generalitate
Cancerul rectal sau tumora rectală este un neoplasm malign al intestinului gros, care rezultă din proliferarea necontrolată a unei celule din peretele rectului.
Simptomele tipice ale cancerului rectal constau în: sângerare rectală, sânge în scaun, anemie, dureri abdominale, crampe abdominale, diaree, constipație, senzație de golire intestinală incompletă după defecțiune și senzație de corp străin la nivel rectal.
Un diagnostic precis al cancerului rectal se bazează pe sigmoidoscopia flexibilă și biopsia tumorală.
Posibilele tratamente sunt: terapia chirurgicală, radioterapia, chimioterapia și așa-numita "terapie specifică".
Analiza scurta anatomica a rectului?
Rectul este secțiunea terminală a intestinului gros sau a intestinului gros .
În general, între 12 și 15 centimetri și începând între a doua și a treia vertebră sacrală, rectul urmează tractul intestinal numit sigma sau colon-sigma și precede anusul .
În mod normal, anatomii împart rectul în două porțiuni: o porțiune superioară, numită porțiunea pelvină, în care se află așa numita fiolă și o porțiune inferioară, numită porțiune anală, care constă în principal din așa-numitul canal anal .
Datorită unei compoziții histologice similare celei din restul intestinului gros, rectul contribuie la funcția pe care aceasta o acoperă: absorbția apei și a electroliților (sodiu, potasiu, clor, etc.) din alimentele digerate.
Mai mult decât atât, fiind secțiunea terminală a intestinului, aceasta acoperă și sarcina importantă de a primi fecalele și de a-și promova expulzarea prin anus ( defecație ).
Ce este cancerul rectal?
Cancerul rectal sau tumora rectală este neoplasmul malign al intestinului gros datorat proliferării necontrolate a uneia dintre celulele prezente în peretele rectului.
Din cauza asemănării histologice și funcționale a rectului cu părțile rămase ale intestinului gros, acest tip de tumoare aparține neoplasmelor maligne ale grupului rectal colon, care include: tumora de colon ascendentă, tumora de colon transversală, descendent tumoră de colon și tumoare sigma (sau colon-sigma ).
curiozitate
În cazul neoplasmelor colorectale, cancerul rectal este cel mai frecvent (50% din cazurile clinice), urmate de: tumora sigmoidă (19-21% din cazuri), cancerul de colon ascendent (16% ), cancerul de colon transversal (8% din cazuri) și cancerul de colon descendent (6% din cazuri).
Tipuri de cancer rectal
Cancerul rectal este aproape întotdeauna un adenocarcinom, o tumoare malignă care provine din celulele epiteliale ale mucoasei intestinale .
În intestinul gros, celulele epiteliale cu aceste proprietăți constituie așa numita mucoasă, adică stratul cel mai intim al peretelui intestinal, cel care face contact direct cu alimentele în timpul digestiei.
În acele cazuri rare în care nu este un adenocarcinom, cancerul rectal poate fi:
- Limfom non-Hodgkin din genul MALToma ;
- Un carcinom scalabil ;
- O tumoare stromală gastrointestinală ;
- Un leiomiosarcom ;
- Un carcinoid .
cauze
Ca și multe alte afecțiuni maligne, cancerul rectal este, de asemenea, rezultatul unei acumulări lente a mutațiilor genetice de către una din celulele peretelui intestinal rectal.
În ciuda numeroaselor cercetări, medicii nu au identificat încă cauzele exacte ale acestor mutații; cu toate acestea, ei sunt destul de siguri de factorii de risc ai bolii în cauză.
Care sunt factorii de risc ai cancerului rectal?
Intrând în detaliu, printre factorii de risc ai cancerului rectal sunt cu siguranță:
- Prezența afecțiunilor ereditare asociate cu dezvoltarea tumorilor benigne sau maligne de-a lungul tractului gastrointestinal (ex .: sindromul Lynch II și polipoza adenomatoasă familială );
- Unele familiarități cu cancerul rectal sau cu tumori similare (de exemplu, cancer de colon);
- O dietă nesănătoasă, în care predomină consumul de carne roșie, alimente grase de origine animală și alimente prăjite și în care fibrele alimentare și furnizarea de fructe și legume proaspete sunt rare;
- Prezența polipilor adenomatoși în rect;
- Afecțiuni intestinale inflamatorii (de exemplu boala Crohn sau colită ulcerativă );
- Vârstă avansată;
- Obezitatea, fumatul, sedentaritatea și consumul de alcool;
- Calitatea de membru în rasa afro-americană;
Scurtă referință la epidemiologie
La nivel global, cancerul rectal și alte neoplasme ale intestinului gros afectează mai mult de un milion de persoane în fiecare an și împreună reprezintă cea de-a doua formă cea mai comună de cancer în rândul femeilor, cea mai obișnuită formă de cancer, printre bărbați.
