generalitate
Stentul ureteral este o breșă subțire și moale care este introdusă în ureter pentru a fi eliberată și pentru a facilita trecerea urinei de la rinichi la vezică.
Acest tub mic este utilizat pentru a preveni sau rezolva rapid o imagine a obstrucției tractului urinar superior, secundar pietrelor de rinichi, stricturilor, tumorilor sau altor afecțiuni patologice.
Stentul ureteral trece de la pelvisul renal până la vezică, deci nu are părți vizibile în afara corpului. Acest tip de tutore este lăsat în loc pentru o perioadă cuprinsă între câteva zile și câteva săptămâni.
De regulă, stentul ureteral este introdus prin suportul unui cistoscop, pentru a verifica poziționarea corectă a acestuia. Suportul introdus în ureter poate avea diferite caracteristici, dar de obicei are unul sau două capete laminate. Această configurație asigură menținerea stentului ureteral la locul său.
ce
Scurta introducere: ce sunt ureterele?
Ureterele sunt două canale care provin de la rinichi și curg în jos, paralel cu coloana vertebrală, care leagă aceste organe de vezică.
Care este stentul ureteral?
Stentul ureteral (sau gardianul ureteral ) este un tub subțire, care este introdus de-a lungul unuia sau ambelor uretere. Funcția sa este de a pune rinichiul în comunicare cu vezica urinară, rezolvând rapid obstrucția fluxului de urină.
Stenturile ureterale sunt aproape întotdeauna interne și greoaie, adică au unul sau ambele capete înfășurate în jurul lor; această conformație face ca gardienii să fie stabili în scaun, fără să se întoarcă spre rinichi sau să coboare în vezică.
Principalele patologii pentru care este indicată poziționarea stentului ureteral sunt:
- Calculoza urinară;
- Tumorile tractului urinar superior;
- Stenoza ureterală.
Caracteristicile și tipurile de stent ureteral
- Stentul ureteral este o bandă moale și flexibilă, realizată, de obicei, din material plastic.
- Spre deosebire de un cateter ureteral, stentul se termină în vezică. Odată poziționat, acest tub este invizibil din exterior, deoarece este ținut complet în interiorul pacientului. În schimb, cateterul ureteral continuă în uretra și iese în afară împreună cu cateterul vezicii urinare.
- În funcție de patologia pacientului, stentul ureteral poate fi monolateral sau bilateral .
- Aproximativ, dimensiunea brațului este comparabilă cu cea a unui spaghet. La pacienții adulți, lungimea stentului ureteral variază de la 24 la 30 cm. De asemenea, diametrul și grosimea tubului sunt diferite, pentru a se adapta mai bine la ureterul pacientului.
- Tipurile de stenturi ureterale pot fi multiple. În cele mai multe cazuri, se utilizează un dispozitiv cu două "bucle" la capete . Această configurație - menționată în termeni tehnici drept " dublu J " sau " dublu coadă " - asigură că stentul ureteral este menținut în poziție: un capăt rămâne în pelvisul renal și celălalt capăt al vezicii urinare.
Pentru ce este?
Stentul ureteral permite evacuarea urinei din rinichi direct în vezică sau într-un dispozitiv de colectare adecvat.
Acest tub mic este utilizat, în practică, pentru a preveni sau rezolva rapid un compromis în funcționare (cum se poate întâmpla, de exemplu, în cazul unei tumori și în cazul unui alt organ din apropiere) sau o obstrucție a tractului urinar superior prin intrinseci sau extrinseci (de exemplu, pietre la rinichi). În domeniul chirurgical, stentul ureteral este, de asemenea, util pentru a evita apariția complicațiilor postoperatorii enervante, secundare inflamației ureterului sau a țesuturilor vecine care pot apărea pentru manevra în sine.
