Sindromul Munchausen pentru Procura

generalitate

Sindromul Münchausen prin proxy este o boală psihiatrică și comportamentală rară, în urma căreia persoanele afectate determină simptome (sau pur și simplu le inventează) persoanelor dependente de îngrijirea lor; toate cu scopul unic de a atrage atenția.

Frecvent descoperită la mamele cu copii sub vârsta de 6 ani, sindromul Münchausen prin proxy este o variantă specială a sindromului Münchausen mai cunoscut.

În prezent, cauzele precise ale sindromului Münchausen prin proxy sunt neclare; experții, totuși, atribuie debutul bolii în cauză la trei circumstanțe posibile: o copilărie deosebit de tulbure, stresul care rezultă din situații sentimentale deosebite sau prezența unei anumite tulburări de personalitate.

Simptomele sindromului Münchausen prin proxy constau în comportamente anormale care afectează mai mult sau mai puțin semnificativ starea de sănătate a celor care depind de pacient (așa-numita "victimă" a celor care suferă de sindromul Münchausen prin procură).

Diagnosticarea sindromului Münchausen prin proxy nu este ușor și necesită multe investigații de către medici, psihiatri, psihologi și asistenți sociali.

Tratamentul se bazează în principal pe psihoterapia cognitiv-comportamentală.

Revizuirea scurtă a sindromului Münchausen

Sindromul Münchausen - cunoscut și sub numele de tulburare fictivă sau dependență de spital - este o tulburare psihiatrică și comportamentală, care determină persoana afectată să se plângă de boli și simptome inexistente, cu singurul scop de a se lăsa în centrul atenției și de a merge la un pacient.

Cu alte cuvinte, subiecții cu sindromul Münchausen încearcă în orice fel să se pună în centrul scenei, și o fac prin inventarea unor probleme fizice sau psihologice sau făcând în mod deliberat răul.

Experții nu au clarificat încă pe deplin cauzele: cineva susține că, la origine, există o traumă din copilărie; altcineva crede, în schimb, că boala psiho-comportamentală în cauză derivă dintr-o tulburare de personalitate.

Simptomele constau în comportamente foarte specifice, cum ar fi auto-apariția daunelor fizice, modificarea testelor de diagnosticare, fără niciun motiv pentru a se supune tratamentelor invazive și periculoase etc.

Diagnosticul sindromului Münchausen nu este deloc ușor, deoarece pacienții se pot preface foarte bine.

Pentru a se vindeca, avem nevoie de o mare colaborare din partea pacientului, care trebuie să-și dea seama ce are și are nevoie de ajutor.

Ce?

Sindromul Münchausen prin proxy este o tulburare psihiatrică și comportamentală, care îi determină pe cei afectați să provoace simptome sau să inventeze invenții, la persoane dependente de îngrijirea și atenția lor, cu unicul scop de a atrage atenția.

În mod tipic, sindromul Münchausen prin proxy vede ca protagoniști un adult - care este persoana care caută atenția și purtătorul bolii psiho-comportamentale în cauză - și un individ de vârstă tânără sau foarte mică, care este victima; Cu toate acestea, există și cazuri de sindromul Münchausen prin proxy în care victima este, de asemenea, un adult (adesea incapabil să se asigure).

Sindromul Münchausen prin proxy este o variantă specială a sindromului tradițional Münchausen; termenul "prin proxy" înseamnă "prin intermediul unui înlocuitor".

Cele mai tipice exemple

Exemplul cel mai tipic al sindromului Münchausen prin proxy este acela al mamei care, pentru a se pune în centrul atenției ca "o persoană care acordă îngrijire altcuiva" (în engleză, este " îngrijitorul "), provoacă în mod voluntar simptomele copiii lor, devenind în toate privințele cauza sănătății lor proaste.

Un alt exemplu important - chiar dacă este cu mult mai puțin comun decât cel precedent - este cel al îngrijitorilor, asistentelor medicale și medicilor care, pentru a atrage atenția asupra lor înșiși, dăunează voluntar sănătății persoanelor care au grijă de ele, vârstnicii, și bolnav, în cazul personalului medical și paramedical.

Este o formă de abuz

Sindromul Münchausen prin proxy nu este doar o boală psiho-comportamentală, ci și o formă de abuz care poate fi urmărită prin lege .

Ca formă de abuz, poate fi: copilul, în cazul în care victima este un copil sau un adolescent tânăr, peste vârstnici, în cazul în care victima este o persoană în vârstă avansată și pe pacienți, dacă victima este o persoană spitalizată într-un spital sau o clinică.