Simptome și complicații
Fructele obstrucției intestinale produse de masa tumorală în creștere și infiltrarea acesteia din urmă de-a lungul peretelui intestinal, cu leziuni vasculare consecutive, simptomele clasice și semnele cancerului rectal constau în:
- Fenomene de sângerare internă, care implică prezența mai mult sau mai puțin evidentă a sângelui în scaun;
- Sângerare rectală;
- Anemia datorată pierderii excesive de sânge;
- Oboseală, oboseală, dispnee în repaus și pierdere în greutate inexplicabilă. Toate acestea sunt simptome care rezultă din starea anemică;
- Diaree alternând cu constipație;
- Producția de materii fecale;
- Sentimentul de golire incompletă a intestinului după defecare;
- Durere în zona rectală;
- Crampe în abdomenul inferior;
- Arsuri și mâncărimi anale;
- Sensul unui corp străin la nivel rectal.
complicaţiile
La fel ca majoritatea tumorilor, cancerul rectal are o putere infiltrativă, care îi permite, într-un stadiu avansat al bolii, să invadeze organele adiacente și ganglionii limfatici anatomici, precum și să disemineze, prin sânge și limf, metastaze ( adică celule tumorale) în organele anatomice și în ganglionii limfatici.
Printre organele cele mai afectate de metastaze de la o tumoare din rect, cad ficatul, plămânii, oasele și creierul .
diagnostic
În general, procedura de diagnosticare pentru detectarea cancerului rectal începe cu examinarea obiectivă și anamneza; apoi continuă cu o serie de teste de laborator pe sânge și fecale și cu o explorare digitală rectală; în cele din urmă, se termină cu câteva teste instrumentale - printre acestea, rectosigmoidoscopia flexibilă și colonoscopia sunt cele mai importante - și o biopsie tumorală.
Alte teste instrumentale utile:
- Baza de sulfat de bariu
- Ecografia endoscopică transrectală
- Scanarea CT a toracelui și a regiunii abdomino-pelvine
Importanța biopsiei
Tumora biopsia este singurul test de diagnosticare care permite să se stabilească, cu certitudine absolută, tipul de tumoare prezentă în rect și stadiul de avansare (sau stadializare ) a acestuia din urmă.
Pentru medicii care participă la studiu, cunoașterea stadiului unui neoplasm este esențială pentru planificarea celei mai potrivite terapii.
ETAPA TUMORULUI LA DREPTUL DE ADENOCARCINOMA DE TIP
Conform așa-numitei clasificări Dukes, posibilele etape ale unui adenocarcinom rectal sunt în total patru: stadiul A, etapa B, etapa C și etapa D.
- Etapa A: este etapa cea mai puțin severă.
În această etapă, tumoarea se află aproape exclusiv pe mucoasa intestinului; rar, mucoasa este împinsă în straturile subiacente.
Nu afectează niciodată ganglionii limfatici;
- Etapa B: este stadiul de gravitate imediat după etapa A.
În această etapă, masa tumorală a pătruns dincolo de mucoasa intestinală și afectează tunica musculară care stă la baza acesteia.
Chiar și în astfel de circumstanțe nu implică niciodată ganglioni limfatici.
- Etapa C: pe o scară de gravitație în creștere, este plasată pe locul al treilea.
În acest stadiu, tumoarea a trecut dincolo de tunica musculară, invadând și stratul exterior al peretelui intestinal și primele ganglioni limfatici regionali.
- Etapa D: este cea mai serioasă etapă.
În această etapă, tumoarea a afectat majoritatea ganglionilor limfatici regionali și a diseminat metastaze în diferite organe ale corpului.
terapie
În prezent, pacienții cu cancer rectal pot conta pe cel puțin 4 tipuri diferite de tratament: terapie chirurgicală, radioterapie, chimioterapie și așa-numita " terapie vizată ".
Modul în care medicii practică aceste tipuri de tratament și le combină pentru a obține cele mai bune rezultate depinde în principal de stadiul progresiei neoplaziei și, în al doilea rând, de localizarea exactă a masei tumorale și de starea de sănătate. a pacientului.
Este tumora din rectal tratabilă?
Cancerul rectal este tratabil cu o rată bună de succes atâta timp cât extensia sa este limitată la peretele intestinal (cancerele de stadiu A și B).
De fapt, când se extinde în altă parte, devine treptat mai puțin și mai puțin capabil să fie eradicat (majoritatea cazurilor de cancer în stadiul C și în stadiul D tumorilor).
Extinderea tumorii în alte locuri decât cea de origine modifică în mod inevitabil scopul terapiei: dacă pentru neoplasme în stadiile incipiente scopul terapeutic este acela de a obține vindecare, pentru neoplasme în cele mai avansate stadii, scopul tratamentelor este simptomatic-paliativ, deoarece șansele de vindecare sunt reduse la minim.