Stent ureteral pe termen lung sau temporar
Stentul ureteral poate fi:
- Pe termen lung : plasarea și înlocuirea apar regulat pentru câteva luni sau ani. Stentul pe termen lung este utilizat în scopul ocolării obstrucțiilor tractului urinar, în prezența diferitelor patologii, pentru a permite vindecarea perfectă a peretelui ureteral.
- O scurtă ședere : dispozitivul este menținut temporar, timp de câteva zile sau câteva săptămâni. Aceste stenturi ureterale sunt utilizate de obicei în conjuncție cu procedurile chirurgicale pe sau în apropierea tractului urinar pentru a proteja uretele de leziuni și pentru a facilita recuperarea funcțională postoperatorie.
Ureteral Stent: când este indicat de către medic?
Stentul ureteral are o valoare terapeutică: o dată introdusă în lumenul ureterului, acest tub își menține permeabilitatea, pentru a permite urinei să curgă spre exterior . Gardianul previne, de asemenea, afectarea stasisului renal, păstrând funcționalitatea rinichilor, până la eliminarea calculului sau rezolvarea altor cauze ale obstrucției urinare.
Indicațiile pentru plasarea stentului ureteral includ:
- Stenoza ureterală (îngustare);
- Calculoza tractului urinar;
- Tumorile sistemului urinar;
- Procese neoplazice care implică organe contigue, capabile să comprime ureterul;
- Boli ale retroperitoneului.
Introducerea stentului ureteral poate fi uneori dificilă sau imposibilă. În aceste cazuri, în funcție de tipul de obstrucție, se poate propune pacientului o nefrostomie percutanată .
Cum este poziționată
Plasarea unui stent ureteral este o procedură endoscopică minim invazivă.
De obicei, bretelele sunt trasate înapoi în ureter prin uretra retrogradă, datorită suportului unui fir de ghidare și unui cistoscop flexibil (un instrument utilizat pe scară largă în domeniul urologic, la sfârșitul căruia este conectat stentul). Poziția corectă a capătului superior al stentului este verificată în timpul procedurii datorită radioscopiei (raze X).
Alternativ, stentul ureteral poate fi plasat prin antegrad percutanat sau printr-o tehnică combinată.
De obicei, procedura este efectuată ca o procedură în ambulatoriu, după administrarea anesteziei locale.
Procedura de intrare
Aplicarea și posibila înlocuire ulterioară a stentului ureteral se efectuează în timpul cistoscopiei și cu ajutorul unui ghid radiologic, care verifică poziția corectă.
Stentul ureteral este păstrat în organism pentru perioade de timp care sunt stabilite, din când în când, de medicul de referință, pe baza patologiei și datelor clinice ale pacientului. Stentul ureteral dublu curbat poate rămâne în poziție timp de 6-8 luni, dar trebuie verificat și înlocuit pentru a preveni sau a evita apariția complicațiilor infecțioase.
După plasare
După procedură, pacientul trebuie să înceapă o terapie cu antispastice vezicale, pentru a evita bisto-spasmul intestinal al vezicii stentului.
În plus, se recomandă să beți mult pentru a avea diureză abundentă pentru a reduce șansele de a avea o infecție urinară.
Eliminarea stentului ureteral
De obicei, îndepărtarea stentului ureteral este efectuată de către medic cu o procedură în ambulatoriu, care implică introducerea în vezică a unui cistoscop echipat cu o forceps.
Amintiți-vă
Dacă întreținerea brațului ureteral este necesară pentru perioade prelungite, este prevăzută o înlocuire periodică a acestuia pentru a limita șansele de a suferi infecții ale tractului urinar . Mai mult decât atât, cu trecerea timpului, în raport cu caracteristicile chimice și fizice ale urinei pacienților, stentul ureteral este supus înfundării .
Durata intervenției
În funcție de tipul de obstrucție și de starea generală a pacientului, procedura de poziționare a stentului ureteral se efectuează în "intervenția chirurgicală de zi" sau în spitalizare.