Epidemiologie

Sindromul Münchausen prin proxy poate afecta pe oricine; totuși, studii statistice au arătat că este cu siguranță mai frecventă la mame decât copiii sub vârsta de 6 ani.

Destul de frecvent, persoanele cu sindromul Münchausen prin proxy suferă, sau au suferit în trecut, din sindromul Münchausen mai tradițional.

Potrivit Clinicii Cleveland - un renumit centru medical american - cel puțin 1.000 din cele 2.5 milioane de cazuri de abuz asupra copiilor din Statele Unite sunt legate de sindromul Münchausen prin procură.

cauze

Mai există încă o mică claritate cu privire la cauzele exacte ale sindromului Münchausen prin proxy.

Conform teoriilor cele mai fiabile, dezvoltarea acestei boli psiho-comportamentale poate depinde de:

O copilărie deosebit de tulbure, marcată de o gravă traumă emoțională (de ex .: pierderea prematură a unui părinte), o traumă emoțională (de exemplu: istoricul violenței fizice, lipsa atenției părinților etc.) sau dintr-o boală care au fost practicate de îngrijire medicală lungă .
O situație de stres deosebit, cum ar fi separarea de soț, descoperirea suferinței unei boli grave etc.
O tulburare de personalitate, care este o problemă de sănătate mintală pentru care pacientul are comportamente și gânduri anormale. Potrivit experților, tulburările de personalitate legate de sindromul Münchausen prin proxy și sindromul tradițional Münchausen sunt: tulburare de personalitate antisocială, tulburare de personalitate limită și tulburare de personalitate narcisistă.

Simptome și complicații

Simptomele sindromului Münchausen prin proxy coincid cu comportamentele și expedientele pe care persoana le utilizează cu această tulburare psiho-comportamentală specială, pentru a face ca persoana aflată sub responsabilitatea sa să treacă de pacient și, în acest fel, să atragă atenția asupra despre el însuși.

Acțiunile "îngrijitorului" împotriva "victimei"

Pentru a face ca "victima" să devină un pacient mai mult sau mai puțin adevărat și să devină centrul atenției, individul cu sindromul lui Münchausen prin proxy are câteva comportamente tipice, care sunt:

Subliniați o stare de rău trivială a "victimei", atât de mult să o descrieți ca fiind un simptom foarte grav sau să inventați de la zero una sau mai multe tulburări. Pentru a se face credibili și pentru a ascunde adevărul, "îngrijitorul" tinde să meargă singur la medicul curant, astfel încât acesta din urmă să nu aibă posibilitatea de a vizita personal "victima" și de a avea o comparație eficientă a simptomului sau simptome raportate;
Manipulați rezultatele unui test de laborator "victima", cu intenția de a crede că o anumită boală este în desfășurare. Cele mai clasice manipulări sunt adăugarea de glucoză într-o probă de urină, pentru a sugera prezența diabetului;
Încălziți termometrul folosit de "victimă", astfel încât să creadă că se întâmplă o febră;
Reducerea cantității de alimente oferite "victimei", cu intenția de a le face să piardă în greutate și să inducă o stare de malnutriție;
Toxicarea "victimei" prin doze secrete repetate (de exemplu prin alimente sau băuturi) de medicamente sau substanțe nocive pentru sănătatea organismului uman;
Furnizați o infecție "victimei".

Modele de abuz în sindromul Münchausen prin proxy

Potrivit experților, 6 tipuri de abuz pot fi găsite în sindromul Münchausen prin proxy, de la cel mai mic la cel mai sever:

Pentru a exagera, a inventa sau a manipula un simptom modificând un test de diagnostic pentru a sugera prezența unei boli.
Absolut voluntar, reduceți doza de hrană acordată "victimei" sau interfera cu aportul nutrițional al acesteia din urmă.
Induceți un simptom ușor, cum ar fi un episod de iritare a pielii cu ajutorul unui produs chimic iritant.
Pentru a otrăvi "victima" cu substanțe cu toxicitate redusă, cum ar fi laxative pentru a promova diareea.
Pentru a otrăvi "victima" cu substanțe cu toxicitate ridicată, cum ar fi insulina, pentru a induce hipoglicemia.
Să sufoceți "victima" pentru a provoca inconștiența.

