Indicele Apgar

generalitate

Indicele Apgar este rezultatul unei serii de controale efectuate asupra nou-născutului în primele minute ale vieții. Această evaluare stabilește rapid starea de sănătate a nou-născutului, oferind o primă opinie despre eficiența celor mai importante funcții ale corpului.

În termeni mai practici, indicele Apgar ia în considerare cinci parametri esențiali :

• Ritmul cardiac ;
• Ritmul respirator ;
• Reacția la stimuli ;
• Piele ;
• Tonul muscular .

Fiecare dintre aceste elemente are un scor care variază de la zero la doi : dacă suma este mai mare de șapte, condițiile nou-născutului sunt considerate satisfăcătoare. Testul se efectuează în termen de 1 minut de la naștere și se repetă după 5 minute .

Un indice scăzut de Apgar nu este, în sine, un semn al unor probleme grave în vigoare, dar îi determină pe medici să intensifice evaluările postnatale.

ce

Indicele Apgar (cunoscut și ca scorul sau scorul Apgar ) este un sistem de evaluare la care nou-născutul este supus imediat după naștere. Testele de atribuire a punctajului se fac în primele minute ale vieții: scopul este de a determina dacă nou-născutul este capabil să depășească efortul asociat nașterii fără probleme sau prezintă unele suferințe care necesită intervenție medicală imediată.

Examenul pentru stabilirea indicelui Apgar este repetat de două ori :

• În primul minut al vieții : determină reacția copilului nou-născut;
• După al cincilea minut de la naștere : oferă îndrumări privind adaptarea la viața extrauterină.

Indicele Apgar ia în considerare cinci parametri, care indică capacitatea nou-născutului de a supraviețui în mod autonom, în afara uterului:

• ten;
• Reflexul excitabil (verificat prin introducerea unui cateter într-o nară);
• Tonul muscular;
• Activitate respiratorie;
• Ritmul cardiac.

Fiecare dintre aceste semne clinice este atribuit un scor de la zero la două și suma lor reprezintă indicele Apgar . Acestea din urmă pot varia de la un maxim de 10 (nou-născut în stare excelentă) la un minim de 0 (indicarea dificultăților grave la momentul livrării). De obicei, toate scorurile de mai sus 7 sunt considerate bune.

Cu toate acestea, când după cinci minute de la naștere indicele Apgar este încă sub 7, evaluarea se repetă a treia oară la 10 minute și, dacă rezultatul este încă scăzut, copilul este transferat la unitatea de neonatologie pentru tratament. a cazului.

Știai că ...

Indicele Apgar este numit după Virginia Apgar, medic american care la introdus în practica clinică în 1952. Inițial, scorul a fost utilizat de către medici și asistenți medicali în camera de primire, pentru a determina dacă un nou-născut necesită resuscitare sau nu. De fapt, la acea vreme, copiii, aparent sănătoși la naștere, au murit după câteva minute, deoarece nu au primit atenția corectă, în ceea ce privește susținerea funcțiilor vitale. Dr. Apgar a afirmat că pentru a evalua condițiile de sănătate ale nou-născuților, au fost luate în considerare cinci criterii: activitatea cardiacă, activitatea respiratorie, tonusul muscular, reactivitatea stimulării și culoarea. Pentru fiecare semn clinic, a fost atribuit un scor de 0, 1 sau 2, în funcție de prezența sau absența acestuia.

Mai târziu, pentru a facilita memorarea cecurilor ce urmează a fi efectuate asupra nou-născutului, a fost creat un acronim folosindu-se cu curiozitate literele din prenumele lui dott.ssa:

• A → Aspect (colorat)
• P → Puls (ritm cardiac)
• G → Grimasa (reflecții)
• A → Activitate (tonus muscular)
• R → efort respirator (activitate respiratorie)

De ce fugi?

Scopul indicelui Apgar este de a stabili starea de sănătate a nou-născutului și de a decide foarte repede în ce cazuri este necesar să intervenim cu îngrijire specifică.

Examenul pentru a atribui punctajul permite evaluarea eficienței funcțiilor vitale primare, monitorizarea adaptării nou-născutului la viața extrauterină și măsurarea sechelelor stresului intra-partum.

Pe de altă parte, testul Apgar oferă un fel de scurtătură pentru a practica, dacă este necesar, asistență perinatală și neonatală în timp util.

Când alergi?

