.5 |
prognoză
Cursul infecției este puternic influențat de numeroși factori:
- Virulența agentului patogen
- Terapia inițială devreme
- Răspunsul clienților
- Eficiența sistemului imunitar al gazdei
- Vârsta pacientului
- Localizarea patogenului (numărul de articulații afectate)
Se crede că 5-10% din artrită aseptică gram-negativă a tusei și S. aureus dau prognostic scăzut în ciuda terapiei adecvate și prompte; artrita septică este foarte dezactivată (lasă leziuni permanente) în 25-50% din cazuri.
vindecare
Chiar și în cazul unei suspiciuni de artrită septică, se recomandă să se procedeze cât mai curând posibil cu un tratament agresiv într-un mediu spitalicesc, pentru a se supune pacientul la teste rapide pentru a începe imediat tratamentul. În timpul terapiei, chiar dacă imobilizarea membrelor nu este întotdeauna necesară, se recomandă evitarea încărcării în greutate.
Terapia medicamentoasă depinde de tipul de agent etiopatologic implicat, identificat numai după cultura lichidului sinovial aspirat sau a culturii sângelui.
În general, terapia constă în administrarea de antibiotice (în cazul artritei septice bacteriene) care trebuie administrată intravenos timp de trei săptămâni; după acest prim tratament, se recomandă continuarea terapiei orale, timp de încă 2 săptămâni.
În plus față de terapia cu antibiotice, pacientul care suferă de artrită septică este în general, de asemenea, supus drenajului articulației, adesea efectuat cu agospirate; drenarea poate fi, de asemenea, chirurgicală, dar în acest caz este preferabil să se supună acestei operații numai pacienții care au o implicare clară a articulațiilor axiale (cum ar fi articulația umărului, șoldului și sternoclaviculului) și în cazul nerespectării unei terapii antibiotice. Drenajul dă pacientului o ușurare imediată și scade presiunea articulară.
Amintiți-vă că terapia în timp util pentru tratamentul artritei septice poate preveni adesea apariția unor leziuni ireversibile.