Perioadele de executare a intervenției sunt foarte variabile: de la câteva minute până la mai mult timp (aproximativ 15-20 de minute), în cazul în care vă confruntați cu o obstrucție mai complexă.
preparare
Înainte de a plasa un stent ureteral, este necesar un regim de profilaxie cu antibiotice, pentru o perioadă care să fie indicată de către medic, în funcție de necesitățile cazului.
Complicații și riscuri
Stentul ureteral este un tub moale și elastic care vă permite să conduceți o viață aproape normală . Pentru unii pacienți, însă, acest dispozitiv nu este foarte tolerabil și poate duce la o suferință a mucoasei ureterale.
Complicații precoce
În primele zile după intervenția chirurgicală, sunt posibile tulburări urinare iritante (cum ar fi arsura, frecvența și senzația de a urina chiar și atunci când vezica urinară este goală). Aceste efecte secundare ale stentului ureteral pot fi ameliorate cu medicamente simptomatice adecvate.
Alte complicații precoce includ:
- Prezența sângelui în urină ( hematurie ) din cauza traumatismului și a iritațiilor pereților uretrați (în general, această manifestare se rezolvă spontan);
- Durerea lombară asociată refluxului urinei la rinichi, pe care stentul o determină în timpul urinării (nota: refluxul veziculo-renal este un eveniment care poate necesita plasarea și întreținerea unui cateter al vezicii urinare).
Complicații târzii
Stentul prelungit al stentului ureteral poate duce la complicații cum ar fi:
- Sangerarea (de obicei saraca);
- Dislocarea stentului, care poate necesita repoziționarea;
- Dezvoltarea dezafectării;
- infecţii;
- Fractura tutorelui;
- Eroziunea ureterală;
- Obstrucție a stentului (rezultând în cicatrizarea țesuturilor ureterale sau în constricția extrinsecă de către o masă neoplazică);
- Perforația organelor adiacente, cum ar fi intestine sau vezici.
Orice înfășurare sau înnodare a stentului în interiorul ureterului cauzează în mod obișnuit simptome urinare iritante, inclusiv:
- Urgență urgentă;
- Frecvență crescută a micturilor (pollaciurie);
- Sentimentul de golire incompletă a vezicii urinare după urinare;
- hematurie;
- Dureri abdominale, pelvine sau șold în timpul și imediat după urinare.
Aceste tulburări sunt, în general, temporare și se rezolvă prin înlăturarea stentului ureteral.
Când să vă adresați medicului?
Dacă, după o săptămână după operație, apare durere și febră persistentă, este recomandabil să consultați medicul sau urologul de referință, deoarece este probabil ca stentul ureteral să funcționeze defectuos.
Precauții și avertismente
- Pacienții cu stent ureteral pot avea o viață complet normală, cu excepția unui posibil disconfort în timpul unei eforturi fizice intense . Atunci când există multă disconfort sau durere, este posibil să se beneficieze de utilizarea analgezicelor (de exemplu, paracetamol sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) și / sau medicamente alfa-litice (de exemplu, tamsulosin, alfuzosin etc.) indicate de medic.
- După plasarea unui stent ureteral, se recomandă să beți multă apă pentru a preveni o infecție urinară și pentru a reduce prezența sângelui în urină. O hidratare abundentă contribuie, de asemenea, la tratamentul calculelor.
- În ceea ce privește activitatea sexuală, este recomandată prudența și utilizarea prezervativelor pentru a proteja împotriva bolilor cu transmitere sexuală. La om, stentul ureteral este plasat pe prostată și, în timpul ejaculării, poate provoca iritații și crampe dureri pelviene.
- În timpul menținerii stentului ureteral, pacientul trebuie să facă obiectul unor controale radiografice, ultrasunete și de laborator, în legătură cu patologia obstructivă pentru care a fost efectuată plasarea breșei și recomandările medicului.