Nou-născutul este supus testului Apgar în primul minut de la naștere. Apoi, vizita se repetă după 5 minute. De fapt, în această perioadă de timp, indicele Apgar se poate schimba, chiar și mult. De exemplu, copiii care se nasc prin operație cezariană primesc adesea un scor inițial scăzut; acest lucru depinde de efectul anesteziei administrate mamei, care trece în cantități mici prin placentă, făcând copilul slab sau dormit. Cu toate acestea, dacă evaluarea se repetă după 5 minute, indicele Apgar tinde să se încadreze în normă.

Când starea copilului este deosebit de critică sau scorul rămâne scăzut, indicele Apgar poate fi repetat la intervale regulate (la fiecare 5 minute), în orice moment al vieții, până la stabilizare.

Cum se face

Imediat după naștere, moașa sau medicul prezent în camera de primire, pe baza observației, evaluează nou-născutul și monitorizează următorii 5 parametri:

• Ritmul cardiac : este un element foarte important pentru a determina dacă copilul are nevoie de asistență medicală. Atunci când ritmul cardiac este regulat între 100 și 140 batai pe minut (bpm), este considerat bun și corespunde unui scor de 2. Dacă parametrul este sub 100 bpm, acesta primește 1 punct. O valoare de 0 este atribuită, cu toate acestea, în cazurile în care nu se aude sau se aude niciun bătăi de inimă.
• Activitatea respiratorie spontană : un nou-născut care respiră normal și plânge viguros primește 2 puncte. În cazul apneei la 60 de secunde de la naștere, se acordă 0 puncte (înseamnă că respirația este absentă). 1 punct este atribuit tuturor celorlalte tipuri de activitate respiratorie (dificil, lent și neregulat).
• Tonul muscular : un copil slab tonificat sau complet flasc primește un punct 0. Dacă copilul se mișcă în mod activ și are o flexiune spontană a brațelor și a picioarelor, primește 2 puncte.
• Reactivitatea la stimuli: măsurată prin observarea reacțiilor copilului la anumite stimulente, cum ar fi o bătaie ușoară pe tălpile picioarelor. Cea mai obișnuită metodă de a testa reflexele este introducerea unui cateter moale în orofaringe și în nări: în cazul în care nou-născutul răspunde cu o contracție a mușchilor imitați, a strănutului sau a tusei, scorul dat este de 2.
• Culoare : este un parametru dificil de evaluat, deoarece poate fi interpretat diferit de observator la observator. În mod normal, tenul este roșu. Trebuie totuși luat în considerare faptul că toți copiii la naștere sunt tranzitoriu mai mult sau mai puțin cianotici (adică au o culoare a pielii palide sau albăstrui); aceasta depinde de dificultatea respiratorie care rezultă în timpul trecerii de la canalul de naștere și de saturația relativ scăzută a oxigenului din organismul lor. Rezolvarea cianozelor este strâns legată de activitatea respiratorie și de ritmul cardiac.

Un scor de 2 este atribuit, prin urmare, numai acelor nou-născuți care sunt complet roz; o valoare egală cu 1 este atribuită unui copil care are extremități care tinde spre albastru-violet, în timp ce un scor de 0 coincide cu o culoare palidă sau în general cianotică.

Indicele Apgar derivă din suma scorurilor atribuite tuturor acestor parametri și poate varia de la 0 la 10. Un rezultat general de la 7 la 10 identifică un nou-născut vital și sănătos.

Cui este executat?

Testul Apgar este efectuat de către medicul obstetrician sau medicul prezent în camera de livrare (ginecolog sau pediatru) imediat după naștere.

Cât timp este?

Adesea, părinții nu observă nici măcar că moașa evaluează copilul pentru a atribui indicele Apgar, deoarece totul se face într-un timp foarte scurt și fără a recurge la anumite instrumente.

Care este raportul?

În raportul de descărcare de gestiune al nou-născutului, indicele Apgar este raportat cu inițialele IA, urmate de o valoare numerică (de ex. 9/10). De obicei, scorul este raportat de două ori : primul număr corespunde evaluării copilului în decurs de un minut de la naștere, iar cel de-al doilea corespunde testului efectuat după 5 minute.

Indicele Apgar poate ajunge până la 10 (IA: 10/10). Această valoare depinde de scorul atribuit ritmului cardiac relativ, tonusului muscular, respirației, reflexelor și culorii. Pentru fiecare dintre acești parametri pot fi atribuite între 0 și 2 puncte. Prin urmare, indicele Apgar obținut din suma scorurilor obținute având în vedere cei cinci parametri vitali, poate varia de la un maxim de 10 (nou-născut în stare excelentă) la un minim de 0 (indice de dificultăți serioase la momentul livrării).

