Foot Equino de G. Bertelli

generalitate

Piciorul ecvine este o malformație scheletică și articulară care forțează extremitatea membrelor inferioare la o anumită atitudine. Mai detaliat, partea exterioară a tălpii piciorului tinde să se apropie de linia mediană a corpului, întorcând membrele spre interior, în timp ce vârful tinde să fie orientat în jos.

De aceea, cei care suferă de echinism sunt înclinați să meargă doar prin a-și odihni picioarele pe pământ, cu picioarele din față, călcâiul ridicat și partea din spate a plantei care nu este aliniată cu picioarele și genunchii. Alte simptome care sunt frecvent asociate cu calul picioarelor includ sensibilitate redusă, dureri și modificări ale pielii, cum ar fi ulcerația și formarea bulei.

Tulburarea este congenitală, care este deja prezentă de la naștere, dar cauzele care determină dezvoltarea acesteia nu au fost încă identificate exact.

Piciorul calului este ușor de recunoscut și, când este activat devreme, poate fi corectat în mod eficient. În special, tulburarea trebuie tratată cu tencuială, orteze sau ortezi personalizate, care permit pacientului să își odihnească complet piciorul pe teren, corectând echinismul. În cazurile severe, totuși, este necesar să se recurgă la intervenții chirurgicale.

ce

De asemenea, numit clubfoot, piciorul calului este o malformație congenitală, adică de la naștere, care afectează în mod special oasele și articulațiile arcului plantar, modificând forma sa. În special, la persoanele afectate, partea anterioară a piciorului tinde să fie îndreptată în jos (prin urmare, observăm tendința de a mers odihnind punctul pe pământ). Mulți pacienți au, de asemenea, partea din spate a piciorului care nu este în linie cu piciorul.

Piciorul ecvină este, de asemenea, asociat cu un arc planar, accentuat în special în înălțime, cu posibilă proeminență dorsală și ghearele digitale (de ex. Degetele sunt excesiv flexate).

Echinismul predispune la diferite probleme, deoarece suprafața redusă de susținere cauzează o supraîncărcare pe partea din față a piciorului și pe călcâie.

Această condiție poate duce la:

• Creșterea calozității;
• Retragerea tendonului;
• Varus de pe spate;
• Gena instabilitate;
• Circulație periferică slabă.

Piciorul ecvină este o patologie foarte dezactivatoare: efectele malformației pot afecta și glezna, piciorul (în special în tibie și fibula) și țesuturile moi (mușchii și tendoanele).

Picior de cai: tipuri

Piciorul ecvine se poate prezenta sub diferite forme.

• Piciorul Equino-varus-supinat: apare în majoritatea cazurilor (aproximativ 70%). În acest tip de echinism, piciorul este îndoit spre interior și în jos, iar persoanele afectate dau impresia de mers pe glezne sau pe exteriorul membrelor inferioare;
• Picior varo sau adoptat : membrele sunt deviate spre interior și spre fund, ca în cazul piciorului echino-varus-supinat, dar deformarea este limitată la partea din față a piciorului;
• Talo-valgus-pronato picior : este o malformație mai puțin frecventă, în care piciorul este deviat spre exterior și în sus;
• Flat-valgus sau picior reflexat : îl găsim chiar rar; în acest caz, există o subversiune a arcului piciorului, astfel încât fața concavă a extremității membrelor inferioare nu mai este cea a plantarului, ci cea dorsală.

cauze

Piciorul calului este o malformație congenitală în care vârful extremității membrelor inferioare rămâne în jos și nu este posibilă o dorsiflexie (în sus) a gleznei (cu alte cuvinte piciorul formează un unghi mai mare decât 90 ° cu axa longitudinală a piciorului).

În orice caz, rezultatul este un dezechilibru între membrele inferioare și structurile folosite pentru mers.

Care sunt posibilele cauze ale piciorului calului?

Cauzele exacte ale piciorului calului nu sunt încă pe deplin cunoscute. Cu toate acestea, este probabil ca factorii genetici, neurologici și musculari care pot interveni în timpul vieții fetale să fie implicați în declanșarea acestei malformații.

În unele cazuri, piciorul ecvină este legat de tulburări grave cum ar fi:

• Spina bifida;
• Infarct cerebral paralizant;
• Distrofie musculară;
• Artogriposi;
• Displazia congenitală a șoldului.

Cu toate acestea, piciorul ecvine poate fi, de asemenea, idiopatic (adică în absența unor cauze cunoscute).

Factori de risc

Piciorul ecvină recunoaște o predispoziție ereditară . Această patologie apare, de fapt, cu o anumită frecvență în familiile în care au existat deja cazuri de malformații congenitale. Piciorul ecvină este adesea bilateral și este mai frecvent la bărbați.

Simptome și complicații

Piciorul ecvine este o malformație care determină dificultatea de a susține întreaga extremitate a membrelor inferioare la pământ : persoana afectată se plimbă de obicei doar pe vârful piciorului. Comparativ cu piciorul normal, echinismul face planta mai puțin lungă și mai largă.