Alte compartimente caracteristice

Pentru a completa imaginea comportamentelor caracteristice ale persoanelor cu sindromul Münchausen prin proxy, luăm ca exemplu cea mai răspândită situație, și anume aceea în care persoana bolnavă este mama unui copil. În mod normal, în aceste situații, pacientul se caracterizează prin:

Un interes deosebit în medicină, care îi determină să dezvolte o cunoaștere excelentă a celor mai frecvente teste diagnostice și proceduri chirurgicale;
Dorința insistentă de a dori să stabilească o relație strânsă sau o prietenie cu personalul medical care se ocupă de fiul sau fiica lor;
Interferența lui, de multe ori necorespunzător, în discuțiile personalului medical, care evaluează condițiile de sănătate ale fiului sau fiicei (adică "victima");
Tendința de a contrazice medicii, dacă nu dezvăluie în fiul sau fiica lor ceea ce a fost raportat de ea;
Demonstrații publice de devotament extrem față de fiu sau fiică. Nu este clar dacă pacientul acționează conștiincios sau nu, dar acest comportament este util pentru ascunderea tulburării psiho-comportamentale;
Încurajarea continuă a medicilor de a avea fiul sau fiica lor să fie supuși unei examinări diagnostice sau unei intervenții chirurgicale;
O liniște anormală în spațiile din spital și în timp ce copilul sau fiica sunt supuse tratamentelor pentru simptomele pe care le-a achiziționat;
Tendința marcată de a schimba frecvent medicul de familie, pentru că este nemulțumit de serviciile oferite de acesta (motivul real este că medicul de familie nu găsește ceea ce spui și asta o deranjează).

Curiozitate : de multe ori mamele cu sindromul Münchausen prin proxy au locuri de muncă în spitale, cum ar fi clinici medicale, spitale etc. Acest lucru ar explica, în parte, de ce au o cunoaștere excelentă a tuturor testelor diagnostice și a procedurilor chirurgicale existente.

complicaţiile

Cu comportamente extreme, cei care suferă de sindromul Münchausen prin proxy pot afecta drastic condițiile de sănătate ale "victimei" sale, dacă nu și-ar cauza moartea.

diagnostic

Diagnosticarea sindromului Münchausen prin proxy este destul de complexă, chiar și pentru un medic cu experiență. Acest lucru se datorează faptului că persoanele care suferă de această boală își pot ascunde problemele foarte bine și cunosc moduri diferite, toate foarte eficiente, de a le provoca daune "victimelor" fără a genera cea mai mică suspiciune.

Conform opiniei fiabile a medicilor și psihiatrilor, recunoașterea unui caz de sindromul Münchausen prin proxy este esențială pentru a analiza în detaliu orice comportament al presupusului pacient și efectele pe care le are comportamentul acestuia asupra potențialului "victimă".

Diagnosticul sindromului Münchausen prin proxy necesită implicarea și colaborarea diverșilor profesioniști, inclusiv: medici, asistenți sociali, psihiatri și psihologi .

Recunoașterea unui caz de sindromul Münchausen prin proxy impune plângerea pacientului la poliție.

Cum acționează medicii dacă au suspiciuni?

Dacă un medic are suspiciuni cu privire la un individ, el procedează, în general, după cum urmează.

În primul rând, evaluează starea de sănătate fizică a presupusei "victime" prin teste clinice adecvate, cu intenția de a evidenția eventualele neconcordanțe cu ceea ce a fost declarat de "îngrijitorul" său sau de persoana suspectată de a suferi de sindromul Münchausen prin procură .

Deci, dacă există vreo neconcordanță, se pune accentul pe istoricul clinic al "victimei", în căutarea posibilelor influențe din partea "îngrijitorului" (în cazul unui copil, de exemplu faptul că a efectuat teste diagnostice de toate felurile, în ciuda unei stări de sănătate foarte grave sau chiar normale, poate fi foarte suspectă).

În acest moment, dacă chiar analiza istoricului clinic al "victimei" se referă la un diagnostic al sindromului Münchausen prin procură, medicul solicită ajutor de la un expert în boli psihice - în general, un psihiatru - și un lucrător social .

Expertul în boli psihice are sarcina de a investiga profilul psihiatric, copilăria și viața amoroasă a presupusului pacient al sindromului Münchausen, cu intenția de a înțelege dacă, din partea acestuia, există o nevoie să primească atenții de la terți.

Asistentul social, pe de altă parte, se ocupă de contactarea membrilor familiei și a prietenilor apropiați ai presupusului "îngrijitor" și potențialului pacient, pentru a descoperi comportamentul acestuia din urmă în viața de zi cu zi, în afara mediului spitalicesc și spre a "victimei" (de exemplu, este o indicație a sindromului lui Münchausen prin proxy că potențialul pacient nu oferă niciodată posibilitatea ca altcineva să aibă grijă de presupusa "victimă" în locul lui).

