Ce este Fibromyalgia?
Fibromialgia este o boală cronică cu o prezentare clinică complexă. Această tulburare poate fi extrem de debilitantă și, de asemenea, poate interfera cu activitățile zilnice normale. Nu există nici un tratament cunoscut și tratamentul fibromialgiei se axează în principal pe gestionarea simptomelor și îmbunătățirea sănătății generale.
Medicul poate indica un plan terapeutic individual, adaptat nevoilor fiecărui pacient afectat de fibromialgie. Medicamentul convențional se bazează pe tratamente farmacologice pentru a gestiona simptome precum durerea, astenia, tulburările de somn și pentru a corecta modificările de la baza bolii (în special deficitul de serotonină). Tratamentele non-farmacologice, cum ar fi educația pacientului, exercițiile aerobice și terapia cognitiv-comportamentală, pot fi utile în îmbunătățirea funcțională și sunt extrem de eficiente în modificarea hiperactivității neurovegetative prezente în fibromialgie.
Studii recente au arătat că este posibil să se obțină un rezultat terapeutic mai bun prin combinarea diferitelor abordări multidisciplinare. Într-adevăr, planurile de tratament integrate au arătat o anumită eficacitate în ameliorarea durerii și a altor simptome legate de fibromialgie.
medicamente
Putem distinge diferite clase de medicamente utilizate pentru tratamentul fibromialgiei.
În tratamentul durerii cronice și a simptomatologiei mai largi asociate cu tulburarea, există trei medicamente aprobate de Food and Drug Administration (FDA) pentru tratamentul fibromialgiei:
- Pregabalin (aprobat în iunie 2007);
- Duloxetină (aprobată în iunie 2008);
- Milnacipran (aprobat în ianuarie 2009, dar nu în Europa).
antidepresive
În tratamentul fibromialgiei, o abordare inițială consolidată timp de mulți ani implică utilizarea antidepresivelor triciclice (de exemplu amitriptilină și trazodonă ), singure sau în combinație cu o benzodiazepină cu acțiune rapidă. Pot fi administrate doze mici de aceste medicamente pentru a atenua simptomele multiple, reducând parțial durerea și tulburările de somn și dispoziție. În general, aceste medicamente sunt asociate cu relaxante musculare. Mai mult decât atât, este important să ne amintim că , pe lângă faptul că este implicat într-unul din mecanismele "centrale" ale bolii, serotonina este de asemenea implicată în geneza unor forme de depresie, astfel încât majoritatea medicamentelor care acționează asupra serotoninei sunt clasificate printre antidepresive. .
- În prezent, sunt preferați noi inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei ( inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, SSRI), cum ar fi fluoxetina sau citalopramul, care s-au dovedit a fi eficiente din punct de vedere clinic în reducerea durerii și tulburărilor de somn, precum și creșterea capacității de a efectua activitățile zilnice.
- Inhibitorii recaptării serotoninei și ale norepinefrinei (SSNRI) : au acțiune selectivă și receptor specifică asupra transportorilor de serotonină și norepinefrină. Aceste medicamente, cum ar fi venlafaxina și duloxetina, pot fi eficiente în îmbunătățirea funcției fizice, a durerii, a rigidității articulațiilor și a tensiunii musculare. Inhibitorii de recaptare a serotoninei și norepinefrinei sunt utilizați mai presus de toate în cazul în care ISRS (care acționează numai pe serotonină) arată că acestea nu sunt eficiente.
Relaxante musculare
În cazul în care rigiditatea musculară este predominantă, poate fi utilă asocierea unui relaxant central al mușchilor, care acționează asupra manifestării "periferice" a fibromialgiei, reducând contracția musculară și durerea. Relaxantele musculare care au demonstrat o acțiune mai specifică în fibromialgie sunt ciclobenzaprina și tizanidina .
analgezice
Medicamentele analgezice pot fi utilizate pentru a reduce inflamația, deși nu sunt adesea potrivite pentru reducerea durerii asociate cu fibromialgia.
- Acetaminofenul poate ameliora durerea musculară și rigiditatea cauzată de fibromialgie. Cu toate acestea, eficacitatea sa este variabilă.
- Tramadolul este un medicament analgezic sintetic care acționează la nivel central care poate fi prescris singur sau în asociere cu paracetamol. Are unele proprietăți opioide și sa dovedit eficace la unii pacienți cu fibromialgie.
- Medicul dumneavoastră poate indica, în asociere cu alte medicamente, unele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul sodic ; cu toate acestea, răspunsul general la terapie este parțial și nu este satisfăcător, după cum au confirmat numeroase studii.
antiepileptic
La pacienții fibromialgici cu durere refractară sau hiperalgezie, poate fi indicată adăugarea unui medicament destinat tratamentului epilepsiei, cu rezultate variabile.
Aceste medicamente antiepileptice sunt utile în reducerea anumitor tipuri de durere:
- Gabapentin : este uneori util să tratați unele simptome, cum ar fi stările de durere cronică.
- Pregabalin: a fost primul medicament aprobat de Food and Drug Administration (FDA) pentru tratamentul fibromialgiei. Pregabalin este un analog al acidului y-aminobutiric ( GABA ), aprobat pentru tratamentul durerii neurologice centrale și periferice, eficace în reducerea semnificativă a durerii, tulburărilor de somn, asteniei și calității vieții.
Notă privind indicațiile farmacologice pentru fibromialgie
- Medicamentele analgezice trebuie să efectueze o acțiune asupra centrelor de durere și nu ar trebui să fie simple antiinflamatoare (a căror eficacitate în sindromul fibromialgic este practic zero).
- Administrarea AINS nu este recomandată ca tratament de primă linie.
- La nivel temporal, poate fi necesar să:
- până la trei luni pentru a beneficia de terapia cu amitriptilină (antidepresivă);
- până la șase luni pentru răspunsul maxim de la duloxetină (SSNRI) și pregabalin (antiepileptic).
- Unele medicamente pot provoca simptome de sevraj atunci când tratamentul este oprit. Pentru antidepresive și pregabalin, în special, este utilă întreruperea treptată a tratamentului.
Terapii fizice
Terapiile fizice (TENS, iontoforeză, termoterapie etc.) sunt adesea recomandate pacienților cu fibromialgie; printre care TENS (Stimulator nervos electric transcutanat, in italian "stimulator nervos electric transcutanat") este singurul care a aratat rezultate foarte eficiente.
Terapia cognitiv-comportamentală
Factorii psihologici legați de boală (scăderea performanței muncii, incapacitatea de a efectua activități obișnuite de zi cu zi, chiar banale, etc.) afectează în mod semnificativ severitatea simptomelor fibromialgiei. Unele programe educaționale ajută pacientul să înțeleagă boala și să învețe să trăiască cu ea. Terapiile cognitiv-comportamentale sunt adesea legate de tratamentele medicamentoase, care demonstrează un efect moderat în reducerea simptomelor fibromialgiei. Cel mai bun efect este atins atunci când aceste măsuri sunt utilizate în asociere cu exercițiile fizice.
Terapiile psihologice nu par să aibă efecte semnificative asupra durerii, oboselii și tulburărilor de somn, dar ele ajută la îmbunătățirea tulburărilor de dispoziție și sprijină pacientul în auto-gestionarea bolii.