Piciorul ecvine poate fi unilateral (adică un singur membru) sau bilateral (dacă implică ambele picioare, cu implicare simetrică sau asimetrică).

Riscuri și tulburări asociate cu piciorul calului

În cele mai multe cazuri, piciorul ecvină este ușor de recunoscut de la nașterea copilului: membrul este îndoit în jos sau, mai rău, plantele reușesc să se atingă reciproc în totalitate. Acest lucru va avea ca rezultat, în momentul mersului, o modificare a suportului (care va avea loc cu vârful la sol) și mersul pe jos.

Pe lângă malformații evidente, piciorul ecvină poate fi asociat cu alte semne și simptome, cum ar fi:

• Excesivă paloare a pielii;
• Sensibilitate redusă ;
• Dureri frecvente (metatarsalgia cauzată de supraîncărcarea locală).

Piciorul ecvină poate implica semne cutanate, secundare fenomenelor vasculare și mecanice, cum ar fi calozitatea, bulele și ulcerațiile. Circulația periferică slabă poate contribui, de asemenea, la aceste manifestări, care predispun, în cazuri extreme, la formarea de zone necrotice.

Atunci când gradul de echinism este foarte pronunțat, pot apărea alte deformări, disfuncții ale membrelor sau complicații, cum ar fi:

• Scurtarea sau retragerea musculaturii triceps a sura și a tendonului lui Ahile;
• Varus de la picioarele din spate (adică partea din spate a piciorului nu este în linie cu piciorul);
• Gena instabilitate;
• Fasciita plantara;
• Conectori calcane;
• tendinopathies;
• Bursita.

Dacă nu este tratată corespunzător, piciorul ecvine poate provoca probleme grave de mers pe jos și predispune la bolile coloanei vertebrale legate de modificările scheletice ale membrului inferior.

diagnostic

În general, observarea este suficientă pentru a diagnostica piciorul ecvină, deoarece deformarea și modificările ulterioare sunt evidente deja de la naștere.

Medicul poate proceda cu raze X ale piciorului și gleznei efectuate (adică în picioare, la momentul execuției), pentru a avea o indicație a gradului de deformare și pentru a evalua schimbările care au apărut la nivelul membrelor. inferior

Evaluarea specializată poate fi utilizată și pentru examinarea baropodometrică, care permite distribuirea sarcinilor pe picior și măsurarea gradului de afectare în poziție statică și dinamică.

tratament

Picioarele ecvine tinde să se înrăutățească treptat în timp, așa că, odată ce a fost definită amploarea modificării, medicul poate planifica protocolul de tratament care este cel mai potrivit pentru pacient.

Dacă malformația este tratată mai devreme (din primele zile de viață ale copilului), este posibilă îmbunătățirea poziției piciorului.

Tratamentul folosește metode conservatoare (fizioterapie, întindere, tutorii etc.) și proceduri chirurgicale pe țesuturile moi și scheletice.

Metoda Ponseti

Metoda Ponseti este un tratament care oferă aplicații periodice de tencuială care permit picioarele ecvideelor ​​să fie corectate. Această abordare permite minimizarea rolului intervenției chirurgicale, limitată în general la țesuturile moi (tenotomie pentru prelungirea tendonului lui Achilles). În medie, sunt necesare 6 crete, de la 5-7 zile fiecare.

Corecția obținută prin metoda Ponseti este apoi menținută prin utilizarea unor bretele care trebuie purtate până la vârsta de 3 sau 4 ani pentru a evita pericolul reapariției.

Cu metoda Ponseti, probabilitatea de recuperare completă este de aproximativ 90-95%. Dacă malformațiile oaselor piciorului sunt deosebit de grave și piciorul nu răspunde tratamentului, este totuși necesară recurgerea la o operație chirurgicală adecvată.

Chirurgie (metoda Codivilla)

Metoda Codivilla constă într-o acțiune corectivă a picioarelor ecvine care trebuie efectuată la vârsta de 3 sau 4 luni (în acest caz, nou-născutul trebuie să fi atins cel puțin 6 kg greutate).

Chirurgia implică o incizie dublă chirurgicală - una în spate și una în interiorul piciorului - urmată de eliberarea sau extinderea tendonului, a mușchilor și a structurilor articulare care blochează membrul copilului în poziția de deformare.

Această abordare chirurgicală oferă rezultate bune și permite obținerea corecției piciorului ecvină într-o singură operație (metoda Ponseti prevede, în schimb, aplicarea gipsului, tenotomiei și întreținerii cu tutori). Cu toate acestea, trebuie să se considere că intervenția chirurgicală este o opțiune invazivă pentru un copil de câteva luni.

Mai multe opțiuni

Calea terapeutică a picioarelor ecvideelor ​​poate include tratamente menite să îmbunătățească funcția membrului și să faciliteze reabilitarea pacientului înainte și după intervenția chirurgicală, cum ar fi:

• fizioterapie;
• Variante personalizate și ortezi;
• Exerciții de întindere.

Atunci când piciorul ecvine implică glezna în mod ireversibil, poate fi indicat implantul unei proteze, pentru a asigura un suport la sol confortabil.