Interpretarea rezultatelor

Rezultatul indicelui Apgar este inclus în intervalul de valori de la 0 la 10:

• Indicele Apgar între 7 și 10 : nou-născutul este bine și nu are probleme semnificative;
• Indicele Apgar între 4 și 6 : nou-născutul prezintă o suferință de grad mediu, trebuie stimulat să respire și trebuie practicat un masaj cardiac extern;
• Indicele Apgar între 0 și 3 : nou-născutul suferă grav și are nevoie de îngrijire intensivă.

De obicei, nou-născuții cu un scor de 7 sau mai mulți sunt considerați normali. Un indice Apgar de 10 indică faptul că nou-născutul este în cea mai bună stare posibilă.

Indicele Apgar ridicat

Când livrarea are loc la sfârșitul sarcinii și atât mama cât și nou-născutul sunt bine, indicele Apgar este ridicat. Trebuie remarcat faptul că un scor de 10/10 este rareori administrat unui nou-născut datorită prevalenței cianozelor tranzitorii .

De fapt, majoritatea nou-născuților au un scor de 9/10 . Aceasta înseamnă că, în primul minut după naștere, fiecare parametru a fost atribuit unui scor complet (egal cu 2), cu excepția culorii pielii. Adesea, bebelușii nou-născuți sunt de culoare palidă sau cianotică (albăstrui), în special în față; restul este, însă, normal: ritmul cardiac depășește 100 batai pe minut, plânsul este puternic, mușchii sunt în tensiune și bebelușul reacționează bine la stimuli.

Un indice de Apgar egal cu 8 este bun: în acest caz, este posibil, de exemplu, ca bebelușul să plângă puțin, deci un scor de 1 pentru respirație este dat. Toate scorurile sub 7 necesită totuși atenția medicilor.

Indicele scăzut Apgar

Când indicele Apgar în primul minut începe să fie egal sau mai mic de 7, copilul nou-născut trebuie să fie supus unor controale suplimentare, în camera de livrare sau în zona neonatală.

Sugarii cu un indice între 4 și 6 au nevoie moderată de asistență și vigilență. În aceste cazuri testul se repetă la fiecare 5 minute până la stabilizare.

Dacă se atribuie un scor mai mic de 4 (de obicei, dacă este prematur sau când apar complicații în timpul parului), copilul este imediat evaluat de către neonatolog și adesea este admis la terapie intensivă.

Sugarii cu un indice Apgar foarte scăzut ( egal sau mai mic de 3 ) au nevoie de asistență imediată: un scor slab este un simptom al condițiilor critice sau chiar periculos pentru supraviețuire.

De obicei, un indice scăzut de Apgar se datorează unei scăderi a aportului de oxigen la făt (cum se întâmplă, de exemplu, în cazul prolapsului cordonului, rupturii uterine, detașării premature a placentei, traumei perinatale, infecțiilor și preeclampsiei) . Această afecțiune este extrem de periculoasă pentru copilul nenăscut și poate duce la probleme neurologice grave (cum ar fi encefalopatia hipoxico-ischemică).

Cu toate acestea, un indice scăzut Apgar nu este întotdeauna asociat cu patologii, anomalii sau probleme în desfășurare: datorită abilității lor extraordinare de a se recupera, se poate întâmpla ca sugarii cu un scor redus la naștere să fie, în timp, perfect normali.

limitări

Deși este utilă stabilirea stării de sănătate a nou-născutului la naștere, indicele Apgar are limitări, deoarece este influențat de diferiți factori, printre care:

• asfixiere;
• Boli ale sistemului nervos central;
• Bolile musculare infectate;
• prematuritate;
• Sepsis fetal;
• Droguri luate de la mamă.

Fiecare situație va fi, în orice caz, evaluată individual de personalul medical prezent.

Indicele Apgar este inadecvat pentru a prezice rezultatele neurologice specifice în termenul copil. Cu toate acestea, la sugarul prematuri nu există opinii discordante cu privire la semnificația clinică a acestei evaluări.

Un indice Apgar care rămâne mai puțin de 3 (mai târziu după 10, 15 sau 30 de minute după naștere) poate indica daune neurologice (inclusiv o creștere mică dar semnificativă a riscului de paralizie cerebrală). Cu toate acestea, scopul testului Apgar este de a determina rapid dacă nou-născutul are nevoie de asistență medicală imediată și nu este conceput pentru a stabili un prognostic pe termen lung. În acest sens, medicul va indica alte controale, pentru a evalua mai precis starea de sănătate a copilului în primele săptămâni de viață.