Diagnosticul definitiv al sindromului Münchausen este posibil numai după toate investigațiile menționate mai sus: formularea acestuia va fi medicul, care a inițiat diferite cercetări, după o consultare atentă a profesioniștilor implicați.

Cum se recunoaște un caz de sindrom Münchausen prin proxy de la "victimă":

Prezentă o istorie a rănilor repetate, a bolilor și a spitalizărilor. Acest lucru trebuie să ridice suspiciuni, mai ales atunci când subiectul implicat este foarte tânăr;
Simptomele care ar trebui să se manifeste, în conformitate cu "îngrijitorul" său, nu primesc confirmare din nici un test de diagnosticare efectuat;
Simptomele pe care ar trebui să le manifeste, potrivit "îngrijitorului" său, nu corespund nici unei boli reale;
Are foarte puține relații cu restul lumii, cu excepția "îngrijitorului" său. În cazul în care un copil este, de exemplu, adesea absent de la școală, din cauza bolii și nu participă la nici o activitate de agrement pentru persoanele de vârsta lui;
Afecțiunile pe care le suferă de a se îmbunătăți atunci când este admis la un spital (când "îngrijitorul" nu poate interveni), dar se înrăutățește acasă (când "îngrijitorul" are libertatea deplină de a acționa);

terapie

Odată ce medicul și colaboratorii lui au stabilit că sunt prezenți în caz de sindromul Münchausen prin procură, prioritatea lor este să asigure "victima", scăzând-o de falsa îngrijire a celor care prezintă boala psiho-comportamentală menționată mai sus, și încredințarea acestuia unui tutore de încredere.

Numai după ce a asigurat "victima", medicul și colaboratorul se pot dedica tratamentului adevăratului pacient: pacientul cu sindromul Münchausen prin procură. Pentru acest subiect, planul terapeutic se concentrează în principal pe o formă particulară de terapie psihologică, numită psihoterapie cognitiv-comportamentală .

Tratamentul sindromului Münchausen prin proxy este foarte complex, deoarece pacienții au mari dificultăți în a realiza că sunt persoane care au nevoie de îngrijiri medicale specifice.

Numai conștientizarea pacientului de a fi o persoană cu probleme serioase poate permite vindecarea.

În timpul traseului terapeutic al pacientului cu sindromul Münchausen prin proxy, sprijinul din partea membrilor apropiați ai familiei și a prietenilor este important, deoarece nu trebuie să-i izoleze pe rudă bolnavă, ci să rămână aproape de el, mai ales în cele mai grave momente.

Cum funcționează psihoterapia cognitiv-comportamentală?

Psihoterapia cognitiv-comportamentală are ca scop să învețe pe pacient cum să identifice, să domine și să prevină comportamentele problematice (în jargonul de specialitate, "comportamente dezactivatoare" sau "gânduri distorsionate") induse de o boală mintală.

În plus, ajută la furnizarea unei metode de identificare a așa-numitelor "declanșatoare de simptome", adică a factorilor care declanșează comportamente patologice.

Psihoterapia cognitiv-comportamentală implică o parte "în studio", cu psihoterapeutul și o parte "la domiciliu", rezervată exercițiului și îmbunătățirii tehnicilor de dominare și de prevenire.

Recuperarea "victimei"

Dacă abuzurile suferite au compromis starea lor fizică de sănătate, "victimele" subiecților cu sindromul Münchausen prin proxy au nevoie de un tratament medical adecvat.

În plus, pentru unii dintre aceștia este indispensabil și un program de recuperare psihologică, care îi convinge că nu sunt pacienți serioși, ci doar oameni care au primit violență.

Adoptarea unui program de recuperare psihologică este mai frecventă în rândul victimelor vârstnice sau adulte; De fapt, "victimele" tinere sunt mai ușor capabile să se întoarcă la o viață normală.

prognoză

Vindecarea din sindromul Münchausen prin procură nu este deloc simplă și ar putea dura ani de terapie psihologică.

În plus, chiar și cu vindecare, calitatea vieții foștilor pacienți ar putea fi compromisă, din cauza posibilelor sancțiuni penale împotriva lor.

Prognoza pentru "victimă"

Studiile statistice fiabile sugerează că rata mortalității printre victimele subiecților cu sindromul Münchausen prin proxy este de 10% (adică 10 din 100 de cazuri de sindrom Münchausen prin proxy sunt letale pentru cei care suferă abuz).