Terapie chirurgicală
Terapia chirurgicală este esențială pentru a obține vindecarea din tumora rectală în stadiile incipiente.
Acesta include mai multe abordări, printre care:
- Excizia trans-anală . Este indicat pentru îndepărtarea tumorilor din stadiul A și limitat la mucoasa intestinală. Accesul la masa tumorală are loc prin anus.
- Excizia mesorectală . Este indicat pentru îndepărtarea tumorilor din rect care au pătruns dincolo de mucoasă. Efectuată prin laparoscopie, aceasta asigură îndepărtarea părții din intestinul drept care transportă neoplazia și îndepărtarea mezoretului.
După realizarea sa, ea necesită executarea unei stomi abdominale (colostomie sau rectostomie), pentru expulzarea fecalelor.
- Rezecție anterioară redusă cu anastomoză . Este indicat pentru îndepărtarea tumorilor rectale cel puțin în stadiul B situat în partea superioară a rectului. Acesta prevede eliminarea secțiunii rectale cu neoplasmul și, dacă este necesar, a ganglionilor limfatici regionali contaminați.
Anastomoza servește pentru a conecta segmente intestinale sănătoase pentru a restabili continuitatea sistemului digestiv.
- Rezecția abdomino-perineală . Este indicat pentru îndepărtarea tumorilor rectale cel puțin din stadiul B, situat în apropierea anusului. Acesta prevede eliminarea liniei drepte a masei tumorale și, dacă este necesar, a ganglionilor limfatici regionali contaminați.
După realizarea sa, chirurgul trebuie să efectueze o stomă abdominală (colostomie sau rectostomie), pentru a garanta un pasaj pentru expulzarea fecalelor.
- Exenterarea pelviană . Este procedura chirurgicală pentru îndepărtarea organelor pelvine (colon, descendent, rect, anus, vezică, uretra, prostată la bărbați și ovare, cervix și vagin la femei).
Se utilizează atunci când neoplasmul rectal se află într-o etapă avansată și a contaminat organele aproape de intestinul gros.
Este mai mult un tratament paliativ simptomatic.
- Bypassul tumorilor obstructive . Este o procedură folosită pentru a eluda blocajul până la trecerea fecalelor, care rezultă din prezența masei tumorale în interiorul rectului.
Se utilizează în prezența tumorilor rectale într-o etapă avansată și pentru care îndepărtarea chirurgicală este impracticabilă.
Radioterapie și chimioterapie
Radioterapia constă în expunerea unei mase tumorale la o anumită doză de radiații ionizante de mare putere, cu scopul de a distruge celulele neoplazice.
Chimioterapia, pe de altă parte, constă în administrarea, fie intravenos, fie oral, a medicamentelor capabile să ucidă celulele cu creștere rapidă, inclusiv celulele unei tumori.
În prezența unei tumori rectale, radioterapia și chimioterapia pot fi utilizate ca:
- Tratamente pre-chirurgicale (sau neoadjuvanți ), pentru a reduce dimensiunea masei tumorale astfel încât să faciliteze îndepărtarea ulterioară a acesteia.
- Tratamente post-chirurgicale (sau adjuvanți ) pentru a distruge celulele canceroase care ar fi putut supraviețui după tratamentul chirurgical.
- Tratamentele simptomato-paliative, atunci când, datorită diseminării metastazelor în diferite părți ale corpului, o îndepărtare eficientă a tumorii este impracticabilă.
Terapie specifică
" Terapia vizată " este un tratament bazat pe medicamente particulare (de exemplu: bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib etc.), care contrazic în mod specific tot ceea ce favorizează creșterea și dezvoltarea celulelor canceroase.
În tratamentul cancerului rectal, "terapia vizată" este utilizată ca remediu simptomatic pentru neoplasme într-o etapă avansată.
prognoză
Prognosticul tumorii rectale depinde strict de stadiul neoplaziei. De fapt, mai multe studii medicale arată că:
- Pentru tumorile din stadiul A, rata de supraviețuire de 5 ani de la diagnostic este de cel puțin 80%;
- Pentru cancerele de stadiul B, rata de supraviețuire de 5 ani de la diagnostic este între 50 și 60%;
- Pentru tumorile din stadiul C, rata de supraviețuire de 5 ani de la diagnostic este de 30-40%;
- În cele din urmă, pentru tumorile din stadiul D, rata de supraviețuire de 5 ani de la diagnosticare este mai mică de 10%.
profilaxie
Potrivit medicilor, pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta cancer rectal, este bine să limităm factorii de risc variați (dietă greșită, stilul de viață sedentar, obezitatea etc.).
